Općenitost
Perianalni apsces je skup gnoja koji se nalazi u blizini anusa ili u terminalnom dijelu rektuma. Ovo stanje se očituje kao bolna oteklina, prekrivena uskom i intenzivno crvenom kožom.
Određena patološka stanja, poput divertikulitisa, kolitisa ili drugih upalnih bolesti crijeva, mogu povećati vjerojatnost razvoja perianalnog apscesa.
Drugi predisponirajući čimbenici su trauma, promjena konzistencije stolice i komplikacije operacije na hemoroidima ili pukotinama.
Promatranje, palpacija anusa i okolnih tkiva te rektalno istraživanje obično su dovoljni za dijagnosticiranje perianalnog apscesa. Za utvrđivanje oporavka pacijenta potrebna je kirurška terapija.
Što je ovo
Perianalni apsces predstavlja akutnu fazu infekcije koja potječe od mikroskopskih žlijezda, koje izlučuju sluz, prisutnu između analnih sfinktera (tj. Između mišića koji okružuju anus).
Predisponirajući čimbenici su različiti i uključuju proljev i, obrnuto, izlučivanje vrlo tvrde stolice. Ostala stanja koja pogoduju perianalnom apscesu su određene kronične crijevne bolesti, poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, osim posljedica intervencija na hemoroidima i pukotinama . Tome se dodaje i činjenica da su analni kanal i rektum anatomske točke visokog rizika od infekcije, zbog stalne vlage i brojnih organizama prisutnih u stolici.
Perianalni apsces vrlo je bolno stanje koje može biti popraćeno groznicom i općom slabošću. Skupljanje gnoja, smješteno neposredno u blizini anusa, može spontano ili nakon kirurškog reza pobjeći iz kože koja ga sadrži.
Uzroci
Perianalni apsces posljedica je upale koja će rezultirati skupljanjem gnoja. Podrijetlo ovog upalnog procesa je nespecifična infekcija jedne od žlijezda Hermanna i Desfossa, koja se nalazi unutar analnog kanala i u završnom dijelu rektalne ampule.
Ove male anatomske strukture apsolutno su nevidljive golim okom; njihova je funkcija olakšati prolaz izmetom, izlučujući mazivu sluz u analnim kriptama (mala udubljenja u obliku lastavicinog gnijezda koja su kružno raspoređena u predjelu anusa).
Infekcija nastaje prodorom bakterija ili stranog materijala u žlijezdu. Radi lakše izloženosti, zapravo, ova žljezdana struktura ima oblik bočice, s vratom okrenutim prema lumenu analnog kanala. Začepljenje kanala žlijezde uzrokuje zastoj, infekciju i stvaranje apscesa.
Patološkom procesu koji leži u osnovi perinealnog apscesa mogu pogodovati različiti čimbenici:
- Lokalne traume (prodor stranih tijela, analna erotika, pogrešno izvođenje klistira, tvrdi fekalni bolus itd.);
- Prisutnost krutih ostataka u fekalnom materijalu zabijenom u žljezdani otvor;
- Promjena pH ili konzistencije stolice (npr. Dijarejski sindromi, zatvor itd.);
- Analni ulkusi;
- Proctiti;
- Rak rektuma
- Upalne bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti, divertikulitisa i ulceroznog kolitisa;
- Kirurške intervencije (epiziotomija, hemoroididektomija, prostatektomija itd.);
- Oštećen imunološki sustav
- Aktinomikoza i tuberkuloza;
- Spolno prenosive bolesti (npr. Klamidija, sifilis i venerični limfogranulom).
Infekcija se širi u tkiva pomoću žljezdanih kanala i dopire do perianalne kože gdje, zbog otpora kojem se suprotstavlja, prestaje. Odmah ispod kože, dakle, sav materijal proizveden upalnim procesom se nakuplja, a zatim se razvija u gnoj .
Simptomi i komplikacije
Tipični simptomi povezani s perianalnim apscesom su:
- Lokalizirana bol, intenzivna i pulsirajuća, oko anusa i duž rektuma;
- Oticanje u blizini anusa;
- Crvenilo kože, ako se apsces nalazi blizu površine.
