Lichen Sclerosus

Definicija

Lichen sclerosus, popularno poznat kao skleroatrofični lišaj, identificira morbidni upalni proces kronične sklerotične prirode, koji uključuje kožu i sluznicu. Nažalost, nije rijetkost da se skleroz lišaja pogrešno dijagnosticira, minimizira ili, još gore, podcjenjuje: to je zapravo potencijalno predkancerozna imunološka upala. Skleroatrofični lišaj idealno može utjecati na svaki dio organizma, iako se često javlja (u 83% slučajeva) u tkivu muških i ženskih spolnih organa.

Učestalost

Lichen sclerosus, varijanta lichen planus, vrlo je raširena bolest među globalnom populacijom (procijenjeni indeks incidencije 3-15%), unatoč malo rasprave; neki znanstveni tekstovi vjeruju da je bolest uglavnom ženskog spola, no prema posljednjim statističkim analizama Čini se da skleroz lišaja podjednako pogađa i muškarce i žene.
Muškarci su s godinama skloniji sklerozi lišaja; čini se da su žene u menopauzi podložnije anogenitalnom sklerozi lišaja nego djevojčice.
Bolest se može pojaviti i među dojenčadi, osobito među ženama: kad usporedimo skleroz lišaja za odrasle i dječje dobi, šanse za potpuni oporavak, bez kroničnih komplikacija, značajno se povećavaju kod djece. Nadalje, otkriveno je da je tijekom puberteta skleroza lišaja još veća lako se može liječiti: s tim u vezi pretpostavljena je moguća "zaštitna" funkcija spolnih hormona.
Lichen sclerosus javlja se uglavnom među neobrezanim muškarcima: procjenjuje se da se upala dijagnosticira u 3,6-19% uklonjenih prepucija [preuzeto iz Clinical Andrology, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].

Lichen sclerosus u žena

Iako može utjecati i na ekstra-genitalna mjesta (ruke, noge, trup, jezik i usne sluznice), skleroz lišaja najčešće zahvaća ženske genitalije (ano-vulvarni skleroatrofični lišaj): to je upalni oblik koji općenito uzrokuje svrbež, peckanje i dispareunija, a mogla bi se degenerirati do točke spajanja malih i velikih usana žene. Bilo bi poželjno podvrgnuti povremenim kontrolama radi praćenja bolesti, osobito kada se žena žali na razderotine ili hiperkeratotična (zadebljala) područja na genitalnoj razini; skleroatrofični lišaj uzrokuje dosljednu i dosadnu suhoću rodnice i perianalne sluznice, popraćenu lokalnom iritacijom, bijelim mrljama, pukotinama te skupljanjem ili uništavanjem malih stidnih usana.
Kao što smo analizirali, skleroz lišaja mogao bi biti pokazatelj pre-neoplastičnog oblika kao što je, na primjer, vulvarni epidermoidni karcinom: upravo iz tog razloga profilaksa i periodični pregledi bolesti su bitni.

Lichen sclerosus u ljudi

Što je muškarac stariji, to je u većoj opasnosti od zaraze sklerozom lišaja; međutim, muški oblik bolesti poznat je kao prepucijalan balan lichen sclerosus. Genitalije imaju očite sjajne bijelo-smećkaste mrlje povezane s ogrebotinama, mikro-lezijama, svrbež., penodinija (muška varijanta ženske vulvodinije), bol i mogući osjećaj peckanja tijekom spolnog odnosa (dispareunija). Osim toga, bolest može uzrokovati uretritis, strikturu uretre, napetu fimozu i poteškoće pri klizanju prepucijskog lista preko balanusa (glavice) Skleroatrofični lišajevi, kako sam izraz sugerira, mogli bi se degenerirati i uzrokovati polagano, ali progresivno sklerotično ožiljkavanje kožice, glavice i uretre.
Često se, nažalost, skleroz lišaja pogrešno dijagnosticira, pa ni terapija nije prikladna: zapravo nije rijetkost da je oboljeli muški pacijent pokušao liječiti poremećaj neprikladnim lijekovima za navodne gljivične infekcije.
Samodijagnostika zasigurno nije najbolja opcija, iako može izgledati kao najjednostavnija: za muškarce, osobito, genitalni poremećaji predstavljaju izrazito neugodne probleme, pa se posjet andrologu često smatra prekasno. Lišaj skleroze potencijalno je opasna bolest , koji ponekad skriva balanitis, postiti ili balanopostitis, drugi put nepoznate infekcije ili čak teške prekancerozne oblike: s tim u vezi potrebno je konzultirati se s liječnikom od prvih simptoma.

Degeneracija skleroznog lišaja kod ljudi:
Uključenost prepucija → zahvaćanje glansa → uretritis → striktura uretre → pločasti karcinom penisa

[preuzeto s www.ildermatologorisponde.it/].

