Biopsija kosti

Općenitost

Biopsija kosti sastoji se od uzimanja i analiziranja u laboratoriju uzorka koštanog tkiva od osobe s bolešću ili problemom kostiju.

Postoje dvije različite metode prikupljanja: "biopsija koštane igle i" otvorena "biopsija kosti.
Prvi je ambulantni zahvat, izveden pod lokalnom anestezijom; druga je pak prava operacija koja zahtijeva opću anesteziju.

Što je biopsija kosti?

Biopsija kosti dijagnostički je postupak koji se sastoji u uzimanju i analizi uzorka koštanog tkiva u laboratoriju.
Ako je problem s kostima koji potiče biopsiju generaliziran, uzorkovanje se može obaviti bilo gdje na tijelu, s preferiranjem najpristupačnijih mjesta.
S druge strane, ako je problem s kostima ograničen, prikupljanje uzorka za analizu odvija se u području tijela na kojem je otkrivena anomalija.

Što mislite pod "pristupačnijim mjestima"?
Prikupljanje uzorka koštanih stanica najjednostavnije je (pa čak i poželjnije) u području tijela gdje je kost neposredno ispod površine kože - dakle tamo gdje je okolno tkivo tanko - i gdje je udaljena od organa. Unutarnjih ili velikih krvne žile.

VRSTE BIOSPIJE KOSTI

Postoje dvije različite metode prikupljanja: iglom ili nakon "ureza kože".
Biopsija igle pravilnije se naziva biopsija koštane igle i sastoji se od ambulantnog postupka tijekom kojeg je dovoljna lokalna anestezija.
Biopsija kože nakon rezanja poznatija je kao "otvorena" biopsija kosti i sastoji se od prave operacije, zajedno s općom anestezijom.
Kao što se već može razumjeti iz ovih kratkih opisa, "biopsija koštane igle definitivno je manje invazivan postupak od" otvorene "biopsije kosti.

Kad to učinite

Liječnici smatraju primjerenim izvršiti biopsiju kosti u sljedećim slučajevima:

• Sumnja se na generaliziranu koštanu bolest, poput Pagetove bolesti, na temelju fizičkog pregleda i snimanja (RTG, CT, skeniranje kostiju ili MRI).
• Moraju ustanoviti je li određena abnormalna masa, prisutna u određenoj točki kosti, obična koštana cista (dakle benigni tumor) ili zloćudni tumor.
  Klasični zloćudni tumor kosti, koji zahtijeva biopsiju, je takozvani Ewingov sarkom.
• Sumnjaju na "osteomijelitis, odnosno" infekciju kostiju i koštane srži bakterijskog podrijetla.
• Moraju razjasniti točan uzrok trajne boli u kostima, što nijedan drugi manje invazivni dijagnostički test nije uspio objasniti.

BIOPSIJA "OTVORENOG NEBA" DOZVOLJAVA KIRURŠKI RAD

Priprema i "kirurški rez koji se provodi u praksi pri" otvorenoj "biopsiji kosti isti su kao i oni predviđeni kada se kirurški operira bolest ili" koštana anomalija ".

Slika: Ewingov sarkom.

Stoga je moguće da se liječnici odluče za "otvorenu" biopsiju kosti (a ne manje invazivnu biopsiju koštane igle), kako bi, ako je potrebno, nastavili s operacijom.

PRIKUPLJANJE KOSTANE MOZGI

Može se dogoditi da liječnik smatra prikladnim uzeti zajedno s uzorkom koštanog tkiva neke stanice koštane srži, a zatim ih analizirati.
Obično se to događa kada postoji sumnja na leukemiju, limfom ili multipli mijelom.

