Radikalna prostatektomija zahtijeva određenu pripremu, čija je svrha, u osnovi, smanjenje rizika za pacijenta.
Na kraju postupka slijedi razdoblje hospitalizacije, čije trajanje varira ovisno o upotrijebljenoj kirurškoj tehnici.
Postoperativna faza uključuje korištenje katetera mjehura nekoliko tjedana i postupni nastavak jednostavnijih dnevnih aktivnosti.
Što je prostata i koje funkcije pokriva: kratak pregled
Prostata (ili prostata) je nejednaka egzokrina žlijezda muškog spolnog sustava, smještena u zdjelici, neposredno ispod mokraćnog mjehura i ispred rektuma.
Sličnog oblika i veličine kao kesten, prostata okružuje mušku uretru u traktu potonjeg između unutarnjeg mišića sfinktera uretre i vanjskog mišića sfinktera uretre; međutim, odnos prostate s muškom uretrom nije ograničen na blizina: prostata, zapravo, emitira kanale, nazvane prostatični kanali, koji se otvaraju prema muškoj mokraćnoj cijevi, stavljajući tako dvije anatomske strukture u komunikaciju.
Prostata luči dio tekuće komponente spermija; alkalne prirode i bjelkaste boje, ova tekuća komponenta ima funkciju neutraliziranja kiselog okoliša ženske rodnice, kako bi zaštitila spermatozoide (na koje bi inače utjecali gore spomenuti uvjeti okoline) i produljila njihov život unutar genitalnog sustava žene.
Za dodatne informacije: Prostata: anatomija i funkcija neuro-vaskularne strukture i susjedne neuro-vaskularne strukture.
Radikalnu prostatektomiju ne treba miješati s djelomičnom prostatektomijom (ili jednostavnom prostatektomijom) koja se sastoji u djelomičnom uklanjanju organa prostate.
Za dodatne informacije: Prostatektomija i Jednostavna prostatektomija smatra se srednje visokim rizikom, bez metastaza i bez širenja tumorskih stanica na susjedna tkiva (isključujući limfne čvorove).
Radikalna prostatektomija mogla bi se također koristiti u pacijenata s rakom prostate za koje se smatra da su niskorizični; u tim je okolnostima intervencija samo moguće terapijsko rješenje unutar užeg izbora drugih potencijalnih terapijskih pristupa, poput radioterapije ili jednostavnog aktivnog nadzora neoplazme.
Radikalna prostatektomija, s druge strane, nije kanonski uključena u mogućnosti liječenja karcinoma prostate za koje se smatra da su pod visokim rizikom, s metastazama koje se šire izvan prostate; u takvim slučajevima, jedina situacija koja bi mogla navesti liječnike da procijene uporabu radikalne prostatektomije je prisutnost potpune opstrukcije urinarnog trakta, opstrukcije zbog tumorske mase.
Kako odrediti razinu rizika od raka prostate?
Da bi se definirala razina rizika od raka prostate, pacijentu se mora izvršiti biopsija i testiranje slikanje, poput CT -a i magnetske rezonancije, koji jasno pokazuju "moguće širenje neoplazme.
Za dodatne informacije: Rak prostate: uzroci i simptomi i na EKG -u.
Nakon toga, liječnik koji bi trebao izvršiti zahvat podvrgava ga i pažljivom fizičkom pregledu i "temeljitoj povijesti bolesti, kako bi dodatno istražio informacije koje se odnose na njegovo opće zdravstveno stanje i dao jasne naznake o mjerama opreza prije operacije" biti uzet.usvojiti.
Poznavanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta bitno je za utvrđivanje njegove prikladnosti za intervenciju.
Tijekom povijesti bolesti liječnik prije svega želi znati je li pacijent: boluje od neke koagulacijske bolesti; uzima lijekove protiv zgrušavanja i / ili određene dodatke prehrani; alergičan je na uobičajeno korištene lijekove, anestetike i / ili sedative; puši itd.
Radikalna prostatektomija: mjere predoperacije
Evo glavnih:
- Na dan operacije imajte potpuni post najmanje 8 sati. To znači da ako je postupak određen za jutro, zadnji dopušteni obrok je onaj prethodne večeri.