Lichen sclerosus u djece

Općenito, skleroz lišaja koji pogađa dojenčad samo rijetko nema dobru prognozu: zapravo, većinu vremena djevojčica se žali na svrbež ili pečenje u vulvi, perianalu, dok zahvaćeno dijete predstavlja "generaliziranu genitalnu iritaciju vrlo sličnu učinci uzrokovani balanopostitisom, ponekad povezani s fimozom (suženje prepucija listića).

Srodne bolesti

Iako uzroci okidača, odgovorni za manifestaciju skleroze lišajeva, još nisu identificirani, uočene su neke povezane bolesti i potencijalni (ali nisu u potpunosti dokazani) čimbenici rizika: dislipidemija, općenito kronične infekcije, vitiligo, perniciozna anemija, lupus eritematozus , dijabetes melitus, spinostanični karcinom penisa. Čini se da i psihofizički stres igra temeljnu ulogu u nastanku bolesti

[preuzeto s www.latuapelle.org].

Terapija

Liječenje je apsolutno temeljno za oslobađanje pacijenta od skleroze lišajeva: valja istaknuti da je općenito neophodan multidisciplinarni pristup, stoga bi pacijent trebao proći nekoliko kliničkih ispitivanja kako bi se dobila potpuna slika bolesti. Preporučuje se dermatolog. ginekologa / urologa i drugih stručnjaka, ovisno o težini bolesti.
Najviše preporučene terapije temelje se na primjeni farmaceutskih specijaliteta sustavnog djelovanja (npr. Imunosupresivi, kortikosteroidi) i topikalne primjene (npr. Antioksidansi). Nažalost, međutim, osobito kod muškaraca, poremećaj bi se mogao prepoznati kasno jer pacijent nastoji odgoditi posjet: kad se podcijeni, skleroz lišaja mogao bi se degenerirati, pa jedino rješenje ostaje kirurški zahvat (obrezivanje). [preuzeto s www.latuapelle.org].
U nekih se pacijenata preporučuje laserska terapija ugljičnim dioksidom, zajedno s topikalnom primjenom antibakterijskih tvari, u slučaju da skleroz lišaja pogoduje infekcijama.

[preuzeto iz Clinical Andrology, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].

Sažetak

Lichen sclerosus ukratko:

Bolest

Lišajev sklerozus (ili skleroatrofični lišaj)

Opis

Morbidni upalni proces kronične sklerotične prirode, koji uključuje kožu i sluznicu

Anatomska ciljna područja skleroze lišajeva

Idealno: može utjecati na cijelu kožu
83% slučajeva: zahvaća genitalije

Učestalost skleroatrofičnog lišaja

• Procijenjeni indeks incidencije 3-15%
• Posebno ženska bolest
• Ljudi su s godinama skloniji sklerozi lišaja
• Bolest se može pojaviti i kod dojenčadi
• Lichen sclerosus javlja se uglavnom među neobrezanim muškarcima
• Tijekom puberteta, lichen sclerosus se još lakše liječi

Lichen sclerosus u žena

Skleroz lišaja kod žena (ano-vulvarni skleroatrofični lišaj):

• Često zahvaća ženske genitalije
• Uzrokuje svrbež, peckanje, dispareuniju
• Moguća fuzija malih i velikih stidnih usana
• Formiranje laceracija ili hiperkeratotičnih (zadebljanih) područja na genitalnoj razini
• Moguća lokalna iritacija, bijele mrlje, pukotine, skupljanje ili uništavanje malih stidnih usana, suhoća vaginalne i perianalne sluznice

Lichen sclerosus u ljudi

Skleroz lišaja kod ljudi (prepucijski lichen sclerosus balanus) mogao bi uzrokovati:

• sjajne bijelo-smeđe mrlje, povezane s ogrebotinama, mikro-lezijama, svrbežom, penodinijom
• sklerotični ožiljci prepucijuma, glansa, uretre
• uretritis, striktura uretre, čvrsta fimoza i poteškoće pri klizanju prepucijalnog lista po trupu
• bol i moguće peckanje tijekom spolnog odnosa

Lichen sclerosus u djece

Djevojka: žali se na svrbež ili pečenje u vulvi i perianalu
Oboljelo dijete ima "opću iritaciju genitalija".

Bolesti i čimbenici rizika vezani uz lichen sclerosus

Displidemija, općenito kronične infekcije, vitiligo, perniciozna anemija, lupus eritematozus, dijabetes melitus, karcinom spinostanica penisa

Terapija protiv skleroznog lišaja

• imunosupresivi, kortikosteroidi
• antioksidansi
• obrezivanje
• laserska terapija
• lokalna primjena antibakterijskih tvari

Ostali članci o "Lichen Sclerosus"

1. Lichen Ruber Planus
2. Lichen Planus
3. Lichen Planus: terapijske strategije