Priprema

Uobičajena je praksa da, nekoliko dana prije biopsije kosti, liječnik upozna pacijenta, da ga obavijesti o detaljima postupka i postavi mu nekoliko pitanja o:

• Klinička povijest. Kad govorimo o kliničkoj povijesti, mislimo na sve patologije koje pacijent pati ili je trpio u prošlosti. Bitno je priopćiti prisutnost srčanih problema i bolesti zgrušavanja (poput hemofilije)
• Lijekovi koji su se tada uzimali. Vrlo je važno obavijestiti liječnika o unosu antitrombocitnih sredstava (aspirin ili klopidogrel) i / ili antikoagulansa (varfarin) jer ti pripravci, "razrjeđujući krv", pogoduju krvarenju.
  Obje vrste biopsije kosti koje se mogu vježbati uključuju "rez na koži (N.B .: u" otvorenom "režnju, rez nije zanemariv) i minimalan gubitak krvi zbog toga. Ako pacijent ne prekine liječenje trombocitima ili antikoagulansima, ovaj gubitak krvi može biti vrlo opasan.
• Sve alergije na lijekove, osobito na anestetike i sedative. Lijekovi za anesteziju (lokalna ili opća) i sedativi mogu izazvati ozbiljne, ako ne i smrtonosne, alergijske reakcije kod nekih osoba. Stoga je pacijent dužan obavijestiti liječnika ako zna da je alergičan na bilo koji lijek za anesteziju.

Pacijentice koje imaju i najmanju sumnju na trudnoću podsjećaju se da tu sumnju saopće prije ili na kraju ovog upitnika. U tom trenutku liječnik će odlučiti kako dalje.

KADA SE NAMJERAVA OPĆA ANESTEZIJA?

Ako se planira opća anestezija, prijeoperacijski sastanak liječnik-pacijent važan je iz dva razloga:

• Budući da će pacijent biti podvrgnut provjeri vitalnih znakova, putem krvnog testa, elektrokardiograma i mjerenja krvnog tlaka. Na temelju rezultata ovih testova moguće je razumjeti postoje li posebne kontraindikacije za opću anesteziju.
• Budući da će pacijent biti obaviješten da se predstavi, na dan zahvata, potpunim postom u trajanju od najmanje 8 sati. Općenito, ako se operacija održava ujutro, liječnici preporučuju zadnji obrok prethodnog dana u ponoć. Jedino dopušteno piće, sve do nekoliko sati prije operacije, je voda.
  Neuspjeh u suzdržavanju od hrane i tekućine rezultirat će otkazivanjem postupka.

Biopsija koštane igle

Biopsija koštane igle obično se izvodi na sljedeći način: radiolog ili ortopedski kirurg

• Nakon što je pacijent smješten u udoban ambulantni krevet, medicinska sestra primjenjuje "intravenozni ulaz" na njegovu ruku radi davanja sedativa danih tijekom postupka.
  
• Zatim intervenira operacijski liječnik koji čisti područje kože u koje će umetnuti iglu za uzorkovanje dezinficijensom i nanosi lokalni anestetik.
  Ako područje za sakupljanje ima dlake, na vrijeme ih obrije ili medicinsko osoblje ili sam pacijent, prije odlaska u bolnicu.
  
• Odmah nakon što je anestetik počeo djelovati, liječnik ubacuje "iglu za biopsiju." Ova je obično duga i vrlo tanka.
  Ako se ubrizgavanje igle pokaže teškim, može biti potreban vrlo mali rez na koži kako bi se olakšao unos instrumenta radi uzorkovanja.
  
• Čim osjeti da je dosegao kost koja vas zanima, liječnik iglom aspirira uzorak koštanog tkiva.
  
• Nakon sakupljanja, područje ubrizgavanja previja se kako bi se zaustavilo krvarenje, a lokalno se nanosi antiseptik kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Nakon polaganja pacijenta na krevet, biopsija koštane igle traje oko 15 do 30 minuta.

NAKON POSTUPKA

Po završetku intervencije, pacijent se kratko vrijeme drži pod nadzorom, a nakon toga, ako postoji član obitelji ili rođak koji će se brinuti o njemu, već se može vratiti kući.
Zavoj se mora držati na mjestu najmanje jedan dan: njegovo je čišćenje vrlo važno, kako bi se izbjegla pojava infekcija.

