Orhidopeksija

Općenitost

Orhidopeksija je kirurški postupak koji se koristi za rješavanje slučajeva kriptorhizma.

Intervencija Orchidopessija.

S: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptorhidizam ili "nespušteni testisi", stanje je u kojem se jedan ili oba testisa još uvijek nalaze između trbuha i ingvinalnog kanala; drugim riječima, nisu se spustili u skrotum, što se obično događa u prvih nekoliko mjeseci bebinog života.
Orhidopeksija zahtijeva posebnu pripremu, kao što je, na primjer, izvođenje nekih kliničkih testova (pretrage krvi, analiza urina itd.) I prezentacija, na dan operacije, potpunog posta u trajanju od najmanje 8 sati.
Liječnici mogu izvesti postupak orhidopeksije na dva različita načina: tradicionalnim kirurškim pristupom ili laparoskopski.
Osim u rijetkim okolnostima, rezultati na kraju operacije su više nego zadovoljavajući.
Rizik od komplikacija je nizak.

Anatomsko i funkcionalno sjećanje na testise

Dva na broju, testisi (ili didime) predstavljaju muške spolne žlijezde.

Gonade su reproduktivni organi koji proizvode spolne stanice, poznate i kao gamete. Muške spolne stanice su spermija, pa je prvi zadatak testisa stvaranje spermija (spermatogeneza).

Količina sperme koju testisi zdravog muškarca oslobode tijekom života je ogromna.

Veličina i težina testisa kod odraslog muškarca:

• 3,5-4 cm duljine
• Širine 2,5 cm
• 3 cm u anteroposteriornom promjeru
• Otprilike 20 grama težine

Drugi zadatak didima - ništa manje važan od prvog - je proizvodnja muških spolnih hormona (ili androgena). Glavni predstavnik androgena je testosteron.

Testisi se nalaze unutar vrećice, nazvane skrotum, koja se nalazi ispod penisa.
Njihovo smještanje unutar skrotuma obično se odvija mjesec ili dva prije rođenja, a prije toga su ograničeni na područje trbuha.
Ponekad se može dogoditi da se proces "spuštanja" testisa dogodi nakon rođenja, tijekom prvih šest mjeseci života.

Što je orhidopeksija?

Orhidopeksija je kirurški zahvat namijenjen osobama koje pate od kriptorhizma, za postavljanje testisa unutar skrotuma.

ŠTO JE KRIPTORHIDIZAM?

Liječnici govore o kriptorhizmu (ili nespuštenom testisu), kada se testisi nisu spustili od trbuha prema skrotumu, prema onom prirodnom procesu na koji se uvod odnosio.
Stoga pojedinac s kriptorhizmom ima jedan ili oba testisa na trbušnoj razini ili u ingvinalnom kanalu (tj. Kanal koji povezuje trbuh sa skrotumom i kroz koji didime obično prolaze tijekom procesa spuštanja).
Kriptorhidizam je najčešća abnormalnost urogenitalnog sustava muške novorođenčadi i dojenčadi.
Prema nekim statističkim istraživanjima, to bi se ticalo jednog muškog djeteta na svakih 25, dakle 4% muških rođenja.
Većina slučajeva nespuštenih testisa spontano se zacijeli tijekom prvih mjeseci života (spontano otapanje). Oni kod kojih problem potraje - procjene govore o jednom slučaju od 100 - trebaju pomoć liječnika i specifično liječenje, naime orhidopeksiju.
Liječnici još nisu identificirali točne uzroke kriptorhizma, međutim utvrdili su postojanje korelacije između neuspjeha spuštanja testisa u skrotum i nekih situacija kao što su:

• Prerano rođenje. Posebno su ugrožena djeca koja su rođena prije 37. tjedna trudnoće.
• Mala porođajna težina
• Obiteljska povijest kriptorhizma

60-65% slučajeva kriptorhizma uključuje samo jedan testis (jednostrani kriptorhidizam); preostali postotak pripada bilateralnom kriptorhizmu, tj. zahvaća oba testisa.

Podrijetlo izraza kriptorhidizam

Izraz kriptorhidizam potječe od "sjedinjenja dvije grčke riječi:" kripto "(κρυπτος), što znači" skriveno "i" orchis "(όρχυς‚), što znači testis.
Dakle, doslovno značenje kriptorhizma je skriveni testis.

Slika: razne vrste kriptorhizma.