Nametnut anestezijom, osmosatni post općenito ne uključuje vodu; pacijent ga, naime, ima mogućnost konzumirati nekoliko sati prije operacije.
Nepoštivanje posta dovodi do odgode radikalne prostatektomije na drugi datum. - Ako je pacijent na terapiji lijekovima protiv zgrušavanja krvi (npr. Varfarinom), mora privremeno obustaviti ovaj tretman kako bi izbjegao prekomjerno krvarenje tijekom i nakon operacije.
- Ako je pacijent pušač, mora privremeno prestati pušiti. Pušenje povećava rizik od raznih komplikacija, uključujući postoperativne infekcije.
- Za povratak kući potražite pomoć od člana obitelji ili prijatelja. Nakon operacije, velika je vjerojatnost da se pacijent osjeća zbunjeno, da ne reagira, da je slab i umoran; stoga nije jako autonoman i potrebna mu je podrška (npr. Strogo se ne preporučuje vožnja vozilom).
Sve druge indikacije prije operacije ovise o pacijentu i njegovim specifičnim zdravstvenim stanjima.
ili epiduralna anestezija.
Sve tri varijante omogućuju pacijentu da ne osjeća bol, ali samo opća anestezija također uključuje zaspanost (i s spinalnom i s epiduralnom anestezijom, pacijent ostaje pri svijesti).
"Otvorena" radikalna prostatektomija (tradicionalna kirurška tehnika)
Radikalna prostatektomija izvedena tradicionalnom kirurškom tehnikom uključuje jedan veliki rez na području ispod pupka ili na razini međice (tj. Između skrotuma i anusa).
U slučaju subpupčanog reza, postupak se naziva retropubična radikalna prostatektomija; u slučaju reza na perinealnoj razini, postupak se trenutno naziva radikalna perinealna prostatektomija.
Kroz otvor nastao rezom, kirurg pristupa području zdjelice i provodi operacije djelomičnog ili potpunog uklanjanja prostate.
Ako se rak prostate proširio na obližnje limfne čvorove ili susjedne neuro-vaskularne strukture, uklanjanje bi moglo uključiti i te elemente; u takvim će situacijama očito operacija biti invazivnija.
Radikalna retropubična prostatektomija
U retropubičnoj radikalnoj prostatektomiji, kirurg pravi abdominalni rez neposredno iznad prostate i odatle izravno doseže prostatu, kako bi je potpuno ili djelomično uklonio.
Radikalna prostatektomija perineuma
Radikalna perinealna prostatektomija, koja se razlikuje po inciziji perinealnog područja, rijetko se koristi jer ima određena ograničenja: zapravo ne dopušta uklanjanje trbušnih limfnih čvorova i neuro-vaskularnih struktura na koje možda utječu neoplastične stanice.
Radikalna prostatektomija laparoskopskom tehnikom
Laparoskopija (ili laparoskopska tehnika) je minimalno invazivni kirurški zahvat, karakteriziran izradom 3-4 mala reza (1 centimetar) na trbušnoj razini i upotrebom istraživačke sonde poznate kao laparoskop.
Tijekom laparoskopskih radikalnih prostatektomijskih zahvata, kirurg obično napravi 4 mala reza u trbušnom području; zatim, pomoću ovih malih otvora uvodi laparoskop u zdjeličnu šupljinu, pomoću koje promatra unutrašnjost same zdjelične šupljine, te kirurške instrumente korisne za uklanjanje prostate.
Mala veličina rezova koji razlikuju radikalnu prostatektomiju laparoskopskom tehnikom jamči lakši i brži oporavak nakon operacije.
Robotska (ili robotski potpomognuta) radikalna laparoskopska prostatektomija
Zahvaljujući napretku medicinskih tehnologija, već nekoliko godina kirurzi mogu izvesti laparoskopsku radikalnu prostatektomiju uz podršku robotskog instrumenta (robotska ili radikalno laparoskopska prostatektomija uz pomoć robota).