Ove manifestacije identificiraju izražen upalni karakter perianalnog apscesa.
Perianalni apsces ne manifestira se odmah kao oteklina, jer skupljanje gnoja predstavlja konačnu evoluciju kliničke slike.Otok obično pacijent osjeti u srednjoj i posljednjoj fazi procesa bolesti, a ponekad se pogrešno smatra hemoroidnom trombozom.
Bol lokalizirana u perianalnom području ima tendenciju progresivno se povećavati na način izravno proporcionalan razvoju apscesa, a pogoršava se pri palpaciji i tijekom defekacije. Ovaj simptom može poprimiti kontinuirani karakter, toliko da može potaknuti zauzimanje položaja koji može nekako ublažiti poremećaj.
U nekim slučajevima možda nema očitih znakova, ali digitalni pregled može otkriti tvrdu i vrlo bolnu oteklinu u rektalnoj stijenci.
U prisutnosti perianalnog apscesa često se javljaju opći simptomi, kao što su:
- Slabost;
- Groznica;
- Ubrzane pulsacije.
Infekcija se postupno širi na okolna tkiva, tvoreći kanal koji povezuje analnu žlijezdu (iz koje potječe apsces) s kožom perianalne regije, jer gnoj traži izlaz prema van.
Pacijent odmah vidi curenje gnojnog materijala kao ublažavanje simptoma optuženih do tog trenutka, budući da se smanjuje napetost tkiva koja su sadržavala infekciju. Ako laceracija apscesa stvara lažni prolaz kroz crijeva i kože oko anusa može nastati perianalna fistula.
Međutim, kada se vanjski otvor kanala zatvori (prividno zacjeljivanje), može se razviti ponavljajući apsces te će se groznica i bol ponovno pojaviti, otkrivajući ponavljanje gnojnog nakupljanja.
Apsces i perianalna fistula predstavljaju dvije različite faze iste patologije:
- Apsces predstavlja akutnu fazu infekcije koja potječe od žlijezda koje izlučuju sluz prisutne u analnom kanalu;
- Fistula predstavlja "kroničnu evoluciju ovog procesa.
Perianalne fistule uzrokuju iritaciju kože oko anusa i svrbež, koji se tijekom defekacije nastoje naglasiti i obično su popraćeni kontinuiranim i neugodnim gnojnim izlučevinama iz seruma iz male rupice na koži uz anus. U nekim slučajevima mogu biti prisutni umor, vrućica i bol u zdjelici.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja nakon posjeta rektalnim pregledom.
Perianalni apsces može biti manje -više dubok i prolaziti kroz analne mišiće prikladne za kontinenciju (sfinktere), što se mora poštedjeti tijekom kirurške terapije. Kako bi bolje definirao odnos upalnog procesa s okolnim mišićima, liječnik može koristiti testove, kao što su transanalni ultrazvuk i magnetska rezonancija.
Ako imate perianalni apsces, broj bijelih krvnih stanica obično je visok.
Kad se osjeti bolna analna oteklina povezana s povišenom temperaturom, važno je provesti proktološki pregled.
Ako se dijagnosticira u pravo vrijeme, apsces se može ispravno i pravodobno liječiti.
Terapija
Općenito govoreći, liječenje bilo kojeg apscesa u osnovi se sastoji od urezivanja i ispuštanja gnojne nakupine.
Operacija predstavlja hitni kirurški zahvat i mora se obaviti što je prije moguće kako bi se spriječilo širenje infekcije na druga mjesta.
Treba naglasiti da se "rez" mora uvijek izvesti kad se infekcija "organizirala" u gnojnu zbirku, dakle kada je to značajno.
Nakon liječenja, akutni simptomi odmah nestaju, a testovi se vraćaju u normalu.
Površinski apscesi istječu pod lokalnom anestezijom i sedacijom, dok će se složeniji apscesi liječiti u spinalnoj ili općoj anesteziji.
Općenito, nakon operacije, drenaža se ostavlja na određeno vrijeme koje varira ovisno o slučaju. Zavoji će se tada mijenjati svakodnevno, a zatim tjedno, sve dok rana ne zacijeli.
Primjena antibiotika ne rješava apsces, već ga samo čini kroničnim.