Kad to učinite

O zdravstvenom stanju koje čini operaciju orhidopeksije već je već bilo dosta govora pa se pitanje koje ostaje razjasniti: zašto je važno riješiti kriptorhidizam?
Prije nego što se pozabavimo ovom temom, dobro je zapamtiti da je, prema liječnicima, najbolje vrijeme za operaciju testisa (testisa) između 9 i 15 mjeseci.
Međutim, postoje posebni slučajevi, često posljedica "neočekivane anatomske izmjene genitalija, za koju se intervencija odvija mnogo kasnije, na primjer tijekom djetinjstva, adolescencije ili odrasle dobi".

VAŽNOST LIJEČENJA KRIPTORHIDIZMA

Nakon različitih studija i pregleda brojnih kliničkih slučajeva, liječnici tvrde da je dobro kriptorhidizam liječiti rano jer:

• Svojom rezolucijom uključeni testisi bolje funkcioniraju.
• Kriptorhidizam je najvažniji čimbenik u raku testisa. Na temelju najnovijih statističkih istraživanja, čini se da je kod onih s nespuštenim testisima 10 do 40 puta veća vjerojatnost od neoplazije testisa od normalnih muškaraca.
  Nadalje, opet iz istog istraživanja, pokazalo se da je 10% seminoma (N.B .: seminom je najčešći rak testisa) povezano s prethodnom poviješću neuspjeha spuštanja jednog ili oba testisa.
• Neuspjeh u spuštanju jednog ili oba testisa pogoduje pojavi ingvinalnih kila.
• Trajnost testisa u trbuhu, u starijoj dobi, predstavlja opasnost tijekom sporta gdje je potreban fizički kontakt (nogomet, ragbi itd.); Također je neugodno kada osoba koja nosi anomaliju koristi sigurnosni pojas i nosi neke posebnu odjeću.
• Nenormalan izgled skrotuma nositelja može utjecati na individualnu psihološku sferu. Često se kod ispitanika liječenih u starijoj dobi nego inače razvija neka vrsta depresije, zbog činjenice da se osjećaju drugačije od svojih zdravih vršnjaka.

ORHIDOPEKSI U KASNIJEM DOBU

Neki muškarci mogu iznenada i bez ikakvog objašnjenja pretrpjeti uvučeni testis. Ovo posebno stanje - koje se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali osobito tijekom djetinjstva - sastoji se u usponu jednog ili oba testisa od skrotuma do prepona, kroz ingvinalni kanal.
Često se uvlačeći testis zarasta spontano, bez ikakvog liječenja; međutim, kada to nije slučaj, jedino rješenje koje se može usvojiti za rješavanje problema je intervencija orhidopeksije.

Priprema

Prostor: budući da se u većini intervencija orhidopeksije vrlo mala djeca vide kao protagonisti, u ovom i u sljedećim poglavljima sadržaj će se tekstova uglavnom odnositi na operacije na subjektima starim samo nekoliko mjeseci.

Prije orhidopeksije, liječnik mora podvrgnuti malog pacijenta raznim kliničkim pretragama (pretrage krvi, pretrage urina, elektrokardiogrami itd.), Kako bi se osiguralo da nema kontraindikacija za kiruršku praksu.
Nakon toga upoznaje roditelje i obavještava ih o preduoperativnim mjerama.
Među njima je najvažniji, koji zaslužuje posebnu pozornost, poštivanje potpunog posta na dan zahvata. Zapravo, budući da je potrebna opća anestezija, majka ne mora hraniti svoju bebu prije operacije .određeni broj sati Odluka o tome kada bi trebao početi post (tj. koliko dugo pacijent ne smije jesti hranu) ostaje samo na liječniku koji liječi.
Nepoštivanje ove predoperativne mjere podrazumijeva otkazivanje postupka.

AKO JE PACIJENT PAR GODINA

Kad su pacijenti djeca od 5-6 godina (ili stariji pojedinci općenito), liječnici koriste pomoć roditelja kako bi saznali je li njihova djeca u prošlosti bolovala od određenih bolesti, alergijskih reakcija na lijekove itd.

Postupak

Postoje različiti načini (ili pristupi) za izvođenje "orhidopeksije".
Općenito, izbor pristupa ovisi o položaju nespuštenih testisa.

• Kriptorhidizam koji se nalazi na ingvinalnoj razini.
  U tim se situacijama liječnik odlučuje za tradicionalni kirurški pristup i pravi dva reza: jedan u skladu s preponama, a drugi u skrotumu. Preko ingvinalnog reza mobilizira zadržani testis; dok kroz skrotalni rez osigurava pravilno držanje testisa unutar skrotuma.
  Na kraju ove faze, nanesite šavove na rezove kako biste potaknuli zacjeljivanje kože. Obično se šavovi mogu resorbirati.
• Trbušni kriptorhidizam.
  U tim se situacijama liječnik odlučuje za minimalno invazivan kirurški pristup, poznat kao laparoskopija, koji uključuje dva ili tri mini reza na trbuhu. Kroz te male otvore ubacuje razne instrumente (laparoskop, pincete itd.) Koji se koriste za postavljanje zadržanog testisa ili testisa unutar skrotuma.
  Kao i prije, nakon što je didime postavio na pravo mjesto, rezove zatvara šavovima.
  Prednost laparoskopije je što su rezovi vrlo mali i zacjeljuju se u mnogo kraćem vremenu od tradicionalnih rezova.

