Ileostomija

Općenitost

Ileostomija je delikatan i složen kirurški zahvat koji se sastoji u odstupanju ileuma (ili, rjeđe, dijela crijeva koji mu prethodi) prema otvoru napravljenom posebno na trbuhu.

Ovaj otvor - koji se naziva i stoma - zamjenjuje prirodni anus, dopuštajući tako izbacivanje izmeta. Očigledno, stoma ima mogućnost pričvršćivanja vodootporne vrećice koja prima fekalni materijal koji izlazi.
Da bi ileostomija bila neophodna mogu biti neke bolesti debelog crijeva, poput kolorektalnog karcinoma, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa itd.
Postoje tri različita načina izvođenja ileostomije; odabir specifičnog kirurškog pristupa ovisi o liječniku i ovisi o težini crijevne patologije, što operaciju čini neophodnom.

Kratki podsjetnik na anatomiju crijeva

Crijeva su dio probavnog sustava između pilorusa i analnog otvora. S anatomskog gledišta, liječnici ga dijele na dva glavna sektora: tanko crijevo, koje se naziva i tanko crijevo, i debelo crijevo, koje se naziva i debelo crijevo.

Tanko crijevo je prvi odjeljak; počinje na piloričnoj valvuli koja ga odvaja od želuca, a završava na ileocekalnom zalisku koji se nalazi na granici s debelim crijevom. Tanko crijevo razvija se u tri dijela (duodenum, jejunum i ileum), dugo je oko 7 metara i ima prosječni promjer od oko 4 centimetra.
Debelo crijevo je terminalni trakt crijeva i probavnog sustava, počinje na ileocekalnoj valvuli i završava na anusu; razvija se u 6 odjeljaka (slijepo crijevo, uzlazno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, silazno crijevo, sigma i rektum), dugo je oko 2 metra i ima prosječni promjer od oko 7 centimetara (otuda i naziv debelog crijeva).

Što je ileostomija

Ileostomija je osjetljiv kirurški zahvat koji uključuje odstupanje tankog crijeva - općenito ileuma - prema otvoru u trbuhu.
Ovaj otvor, definiran imenom stome, služi za predviđeno bijeg izmeta, tj. Bez njihovog normalnog prolaska kroz debelo crijevo i anus.
Iz očiglednih razloga, kirurzi izrađuju stomu na takav način da se može povezati sa "posebnom vodootpornom vrećicom, sposobnom za prihvat fekalnog materijala.
Drugim riječima, ileostomija je operacija kojom kirurzi skraćuju normalni put crijeva i stvaraju otvor na trbuhu, koji učinkovito zamjenjuje funkcije anusa.

Statistički podaci

Ileostomija je prilično uobičajena operacija. Na primjer, prema anglosaksonskom istraživanju, u Engleskoj je broj ileostomija koje se godišnje provode približno 9.900.

JE LI PRIVREMENO ILI TRAJNO LIJEKOVO?

Ileostomija može biti privremena (reverzibilna ileostomija) ili trajna (definitivna ileostomija) promjena normalnog prijelaza stolice.

Vrećice za ileostomiju

Ako je to privremeno rješenje, nakon nekog vremena zakazuje se druga kirurška operacija tijekom koje operacijski liječnik stavlja ileum u komunikaciju s debelim crijevom.

Kad to učinite

Liječnici izvode "ileostomiju" kada je debelo crijevo - osobito dio poznat kao debelo crijevo - oštećeno, upaljeno ili ne funkcionira ispravno.
Da bi uzrokovale ovaj niz promjena neke su određene crijevne patologije / stanja, uključujući:

