Gestacijski dijabetes

Općenitost

Gestacijski dijabetes (GDM) je metabolički poremećaj koji karakterizira oslabljena tolerancija na glukozu (i rjeđe otvoreni dijabetes), koji nastaje ili se prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće.

Definicija gestacijskog dijabetesa stoga ne isključuje mogućnost - koliko god bila česta - da se već postojeća intolerancija na glukozu razotkrije i pogorša "stresom" trudnoće.

Uzroci

Hormonski poremećaji povezani s trudnoćom povećavaju otpornost na inzulin, čineći stanice manje osjetljivima na njegovo djelovanje. Gušterača, sa svoje strane, nije uvijek u stanju nadomjestiti ovaj nedostatak kroz proporcionalno povećanje sinteze i otpuštanja inzulina.

Gestacijski dijabetes stoga je fenomen u određenim aspektima "fiziološki", koji kao takav obično ne uključuje ozbiljne opasnosti za majku i nerođeno dijete. Zapravo je poznato da je razdoblje s najvećim rizikom od kongenitalnih malformacija fetusa ono između začeća i desetog tjedna trudnoće, dok se gestacijski dijabetes klasično javlja nakon dvadeset četvrtog tjedna, kada je sada razvoj organa i sustava dovršen.

Kako bi se spriječile komplikacije, koje u posebnim okolnostima također mogu postati važne, važno je, međutim, održavati glikemijsku ravnotežu u preporučenim granicama, s obnovljenom gestom ljubavi prema sebi i malom.

Simptomi i čimbenici rizika

Za dodatne informacije: Simptomi gestacijskog dijabetesa

Simptomatologija gestacijskog dijabetesa najčešće je odsutna. Rijetko trudnica može primijetiti znakove i simptome tipične za hiperglikemiju, kao što su pojačana žeđ (polidipsija) i mokrenje (poliurija), mučnina i povraćanje, urinarne infekcije i zamagljen vid.

Nizak rizik od gestacijskog dijabetesa

dob <25 godina
normalne tjelesne težine prije trudnoće
normalna porođajna težina
etnička pripadnost s malom prevalencijom gestacijskog dijabetesa
odsutnost dijabetesa kod rodbine prvog stupnja
odsutnost prethodne hiperglikemije
odsutnost prethodnih akušerskih problema

NAPOMENA: Ispitivanje glukoze nije potrebno SAMO ako su ispunjeni svi gore navedeni kriteriji.

Visok rizik od gestacijskog dijabetesa

pozitivna obiteljska povijest dijabetesa kod rodbine prvog stupnja
prethodna anamneza GDM -a, poremećena tolerancija glukoze, poremećena glukoza natašte ili glukozurija
makrosomija u prethodnim trudnoćama
pretilosti
izražena glikozurija u tijeku trudnoće

NAPOMENA: Provedite testove glukoze u krvi što je prije moguće ako postoji jedno ili više gore navedenih stanja.

Srednji rizik od gestacijskog dijabetesa

pacijenti koji ne zadovoljavaju kriterije visokog ili niskog rizika

Dodatni čimbenici rizika

Pušenje i sindrom policističnih jajnika

Skrining

Upravo zbog svoje tendencije da se odvija asimptomatski ili paucisimptomatski, identifikacija gestacijskog dijabetesa ne može se odvojiti od pažljivog pregleda, što je još važnije ako se promatra kao dragocjena prilika za smanjenje učestalosti majčinskog i fetalnog morbiditeta te raznih komplikacija .

Izraz screening označava klinički postupak koji nema dijagnostičku svrhu, već jednostavno identificiranje podgrupe u riziku za datu patologiju. Za konačnu dijagnozu, pojedinci koji su bili pozitivni na screening testu stoga moraju proći daljnju procjenu koja će - ako je pozitivna - omogućiti rano liječenje koje može donijeti najbolju moguću korist.

