Miomektomija

Općenitost

Miomektomija je kirurška operacija kojom se uklanjaju miomi maternice. Ova operacija se uzima u obzir kada su miomi maternice simptomatski i neugodni.

Priprema za miomektomiju vrlo je jednostavna; štoviše, ako se strogo poštuju liječničke upute, komplikacije su rijetke.

Slika: Vrste mioma maternice

U biti postoje tri kirurške tehnike koje liječnici mogu koristiti: laparoskopija, laparotomija i histeroskopija.
Rezultati su zadovoljavajući, iako postoji opasnost od recidiva.

Što je miomektomija?

Miomektomija je kirurški zahvat koji ima za cilj uklanjanje mioma maternice.
Miom maternice (inače poznat kao leiomiom ili miom maternice) je benigni tumor maternice, koji se može formirati na unutarnjoj ili vanjskoj strani organa.

Napomena: benigni tumor je abnormalna masa proliferirajućih stanica koja se, za razliku od onoga što se događa u malignom tumoru, ne infiltrira niti metastazira (tj. Ne metastazira).

GLAVNE KARAKTERISTIKE UTERNIH MATERIJA

Miomi maternice smatraju se najčešćim tumorima maternice, slični nodulima, sastoje se od malog broja mišićnih stanica i velike količine vlaknastog tkiva.
Veličina mioma iznimno je promjenjiva: u stvari, postoje miomi u maternici od nekoliko milimetara i miomi u maternici do 20 centimetara.
Pojava jednog ili, češće, niza mioma maternice mijenja strukturu maternice i smanjuje njezinu kontraktilnu sposobnost (gubitak mišićne kontraktilnosti prirodna je posljedica veće prisutnosti vlaknastog tkiva).
Miomi maternice mogu biti asimptomatski (tj. Ne uzrokuju nikakve očite simptome) ili uzrokovati:

• Jaka menstruacija i duži menstrualni ciklus
• Anemija zbog obilnije menstruacije (Napomena: patološki nedostatak hemoglobina naziva se anemija)
• Bol i nelagoda u području zdjelice
• Oticanje trbuha i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha
• Zatvor
• Bol pri mokrenju
• Bol tijekom spolnog odnosa
• Smanjena plodnost i povećana mogućnost pobačaja

Kad to učinite

Miomektomija se izvodi kada su miomi maternice simptomatski (odnosno uzrokuju jedan ili više simptoma) i ne dopuštaju oboljeloj ženi normalan život. Konkretno, situacije u kojima je uklanjanje mioma maternice najpotrebnije su:

• Stanje trajne anemije i ne reagira na bilo koje alternativno liječenje.
• Prisutnost boli ili osjećaj težine u donjem dijelu trbuha koji je kontinuiran i ne može se ublažiti na bilo koji drugi način.
• Pretjerane poteškoće u trudnoći.

Miomektomija je poželjnija od histerektomije (tj. Potpuno uklanjanje maternice), jer čuva maternicu dopuštajući operiranoj ženi u reproduktivnoj dobi da ima djecu u budućnosti.

Rizici

Miomektomija je sigurna. Međutim, to je još uvijek operacija pa nije potpuno bez rizika. Najpoznatije komplikacije su:

• Prekomjerno krvarenje (krvarenje). Maternica je visoko vaskulariziran organ, a pojava mioma dodatno povećava broj prisutnih krvnih žila, pa bi kirurški rez na maternici u takvim uvjetima mogao dovesti do značajnog gubitka krvi.
  Kako bi spriječili ili smanjili krvarenje, kirurzi često "prikliješte" arterije maternice i ubrizgavaju lijekove za zgrušavanje kako bi usporili protok krvi do točke operacije.
• Pogoršanje stanja anemije. To je zbog prekomjernog gubitka krvi.
• Formiranje ožiljnog tkiva. Rezovi i kirurški presjeci predviđeni intervencijom mogu dovesti do stvaranja intraabdominalnih priraslica (ili priraslica). Potonje su trake vlaknastog tkiva, koje nastaju kao posljedica procesa ozdravljenja i koje utječu na normalnu anatomiju unutrašnjost organa.
• Povećan rizik od komplikacija tijekom trudnoća nakon operacije. Nakon miomektomije maternica postaje krhkija i, ako je trudna, može puknuti u vrijeme poroda.Kako bi izbjegao ovu neugodnost, liječnik poseže za carskim rezom.
• Morate napraviti histerektomiju. Ako je gubitak krvi iz maternice dosljedan i ne može se zaustaviti na bilo koji način, liječnik može biti prisiljen ukloniti maternicu.

KOJE SU KORISNE STRATEGIJE ZA IZBJEGAVANJE OZBILJNE KRVI?

Kako bi se ograničio gubitak krvi i povezani učinci (anemija), s obzirom na buduću miomektomiju, liječnik može propisati:

• Agonist gonadotropin oslobađajućeg hormona (Gn-RH) ili kontracepcijska pilula za regulaciju menstrualnog ciklusa i smanjenje količine krvi izgubljene tijekom menstruacije.
  N.B .: agonist, u farmakologiji, konkurent je prirodnoj molekuli.
  
• Terapija lijekovima koja može smanjiti volumen mioma maternice i maternice. U tim stanjima organ na koji se intervenira postaje manji, baš kao što je i rez koji treba napraviti manji.
  Korišteni lijekovi su još jednom agonisti Gn-RH; oni, zapravo, proizvode neku vrstu "privremene menopauze": pacijentica, zapravo, osjeća valunge, noćno znojenje, suhoću rodnice itd.
  Međutim, mora se naglasiti da ova terapija lijekovima ne utječe na sve žene: u nekih, zapravo, miomi poprimaju izgled koji se ne razlikuje od ostatka maternice, pa se u vrijeme operacije više ne prepoznaju.