• Kolorektalni karcinom (ili kolorektalni karcinom). Kolorektalni karcinom najčešća je maligna neoplazma gastrointestinalnog trakta i vodeći je uzrok smrti od raka i kod muškaraca i kod žena.
  S terapijskog gledišta, glavni tretman je kolektomija, tijekom kojega operacijski kirurg uklanja bolesni dio crijeva.
  Odabir pribjegavanja ileostomiji ovisi o veličini i položaju uklonjenog odjeljka.Otvor može biti privremen ili trajan, ovisno o tome postoje li uvjeti za oporavak funkcionalnosti preostalog kolorektalnog trakta.
• Crohnova bolest. To je autoimuna bolest, koja spada u kategoriju takozvanih upalnih bolesti crijeva. Simptomi koji ga karakteriziraju su proljev, bol u trbuhu i osjećaj ponavljajućeg umora.
  Ileostomija nije prvi izbor lijeka za Crohnovu bolest, no to može postati u svim onim slučajevima u kojima, prema liječnicima, privremena izolacija upaljenog crijeva od stolice koristi potonjem.
• Ulcerozni kolitis. To je još jedna kronična upalna bolest crijeva koja posebno pogađa debelo crijevo (prvenstveno rektum, a zatim i debelo crijevo). Tipični simptomi su krvavi proljev, bol u trbuhu i iscjedak iz sluznice.
  Očekivano liječenje obično je farmakološko. Zapravo, liječnici pribjegavaju ileostomiji samo kada lijekovi ne daju željene rezultate.
  Ileostomija može biti privremena ili trajna, ovisno o težini upale i manje -više konkretnim mogućnostima smanjenja upalnog stanja.
• Crijevna opstrukcija. Liječnici govore o crijevnoj opstrukciji kada je crijevo začepljeno i ne dopušta redovito napredovanje onog što teče unutar njega. Opstrukcija crijeva je „hitna medicinska pomoć, jer, gdje dolazi do začepljenja, može doći do krvarenja, infekcije i perforacije crijeva.
  Liječenje općenito uključuje kolektomiju, nakon koje slijedi kolostomija (tj. Odstupanje debelog crijeva prema "otvoru u trbuhu") ili "ileostomija. Izbor pada na ileostomiju kada crijevna opstrukcija zahvaća cijelo crijevo."
  Rješenje može imati privremeno ili trajno trajanje, ovisno o ozbiljnosti situacije.
• Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP). Riječ je o rijetkoj crijevnoj patologiji, koju karakterizira stvaranje posebnih benignih prekanceroznih lezija, unutar debelog crijeva i rektuma. Ove benigne prekancerozne lezije nazivaju se polipi i imaju visoku sklonost da postanu zloćudne. Zapravo, 99% pacijenata s FAP -om prije ili kasnije tijekom života razvije kolorektalni karcinom.
  Obično se liječenje sastoji od "preventivne kolektomijske operacije, nakon koje slijedi trajna" ileostomija.
• Oštećenje crijeva uslijed ozljede trbuha. Traume trbuha koje mogu uzrokovati ozljede crijeva su: "ubodna rana", rana od metka, nesreća na radnom mjestu, prometna nesreća itd.
  Ozljede nastale takvim traumatskim događajima mogu zahtijevati djelomičnu kolektomiju, nakon čega slijedi privremena "ili, u posebno teškim slučajevima, trajna" ileostomija.

Priprema

Ileostomija je prilično složena operacija pa zahtijeva posebnu pripremu.
Prvo, liječnički tim - obično sastavljen od kirurga, kvalificiranih medicinskih sestara i anesteziologa - mora utvrditi je li pacijent kandidat sposoban podvrgnuti se kirurškoj operaciji ili ne. Stoga propisuje niz kliničkih ispitivanja - uključujući krvne pretrage, analizu urina, elektrokardiogram, mjerenje krvnog tlaka, analizu kliničke povijesti itd. - koje treba provesti nekoliko dana prije pretpostavljenog datuma intervencije.
Ako je ishod ovih testova pozitivan (stoga postoje uvjeti potrebni za provođenje kirurškog zahvata), kirurg i asistenti prelaze na drugu fazu pripreme, onu u kojoj pacijentu ilustriraju preporuke prije operacije, metode intervencije, moguće rizike, postoperativne indikacije i kanonsko vrijeme oporavka.

PREDOPERATIVNE PREPORUKE

Glavne preporuke prije operacije su:

• Nekoliko dana prije ileostomije prestanite s bilo kakvim mogućim liječenjem koje se temelji na antiagregacijskim lijekovima (aspirin), antikoagulansima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju teška krvarenja.
• Na dan zahvata idite na potpuni post barem prethodne večeri, a crijeva su prazna i moguće "čista".
  Takav produljeni post objašnjava se činjenicom da ileostomija zahtijeva opću anesteziju.
  Što se tiče pražnjenja i "čišćenja" crijeva, za prve liječnici preporučuju uzimanje laksativa nekoliko sati prije operacije, a za druge propisuju antibiotike.
• Zamolite rođaka ili bliskog prijatelja na vrijeme da na dan operacije bude slobodan ponuditi svoju pomoć, osobito u vrijeme otpusta.