Ovisno o bibliografiji i konzultiranim smjernicama, ovaj pregled:

mora biti "univerzalan, tj. provoditi se u svim trudnoćama između 24. i 28. tjedna trudnoće, moguće ga je predvidjeti do 14. do 18. u prisutnosti ozbiljnih čimbenika rizika (strategija koju slijede mnogi centri);

ili:

nije potrebno kod žena niskog rizika;
treba ga izvesti između 24. i 28. tjedna trudnoće kod žena sa srednjim rizikom;
treba ga obaviti što je prije moguće, tj. između 14. i 16. tjedna, kod visokorizičnih žena, koje također - u slučaju negativnosti - moraju ponovno proći test u 24-28 tjedana. Kriteriji za identifikaciju rizika prikazani su u suprotnoj tablici i iz očiglednih razloga treba ih identificirati prije početka trudnoće.

Dijagnoza

Trenutno ne postoji nedvosmislen međunarodni konsenzus o metodama pregleda i dijagnosticiranja gestacijskog dijabetesa; iz istog razloga nema ujednačenosti u epidemiološkim podacima. Učestalost gestacijskog dijabetesa - koji se posljednjih desetljeća značajno povećao, vjerojatno zbog sjedilačkog načina života, promijenjenih prehrambenih navika i "povećanja prosječne dobi trudnica" - može se procijeniti u 10-20% populacije starije od 35 godina i, što se talijanskog tiče, oko 6% (prosječna brojka koja uzima u obzir sve dobne skupine).

Najpopularnija metoda pregleda naziva se GCT, što znači Test izazova glukoze. U osnovi, to je test opterećenja glukozom s 50 g glukoze i određivanjem glukoze u krvi 60 minuta nakon uzimanja otopine glukoze.

Ako je nakon jednog sata sat šećera u krvi veći ili jednak 140 mg / dl, ali manji od 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), test je pozitivan, čak i ako se još ne može govoriti o gestacijski dijabetes. da bi se dobila dijagnostička potvrda, potrebno je provesti oralno opterećenje sa 100 grama glukoze (OGTT), ovaj put natašte 8-12 sati. Nije potrebno pribjegavati ovom testu ako glikemija prelazi 198 mg / dl, element već sam po sebi dovoljan za dijagnosticiranje dijabetesa. Tijekom OGTT -a na 100 grama, šećer u krvi mjeri se u redovitim intervalima, natašte i 60, 120 i 180 minuta nakon uzimanja prvog gutljaja otopine glukoze: ako postoje dvije ili više glikemijske vrijednosti Su veće od referentnih vrijednosti, dijagnosticira se gestacijski dijabetes; ako je samo jedna vrijednost veća, dijagnosticira se intolerancija na glukozu tijekom trudnoće.

OGTT na 100 g za istraživanje

gestacijski dijabetes,

tumačenje rezultata,

granice normalnosti

Brzo:

Manje od 95 mg / dL ili 5,2 mmol / L

60 minuta:

Manje od 180 mg / dL ili 10,0 mmol / L

120 minuta:

Manje od 155 mg / dL ili 8,6 mmol / L

180 minuta:

Manje od 140 mg / dL ili 7,7 mmol / L

Saznajte više o izvođenju GCT I OGTT testova

Ako je sumnja na izraženu hiperglikemiju velika (npr. Prisutnost poliurije i polidipsije), mjerenje osnovne glikemije može biti dovoljno za potvrdu dijagnoze dijabetesa; u ovom slučaju osnovna vrijednost glukoze u krvi >126 mg / dl ili povremena vrijednost >200 mg / dl treba smatrati dijagnostikom za dijabetes melitus, sve dok je potvrđeno drugom kontrolom.

U tijeku su longitudinalne studije kako bi se procijenilo može li se umjesto opterećenja primijeniti standardni test opterećenja glukozom (odobren za osobe koje nisu trudne) u jednoj fazi sa 75 g glukoze i kontrolom glikemije 2 sata nakon punjenja. Ugljikohidrata od 100 g gore opisanih. Predstojeći podaci trebali bi stoga umanjiti "beskrajnu" polemiku o dijagnozi gestacijskog dijabetesa, predlažući homogen referentni model.