S operativnog gledišta, kirurško liječenje kriptorhizma s ingvinalnim mjestom jednostavnije je od kirurškog liječenja kriptorhizma s trbušnim mjestom.
Razlog je vrlo jednostavan: u prvom stanju testisi se nalaze bliže skrotumu, pa je njihov raspored manje složen.

ŠTO IMA OPĆA ANESTEZIJA NA ZNAČAJ?

Opća anestezija podrazumijeva da pacijent spava i potpuno je bez svijesti tijekom cijelog zahvata.
Za primjenu anestetičkih lijekova venskim putem ili inhalacijom (Napomena: primjena ovih lijekova traje do kraja operacije) liječnik je specijaliziran za anestezijske prakse (tj. Anesteziolog).
Općenito, anestetik djeluje unutar 10-15 minuta. Tek nakon što zaspi, liječnik ima zeleno svjetlo za početak liječenja.
Za vrijeme trajanja anestezije, pacijent ostaje povezan s nizom instrumenata koji mjere njegov broj otkucaja srca, krvni tlak, tjelesnu temperaturu i razinu kisika u krvi. Na taj način postoji praćenje njegovih vitalnih parametara i neposredne povratne informacije u stvarnom vremenu o svakoj najmanjoj varijaciji.

TKO IZVODI INTERVENCIJU?

Dječji kirurg ili dječji urolog obično izvodi orhidopeksiju.

Nakon operacije

Nakon orhidopeksije očekuje se boravak u bolnici od oko 24 sata.
Tijekom tog vremena medicinsko osoblje nadzirat će vitalne parametre pacijenta (krvni tlak, srčanu aktivnost itd.) I objasniti roditeljima različite faze oporavka i najvažnije postoperativne preporuke.

POSTOPERATIVNI OSJEĆAJI

Sasvim je normalno da nakon orhidopeksije pacijenti dožive:

• Bol u operiranom području. Obično se taj osjećaj povuče u roku od nekoliko dana. U vrlo male djece ublažavanje boli podudara se s poboljšanjem raspoloženja.
• Zbunjenost i ošamućenost. To su učinci zbog opće anestezije.Riješe se u roku od 24 sata.
• Osjećaj umora. Postupno nestaje za nekoliko dana.

POSTOPERATIVNE PREPORUKE

Najvažnije postoperativne preporuke uključuju:

• Neka dijete nekoliko puta dnevno pije puno vode kako bi se uklonili anestetici koji se primjenjuju na operaciju.
• Radije perite tijelo u komadima prije tuširanja. Izbjegavajte korištenje kade. Nepoštivanje ove preporuke moglo bi biti problematično za šavove, koji mogu skinuti ranije nego što se očekivalo.
• U početnoj fazi dajte nekoliko malih obroka. Povratak na manje, ali značajnije obroke može se dogoditi nekoliko dana nakon operacije.
• Neka dijete nosi udobno donje rublje. Neki liječnici preporučuju i pelenu jer nudi dobru zaštitu.
• U slučaju djece u dobi od 4-5 godina i više, ostavite ih nekoliko tjedana u mirovanju od bilo kakvih sportskih aktivnosti i drugih opasnih razonoda (na primjer biciklizma).
  Prvih nekoliko dana također je dobro da ostanu doma od škole.

Rizici i komplikacije

"Orhidopeksija" je sada sasvim sigurna operacija.
No, budući da je to još uvijek velika operacija, predstavlja malu granicu rizika i mogućnost izazivanja komplikacija.

Moguće komplikacije orhidopeksije:

• Gubitak krvi, oteklina i modrice na razini kirurških rezova.
• Infekcije
• Uspon testisa na isto mjesto gdje je bio zaglavljen prije operacije
• Atrofija testisa
• Oštećenje sjemenovoda, tj. Elemenata cjevastog oblika koji spajaju testis s uretrom i kroz koje protječu spermatozoidi.

Rezultati

Rezultati uvelike ovise o položaju testisa.
Ako se didime nalaze u preponama, uspješnost orhidopeksije prelazi 90%; ako su smještene u trbuhu, pretpostavljaju niže vrijednosti.