Postupak

Prva faza zahvata sastoji se u provođenju opće anestezije, druga u realizaciji crijevnog odstupanja i otvora na trbuhu (trbušna stoma).
Postoje tri različite vrste ileostomije: terminalna ileostomija (na engleskom, kraj ileostomije), "ileostomija petlje (na engleskom, ileostomska petlja) i ileo-analna anastomoza (na engleskom, ileo-analna torbica).
Razlikovanje jedne vrste ileostomije od druge je način na koji se ileostomija izvodi.
Izbor vrste ileostomije za usvajanje u osnovi ovisi o razlozima koji zahtijevaju intervenciju.

IMPLIKACIJE OPĆE ANESTEZIJE

Opća anestezija podrazumijeva da pacijent spava i potpuno je bez svijesti tijekom cijelog zahvata.
Za primjenu anestetičkih lijekova venskim putem ili inhalacijom (Napomena: primjena ovih lijekova traje do kraja operacije) liječnik je specijaliziran za anestezijske prakse (tj. Anesteziolog).
Obično anestetik djeluje u roku od 10-15 minuta. Tek nakon što zaspi, liječnik ima zeleno svjetlo za početak liječenja.
Neposredno prije anestezije i tijekom njenog trajanja, pacijent je i dalje povezan s nizom instrumenata koji mjere njegov broj otkucaja srca, krvni tlak, tjelesnu temperaturu i razinu kisika u krvi. znakove i neposrednu povratnu informaciju u stvarnom vremenu o svim manjim promjenama.

TERMINALNA ILEOSTOMIJA: ŠTO SE DOGAĐA?

Kirurg započinje terminalnu ileostomiju tako što pravi prvi rez na trbuhu, kroz koji odvaja ileum od preostalog dijela crijeva (tj. Debelog crijeva).
Zatim pravi drugi rez, manji od prethodnog, na desnoj trbušnoj regiji, u skladu s točkom srastanja između ileuma i slijepog crijeva tankog crijeva, odvojenog malo prije, prema budućoj stomi.
Na razini stome oblikujte rubove crijevnog trakta konturama otvora na trbuhu i nanesite šavove koji služe za blokiranje odstupanja.
Panj debelog crijeva, izoliran jer nije bolestan, može doživjeti dvije različite sudbine:

• Ako nema šanse za oporavak (na primjer u slučaju raka), kirurg ga uklanja (kolektomija).
• Ako je moguće poboljšanje njegovog stanja, kirurg ga ostavlja na mjestu radi moguće buduće obnove normalnog gastrointestinalnog kanala.

Terminalna ileostomija obično ima trajnu svrhu, a osobito je prikladna u slučajevima crijevne opstrukcije, kolorektalnog karcinoma, teške traumatske ozljede i obiteljske adenomatozne polipoze.

ANSA ILEOSTOMIJA: ŠTO SE DOGAĐA?

Kirurg započinje operacije ileostomije petlje tako što pravi rez na desnoj strani trbuha, gdje općenito završava tanko crijevo.
Zatim, kroz ovaj rez, "uzima" petlju ileuma, odvlači je na površinu (tj. Izvan trbušne šupljine), spaja je šavovima na rubovima samog reza i, na kraju, izrezuje je u gornji dio tako da tvori dva različita otvora.Otvor predstavlja krajnji dio gornjeg gastrointestinalnog trakta i točku s koje će pacijent izbaciti stolicu (proksimalni kanal); drugi otvor je početni dio panjeva debelog crijeva koji treba izolirati, koji završava anusom i iz kojeg izlazi samo sluz (distalni kanal).

Drugim riječima, ileostomija petlje uključuje jedan trbušni rez - rez koji će tada postati točka iz kojega kirurg čini da ileum izađe - i stvaranje dva stomata, koji su, međutim, spojeni zajedno. . "jedan; od dva stomata, samo jedan ima aktivnu ulogu: onaj iz kojeg izlazi fekalija.
Ileostomija petlje, koja se provodi prije svega u prisutnosti Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, općenito je privremeno rješenje. Ne čudi što su kirurzi nakon svega prerezali petlju ileuma, kako bi se petlja lakše obnovila. Normalna crijevna anatomija.

ILEO-ANALNO ANASTOMOZA (ILEO-ANAL DODIR): ŠTO SE DOGAĐA?

Ileo-analna anastomoza sastoji se u operaciji spajanja ileuma s anusom. Na mjestu sjedinjenja, kirurg presavija završni dio ileuma na dva dijela (tvoreći neku vrstu lakta), povezuje dva susjedna područja (tako da udvostručuje unutarnji prostor) i čini ih svojevrsnim džepom (torbica).
Nakon stvaranja, džep mora ostati izoliran nekoliko tjedana, tako da male kirurške rane i razni šavovi prisutni na njemu zacijele i potpuno se slegnu.
Sve to implicira da, istovremeno s ilioanalnom anastomozom, kirurg također izvodi privremenu ileostomiju petlje, kako bi pacijentu omogućio izbacivanje stolice tijekom procesa ozdravljenja.

