BIOPSIJA PLUĆA - KIRURŠKE INTERVENCIJE

Glavni / kirurške intervencije / 2021

Biopsija pluća

Općenitost

Biopsija pluća sastoji se od uzimanja i analiziranja u laboratoriju malog uzorka plućnog tkiva od osobe sa sumnjom na tešku plućnu bolest.

Postoje 3 različite metode prikupljanja: bronhoskopska biopsija, "biopsija plućne igle i" otvorena "biopsija pluća.
Prve dvije metode su minimalno invazivne, ali nažalost ne baš specifične, ambulantne pretrage; "otvorena" biopsija pluća, s druge strane, prava je operacija, čije su moguće komplikacije uravnotežene velikom specifičnošću.

Što je biopsija pluća?

Biopsija pluća dijagnostički je postupak koji se sastoji u prikupljanju i analiziranju u laboratoriju manje -više velikog uzorka plućnog tkiva.
Skupljanje se može odvijati na najmanje 3 različita načina.

Izbor metode koja će se koristiti za prikupljanje ovisi o liječniku koji dolazi i ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i o veličini uzorka koji se analizira. Zapravo, kao što će se vidjeti u sljedećim poglavljima, postoje minimalno invazivne, ali ne i vrlo specifične proceduralne metode, te prilično invazivne, ali vrlo specifične i pouzdane proceduralne metode sa stajališta rezultata.
Ukratko, tri tehnike prikupljanja uzorka plućnog tkiva su:

Bronhoskopska biopsija
Biopsija plućne igle (ili plućna aspiracija tankom iglom)
"Otvorena" biopsija pluća

Kad to učinite

Liječnici smatraju primjerenim izvršiti biopsiju pluća kada:

Na temelju fizičkog pregleda sumnjaju na prisutnost teške plućne bolesti, poput plućne fibroze, intersticijske bolesti pluća (ili intersticijske plućne bolesti), sarkoidoze ili raka pluća.
Moraju točno utvrditi konotacije teške upale pluća. Upala pluća znači upalni proces koji zahvaća plućne alveole.
Iz prethodnih dijagnostičkih postupaka, svi manje invazivnih od biopsije pluća (RTG pluća, itd.), Nisu mogli točno zaključiti koje je točno podrijetlo pacijentovih respiratornih i plućnih problema.

Priprema

Uobičajena je praksa da se nekoliko dana prije biopsije pluća liječnik zadužen za biopsiju (ili kvalificirani član njegovog osoblja) sastane s pacijentom, da ga obavijesti o detaljima postupka i ispita ga o:

Klinička povijest. Kad govorimo o kliničkoj povijesti, mislimo na sve patologije koje pojedinac pati ili je trpio u prošlosti. Bitno je obavijestiti o prisutnosti koagulacijskih bolesti (na primjer hemofilije).
Lijekovi koji su se tada uzimali. Posebno je važno obavijestiti liječnika o unosu antitrombocitnih sredstava (aspirin ili klopidogrel) i / ili antikoagulansa (varfarin), jer ti pripravci, "razrjeđujući krv", predstavljaju faktor koji pogoduje krvarenju.
Neke vrste biopsije pluća uključuju jedan ili više kirurških rezova i minimalan gubitak krvi. Ako pojedinac ne prekine liječenje trombocitima ili antikoagulansima, ovaj gubitak krvi može biti opasan.
Sve alergije na određene lijekove, osobito anestetike i sedative. Tijekom različitih metoda biopsije pluća koristi se anestezija (lokalna ili opća) i uporaba sedativa; sve bi to, u prisutnosti "alergije" ili "netolerancije", moglo biti vrlo opasno.

Ako se metoda uzorkovanja sastoji od male operacije, zajedno s općom anestezijom i kratkom hospitalizacijom ("otvorena" biopsija pluća), također se daje krvni test, elektrokardiogram i kontrola krvnog tlaka. Drugim riječima, vrši se provjera vitalnih znakova.
Ako je pacijentica žena i čak sumnja da je trudna, preporučljivo je prijaviti tu sumnju liječniku.

BRZO

Kad je predviđena opća anestezija, kao u slučaju "otvorene" biopsije pluća, pacijent je na dan pregleda dužan prijaviti potpuno gladovanje najmanje 8 sati.
U pravilu, ako se postupak održava ujutro, liječnici preporučuju posljednji obrok prethodnog dana u ponoć.
Jedino dopušteno piće, do nekoliko sati prije intervencije, je voda.