OSJEĆAJI TOKOM I NAKON POSTUPKA

Unatoč lokalnoj anesteziji, pacijent može osjetiti blagi ubod, sličan štipanju, tijekom umetanja igle.
Tijekom žetve, međutim, može se osjećati kao da nešto pritišće kost (i to se doista događa).
Nakon zahvata i otprilike tjedan dana područje uzorkovanja obično je bolno. Iz tog razloga liječnici mogu propisati lijekove protiv bolova.

RIZICI

Biopsija koštane igle vrlo je siguran postupak.
Međutim, u nekim rijetkim slučajevima umetanje igle može dovesti do prijeloma kosti, oštećenja živčanog kraja ili krvne žile, ozljede organa koji se nalazi u blizini mjesta sakupljanja i / ili infekcije kože (osteomijelitis).

"Otvorena" biopsija kosti

"Izvođenje" otvorene "biopsije kosti isključiva je odgovornost kirurga (obično ortopeda) i odvija se u operacijskoj sali.
Po kronološkom redoslijedu, proceduralni koraci su:

• Postavljanje pacijenta na udoban operacijski stol.
  
• Anestezija i sedacija. Za opću anesteziju i sedaciju zadužen je anesteziolog koji ostaje u operacijskoj sali tijekom cijelog trajanja operacije. Anestetici i sedativi obično se daju intravenozno.
  
• Dezinfekcija područja uzorkovanja. Kao i u slučaju biopsije koštane igle, operacijski kirurg dezinficira područje kože koje treba zarezati.
  Ako je potrebno uklanjanje dlaka, to se radi prije ulaska u operacijsku salu.
  
• Graviranje i prikupljanje uzorka tkiva. Veličina kirurškog reza ovisi o potrebama kirurga i mjestu uzorkovanja, a uzorkovanje se vrši posebnim kirurškim instrumentima.
  
• Zatvaranje reza šavovima. Nakon prikupljanja uzorka, kirurg zatvara rez pomoću nekoliko šavova, ponovno dezinficira cijelo operirano područje i stavlja zaštitni zavoj.
  Ako se ne resorbiraju, šavovi se uklanjaju najkasnije nakon 14 dana.

Nakon stavljanja pacijenta na operacijski stol, "otvorena" biopsija kosti može trajati od 30 do 60 minuta.

NAKON POSTUPKA

Općenito, nakon operacije, pacijent mora ostati u bolnici barem cijelu noć. Tijekom tog perioda hospitalizacije, operacijski kirurg i medicinsko osoblje povremeno prate njegove vitalne znakove i promatraju utjecaj operacije na njegovo zdravstveno stanje.
Za povratak kući potrebno je prisustvo rodbine ili prijatelja, jer opća anestezija mijenja reflekse i pažnju čak i više od 24 sata.
Zaštitni zavoj treba držati oko 48 sati.

OSJEĆAJI TOKOM I NAKON POSTUPKA

Tijekom postupka pacijent spava, pa ne osjeća ništa.
Nakon buđenja, može se osjećati umorno i jako zbunjeno, ali ove dvije senzacije s vremenom nestaju.
Općenito, oko tjedan dana operirano područje osjeća bol. Stoga je normalna praksa da liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

RIZICI

"Otvorena" biopsija kosti prilično je siguran postupak; međutim, kao i svaka kirurška operacija, postoji rizik od:

• Jako krvarenje
• Infekcije
• Alergijske reakcije na primijenjene lijekove. Oni koji uzimaju anestetike također mogu biti vrlo ozbiljni i dovesti do smrti

Rezultati

Dostupni u roku od nekoliko dana, rezultati biopsije kosti vrlo su pouzdani, bez obzira na uzrok koji je to učinio neophodnim.

Kada je biopsija kosti kontraindicirana?
Kontraindicirana je za sve ljude koji također pate od bolesti imunološkog sustava, jer postoji veći rizik od infekcije.

U kojim slučajevima biopsija kosti može biti beskorisna?
Kad liječnik nije uzeo odgovarajući uzorak kosti. Vjerojatnije je da će se to dogoditi tijekom "biopsije igle" kosti.