To je, zapravo, alternativni proceduralni pristup laparoskopskoj radikalnoj prostatektomiji.
Osobitost ove varijante je u tome što kirurg operacije na prostati izvodi vođenjem robota, koji, zapravo, zauzima ruke liječnika specijalista.
Robotska varijanta laparoskopskih intervencija osigurava visoku preciznost i još brže vrijeme oporavka.
.Nakon radikalnih postupaka prostatektomije, predviđena je uporaba katetera mjehura kako bi se pacijentu omogućilo mokrenje; razdoblje korištenja katetera mjehura varira od 2 do 3 tjedna, za operacije s klasičnom kirurškom tehnikom, do 7-10 dana, za laparoskopske zahvate.
Radikalna prostatektomija: kako je pacijent nakon zahvata?
Normalno je da pacijent nakon radikalne prostatektomije osjeća bol u kirurškim rezovima, osobito pri hodu.
Ako je bol jaka, kirurg može propisati lijek protiv boli koji će se primijeniti intravenoznom linijom nanesenom na ruku.
Također treba napomenuti da u prvih 24-48 sati nakon zahvata pod općom anestezijom pacijent može osjetiti slabost, glavobolju, zbunjenost i usporene reflekse: sve su to normalni učinci anestetičke prakse koji nestaju u kratkom vremenu. .
Radikalna prostatektomija: oporavak kod kuće
Nakon dana hospitalizacije, oporavak se mora nastaviti kod kuće.
Za pacijente koji se vraćaju nakon radikalne prostatektomije, klasične medicinske indikacije koje se trebaju pridržavati kod kuće uključuju:
- Izbjegavajte zamorne aktivnosti (npr. Dizanje utega), ali vježbajte kratke šetnje, čak i kod kuće;
- Nemojte se voziti do "puta" liječnika;
- U slučaju boli uzmite sredstvo protiv bolova;
- Jedite na zdrav način;
- Postepeno se vraćajte uobičajenoj dnevnoj rutini;
- Suzdržite se od spolnih aktivnosti sve dok liječnik ne odredi drugačije.
Radikalna prostatektomija i praćenje
Nakon radikalne prostatektomije predviđen je program praćenja koji se temelji na povremenim provjerama opreza, korisnim za praćenje učinaka intervencije tijekom vremena, kao i za brzu identifikaciju bilo kakvih recidiva.
Ove kontrole uključuju:
- Sistematski pregled;
- Mjerenje PSA;
- Digitalni rektalni pregled.
Radikalna prostatektomija i spolna aktivnost
Radikalna prostatektomija ima manje ili više duboke posljedice na seksualnom polju:
- Pacijent može patiti od problema s erekcijom (erektilna disfunkcija) nekoliko mjeseci (čak 12-18 mjeseci); u nekim slučajevima ovaj je problem trajan.
- Sposobnost ejakulacije trajno se mijenja, pri čemu pacijent više ne emitira spermu ili emitira samo malu količinu.
Međutim, prostatektomija općenito uključuje stanje trajne sterilnosti. - Neko vrijeme pacijent možda više neće osjećati isti spolni interes kao prije operacije.
Radikalna prostatektomija: vremena oporavka
Muškarcima koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji potrebno je 4 do 12 tjedana da se osjećaju bolje i da s povjerenjem nastave najjednostavnije dnevne aktivnosti.
Kraće vrijeme oporavka karakterizira intervencije s manje invazivnim tehnikama (laparoskopija); obrnuto, dulje vrijeme oporavka tipično je za operacije s tradicionalnom kirurškom tehnikom.
Posebni rizici radikalne prostatektomije
- Erektilna disfunkcija;
- Urinarna infekcija;
- Urinarna inkontinencija;
- Striktura uretre;
- Limfocela i limfedem;
- Oštećenje rektuma (zbog blizine rektuma i prostate).
- Radikalna prostatektomija je kontraindicirana ako se tumor proširio na ostatak tijela.
- Perinealni pristup je kontraindiciran u pacijenata čija je plodnost još uvijek potencijalno visoka (na primjer, jer su još uvijek relativno mladi).
.jpg)