Bronhoskopska biopsija

Bronhoskopska biopsija (ili bronhoskopija) sastoji se od uzimanja plućnog tkiva pomoću instrumenta, bronhoskopa (otuda i naziv bronhoskopske biopsije), koji liječnik uvodi iz usta ili nosa i dovodi do razine pluća.
Ovaj postupak zahtijeva primjenu lokalnog anestetičkog spreja i može trajati od najmanje 30 minuta do maksimalno 60 minuta.

BRONKOSKOP

Bronhoskop koji se obično koristi je vrlo tanka, fleksibilna cijev opremljena optičkom kamerom. Potonji liječnik pregledava kako bi se orijentirao unutar plućnih dišnih putova (osobito bronha) i identificirao područje abnormalnog plućnog tkiva koje treba uzeti.
Nakon što se identificira najindikativnije područje za sljedeće analize, prikuplja se uzorak tkiva.
Ponekad se, iako sve rjeđe, koriste kruti bronhoskopi.

TKO POLAGA PREGLED?

Bronhoskopsku biopsiju obično izvodi pulmolog, odnosno liječnik specijaliziran za dijagnostiku i liječenje patologija koje zahvaćaju dišni sustav, posebno pluća.

NAKON POSTUPKA

Bronhoskopska biopsija ne uključuje nikakvu hospitalizaciju, već samo kratko razdoblje promatranja koje traje oko 1-2 sata.
Tijekom tog vremena pacijent se podvrgava rentgenskom snimanju prsnog koša kako bi razumio / vidio je li prolaz bronhoskopa oštetio dišne putove.

OSJEĆAJI TOKOM ILI POSLIJE POSTUPKA

Na kraju postupka i nekoliko sati pacijent može osjetiti sljedeće nelagode: grlobolju, promuklost, suhoću grla i poteškoće pri gutanju.

JEDNA VARIJACIJA: BRONKOLVEOLARNO PRANJE

Ponekad liječnici koriste bronhoskop za oslobađanje slane otopine koja razgrađuje plućno tkivo s kojim dolazi u dodir.
Ako se pravilno oporavi, ova otopina sadrži dovoljan broj stanica koje se mogu promatrati u laboratoriju.
Ova alternativna praksa naziva se i bronhoalveolarno ispiranje.

Stol. Prednosti i nedostaci bronhoskopske biopsije.

Prednosti

Nedostaci

Brzo je i ne zahtijeva hospitalizaciju.
Zahtijeva lokalnu anesteziju.
Minimalno je invazivan.
To je nizak rizik.

Uzeti uzorak tkiva sadrži ograničen broj stanica, koje sve pripadaju samo dišnim putovima.

Biopsija plućne igle

Tijekom biopsije plućne igle uzimaju se plućne stanice za laboratorijsku analizu pomoću duge igle umetnute u prsa.

NEKI PODACI POSTUPKA

Kako bi pronašli točno mjesto ubrizgavanja igle, liječnici koriste neke postupke snimanja, poput CT -a, ultrazvuka ili fluoroskopije. Zapravo, njihovim izvršenjem u vrijeme biopsije, ona može znati gdje se nalazi abnormalno područje plućnog tkiva, što se mora uzeti za laboratorijsku analizu.
Kad se igla umetne, od pacijenta se traži da zadrži dah i da ne miče prsa: samo na taj način uzorkovanje se odvija na željenoj točki.
Cijeli zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji (Napomena: anestezirano područje očito je prsa) i može trajati između 30 i 60 minuta.

TKO POLAGA PREGLED?

Za izvođenje biopsije plućne igle može biti i radiolog i pulmolog.

NAKON POSTUPKA

Kao i bronhoskopska biopsija, biopsija plućne igle također ne zahtijeva hospitalizaciju, već samo razdoblje promatranja od najviše 2 sata.
Za to vrijeme pacijent mora proći RTG snimku prsnog koša kako bi se osiguralo da igla nije oštetila pluća ili druge susjedne anatomske strukture tijekom penetracije.

OSJEĆAJI TOKOM ILI POSLIJE POSTUPKA

Tijekom ubrizgavanja anestetika (Napomena: odvija se pomoću štrcaljke), pacijent može osjetiti peckajuću ili peckajuću bol koja traje nekoliko sekundi.
Na kraju zahvata i kad su učinci anestezije prestali, vjerojatno je bolno mjesto na prsnom košu u koje je umetnuta igla za biopsiju.

Stol. Prednosti i nedostaci biopsije plućne igle.

Prednosti

Nedostaci

Brzo je i ne zahtijeva hospitalizaciju.
Zahtijeva lokalnu anesteziju.
Minimalno je invazivan.
To je nizak rizik.

Uzeti uzorak tkiva sadrži ograničen broj stanica i sve one dolaze s dobro ograničene točke.