Priprema

Miomektomija je kirurški zahvat koji uključuje opću anesteziju ili spinalnu anesteziju, pa se prije operacije žena koja se operira mora podvrgnuti sljedećim kliničkim pregledima:

• Temeljiti fizički pregled
• Kompletan test krvi
• Procjena kliničke povijesti (ranije pretrpljene bolesti, alergije na anestetičke lijekove, lijekove uzete u vrijeme pregleda itd.)
• Elektrokardiogram

Ako se ne pojave nikakve kontraindikacije, liječnik objašnjava pacijentu sve što uključuje operaciju, uključujući preporuke prije i poslije operacije, vrstu predviđene anestezije, uporabljenu kiruršku tehniku, očekivano trajanje operacije i vrijeme oporavka .

PREPORUKE I POSTOPERATIVNE PREPORUKE

Kako bi cijeli postupak tekao glatko, pacijent je dužan:

• Prije miomektomije prestanite uzimati bilo koje lijekove na temelju antitrombocitnih lijekova (aspirin), antikoagulansa (varfarin) i protuupalnih lijekova (NSAID); ovaj prekid je neophodan jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju teška krvarenja.
• Na dan miomektomije idite na potpuni post barem prethodnu večer jer je potrebna opća anestezija ili spinalna anestezija.
• Nakon operacije neka vas član obitelji ili prijatelj otprati kući.

Postupak

Ovisno o broju, mjestu i karakteristikama mioma maternice, kirurg može izvesti miomektomiju u laparotomiji (abdominalna ili tradicionalna miomektomija), u laparoskopiji (laparoskopska miomektomija) ili u histeroskopiji (histeroskopska miomektomija).

ABDOMINALNA MYOMECTOMY

Operacija koja se izvodi u laparotomiji uključuje otvaranje trbuha rezom od nekoliko centimetara na trbuhu, što postupak čini invazivnim, a postoperativna faza vrlo duga.

Slika: laparoskopska miomektomija. Sa web mjesta: en.wikipedia.org

Abdominalna miomektomija, koja uključuje opću anesteziju, indicirana je za maternice prekrivene s nekoliko velikih mioma. Rez na trbuhu može biti vodoravan ili okomit, ovisno o mjestu i karakteristikama mioma.
Nakon zahvata, kirurg zatvara trbuh pacijenta šavovima.

LAPAROSKOPSKA MIOMEKTOMIJA

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja vam omogućuje operaciju bez prakticiranja velikih kožnih rezova; operacija, zapravo, uključuje dva ili tri mala reza, koje kirurg koristi za uvođenje laparoskopa (aparata opremljenog svjetlom i kamerom) i kirurških instrumenata.
Laparoskopska miomektomija, koja zahtijeva opću anesteziju, prikladna je za maternice s do dva mioma, a one ne smiju imati više od 5-6 centimetara i biti smještene na vanjskoj stjenci maternice (podseroza).

Robotska miomektomija

Robotska miomektomija laparoskopska je operacija u kojoj kirurg, umjesto da sam operira, vodi robotski instrument opremljen mehaničkim rukama, koje mu, zapravo, zamjenjuju ruke. To omogućuje visoku preciznost intervencije.

HISTEROSKOPSKA MIOMEKTOMIJA

Histeroskopska miomektomija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja se izvodi uvođenjem posebnog instrumenta koji se naziva resektoskop u maternicu kroz rodnicu i cerviks.

Resektoskop, osim što ima svjetlo i kameru spojenu na vanjski monitor, opremljen je i izvorom električnih pražnjenja: kirurg koristi ova pražnjenja za uklanjanje tkiva koje čini miome maternice.
Histeroskopska miomektomija prikladna je za srednje do velike miome maternice submukoznog tipa. Može se izvesti pod općom anestezijom ili spinalnom anestezijom.

JE LI MOGUĆE POSLOVATI U TRUDNOĆI?

Trudnoća može potaknuti pojavu mioma. One se općenito uklanjaju neko vrijeme nakon rođenja, no može se dogoditi, u rijetkim prilikama, da ih je potrebno ukloniti neposredno prije rođenja djeteta.

Postoperativna faza

Postoperativna faza ovisi o vrsti intervencije:

• Abdominalna miomektomija: budući da je ovo vrlo invazivna operacija, može zahtijevati hospitalizaciju nekoliko dana, čak 3 ili 4. Očekivano vrijeme oporavka: 4-6 tjedana.
  
• Laparoskopska miomektomija: zahtijeva opću anesteziju, zahtijeva od pacijenta da provede barem jednu noć u bolnici, iz potpuno predostrožnih razloga. Predviđeno vrijeme oporavka: 2-3 tjedna.
  
• Histeroskopska miomektomija: ako se izvodi pod spinalnom anestezijom, pacijent se može otpustiti nekoliko sati nakon operacije. Vrijeme oporavka je vrlo kratko: tjedan dana, osim komplikacija.

KOLIKO DALJE NAKON "INTERVENCIJE MOŽE" IMATI TRUDNOST?

Nakon miomektomije, maternici je potrebno oko 3 mjeseca da se potpuno izliječi: liječnici stoga preporučuju pričekati najmanje 90 dana prije trudnoće.

Rezultati

Rezultati miomektomije su sasvim zadovoljavajući.
Vrlo često, zapravo, simptomi uzrokovani miomom nestaju i plodnost se povećava. Međutim, moguće je da se nakon nekoliko mjeseci pojave recidivi (tj. Ponovno formiranje mioma) i da je potrebna druga operacija miomektomije.