"Otvorena" biopsija pluća

"Otvorena" biopsija pluća potpuna je operacija koja uključuje jedan ili više rezova između rebara i umetanje, kroz gore navedene rezove, potrebnih instrumenata za uzimanje uzorka tkiva.
Očekivano, "otvorena" biopsija pluća zahtijeva opću anesteziju, što znači da je u vrijeme pregleda pacijent u potpunoj nesvijesti.
Zbog svoje finoće, "otvorena" biopsija pluća provodi se samo kada se manje invazivne biopsije pluća (tj. Bronhoskopska biopsija i biopsija plućne igle) pokažu kao neiscrpne.

NEKI PODACI POSTUPKA

Kanonsko trajanje "otvorene" biopsije pluća je otprilike jedan "sat".
Na kraju kirurških operacija, operacijski liječnik mora izvršiti pleuralnu drenažu za ponovnu ekspanziju pluća, iz koje je uzet uzorak tkiva.
Tijekom operacije, zapravo, ovo se pluće kolabira kao posljedica pneumotoraksa.
Pleuralna drenaža obično traje nekoliko dana.
Rezovi se zatvaraju resorpcijskim ili neresorbirajućim šavovima. Ako su nanesene neresorbirajuće šavove, treba ih ukloniti nakon 7-14 dana.

NAKON POSTUPKA

Općenito, nakon zahvata, pacijent mora ostati u bolnici barem nekoliko dana: za to vrijeme kirurg i medicinsko osoblje povremeno prate njegove vitalne znakove i kako njegovo tijelo reagira na operaciju.
To je obično preventivna hospitalizacija.

POSTOPERATIVNI OSJEĆAJI

Nakon buđenja iz anestezije i sljedećih 12-24 sata, pacijent se može osjećati zbunjeno i usporeno u refleksima: to su normalni posljedici opće anestezije.
Što se tiče učinaka operacije, "otvorena" biopsija pluća često određuje, barem nekoliko dana: umor, bol u prsima pri disanju, blagi gubitak krvi na mjestu reza i grlobolju (Napomena: posljedica je respirator koji se koristi za opću anesteziju).

JEDNA VARIJACIJA: TORAKOSKOPSKA BIOPSIJA

Alternativna operacija za "otvorenu" biopsiju pluća je takozvana torakoskopska biopsija pluća, poznata i kao video-asistirana torakoskopska biopsija (VATS, iz Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Sada u sve većem broju bolnica, VATS predviđa upotrebu instrumenta koji se naziva torakoskop.

Torakoskop na jednom kraju ima svjetlosnu i optičku kameru povezanu s monitorom; svjetlo i kamera omogućuju kirurškom kirurgu da se bolje orijentira unutar prsne šupljine i identificira područje uzorkovanja s većom preciznošću.
Što se tiče zahvata, operativni koraci ne razlikuju se mnogo od onih kod "otvorene" biopsije pluća: međutim, "opća anestezija", izvođenje nekih rezova na prsima za umetanje kirurških instrumenata (uključujući torakoskop) i realizacija pleuralne drenaže.
Da bi se opravdala njegova sve rasprostranjenija upotreba, postoji barem nekoliko čimbenika:

Mala veličina kirurških rezova. To je moguće zahvaljujući kameri koja vam omogućuje da vidite prsnu šupljinu iznutra.
Period hospitalizacije je kraći.

Stol. Prednosti i nedostaci "otvorene" biopsije pluća.

Prednosti

Nedostaci

To je najiscrpniji tip biopsije pluća jer je uzeti uzorak potrebne veličine za "potpunu laboratorijsku analizu"

Invazivan je i može nositi nekoliko rizika.
Zahtijeva hospitalizaciju.
Uključuje opću anesteziju, praksu s rizikom od komplikacija.

Rizici

Trenutno se biopsija pluća smatra dijagnostičkim postupkom niskog rizika.
Međutim, valja napomenuti da pojava komplikacija uvelike ovisi o vrsti provedene biopsije pluća. U stvari, bronhoskopska biopsija i "biopsija pluća iglom manje su opasne od" otvorene "biopsije pluća ili njegove torakoskopske varijante.
Uostalom, prva dva nisu osobito složeni izvanbolnički pregledi, dok su druga dva punopravni zahvati (a komplikacije se mogu pojaviti tijekom bilo koje operacije, čak i najjednostavnije).

Moguće komplikacije biopsije pluća, izvedene kirurškim putem.

Pneumotoraks
Ozbiljan gubitak krvi
Infekcije, poput upale pluća
Bronhospazam i posljedični problemi s disanjem
Aritmije
Smrt. To je vrlo rijedak događaj koji se može dogoditi jer operacija ozbiljno pogoršava tijek plućne bolesti ili je opća anestezija pokrenula abnormalnu smrtonosnu reakciju.