Kirurški značaj anastomoze

Kirurška anastomoza je ugriz (tj. Srastanje), nakon resekcije, dva dijela istog organa ili dva različita organa.

Nakon zahvata

Na kraju ileostomije očekuje se boravak u bolnici koji može trajati od minimalno 3 do najviše 10 dana. Trajanje hospitalizacije općenito ovisi o ozbiljnosti crijevnog problema zbog kojeg je operacija ileostomije bila potrebna..
Tijekom hospitalizacije medicinsko osoblje brižljivo brine o pacijentu:

• Povremeno prati, osobito u početnoj fazi, svoje vitalne parametre (krvni tlak, srčanu aktivnost itd.).
• Omogućuje mu intravenozno sve potrebne hranjive tvari.
• Podvrgava ga kateterizaciji (radi uklanjanja izmeta), barem prvih nekoliko dana.
• Objašnjava različite faze oporavka i najvažnije postoperativne preporuke.

STOMA NAKON RADA I U SLJEDEĆIH TJEDNA

Odmah nakon operacije, regija koju zauzima stoma pokazuje jasne znakove upale i otečena je.
Međutim, kako tjedni prolaze, i upala i oteklina postupno se smanjuju, sve do njihovog konačnog nestanka. Općenito, situacija se normalizira nakon otprilike 8 tjedana.
Na kraju, važno je zapamtiti da, sve dok kirurške rane potpuno ne zacijele, iz stome može dolaziti neugodan miris.

UPRAVLJANJE VREĆAMA I HIGIJENA STOMA

Tijekom hospitalizacije, član medicinskog osoblja (obično medicinska sestra) poučava pacijenta kako se brine za vrećicu za stolicu (kada je mijenjati, kada znati da je puna itd.) I kako održavati stomu i okolno područje čistim ...
Pažljivo upravljanje vrećicom i "pažljivo čišćenje stome smanjuju rizik" infekcije.

NAKON OSTAVKE

Nakon otpusta pacijent bi trebao voditi miran život, bez pretjeranih napora, najmanje 2-3 mjeseca. Zanemarivanje ove indikacije može snažno utjecati na proces ozdravljenja i uspjeh operacije.
Nadutost i čudan osjećaj boli u želucu vrlo često karakteriziraju prve tjedne nakon iscjedka.

Rizici i komplikacije

Kao i kod svake operacije, postoji i rizik od:

• Unutarnje krvarenje
• Infekcije
• Stvaranje krvnih ugrušaka u venama (duboka venska tromboza)
• Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
• Alergijska reakcija na anestetike ili sedative koji se koriste tijekom operacije

Štoviše, na kraju operacije, zbog iznimne delikatnosti koja karakterizira intervenciju, mogu se pojaviti različite komplikacije, uključujući:

• Okluzija stome. Stoma bi se mogla začepiti zbog nakupljanja hrane unutar crijeva. U prisutnosti začepljenja, tipični simptomi su: mučnina, grčevi u trbuhu i smanjena proizvodnja stolice.
  Ako te pritužbe traju nekoliko sati, najbolje je obratiti se liječniku ili otići u najbližu bolnicu.
• Dehidracija. Debelo crijevo je crijevni trakt koji apsorbira većinu vode sadržane u stolici. U onih koji su podvrgnuti ileostomiji, prolaz izmeta kroz debelo crijevo više se ne odvija i to pogoduje gubitku korisne tekućine i dehidraciji. Kako bi izbjegli takve neugodnosti, liječnici preporučuju piti puno vode.
• Gubitak sluzi iz rektuma (ako se ne ukloni). Ako su rektum i sigma još uvijek prisutni, vjerojatno je da, iako su izolirani, i dalje proizvode sluz i raspršuju je kroz anus. Ovo je prilično neugodna neugodnost, jer zahtijeva od pacijenta da s vremena na vrijeme ode u toalet kako bi počistio različita izlijevanja.
• Nedostatak vitamina B12. Često se nakon ileostomije izolira dio crijeva koji apsorbira većinu vitamina B12 ili u svakom slučaju više ne obavlja tu funkciju. To može dovesti do nedostatka ove organske tvari.
  Ozbiljan nedostatak vitamina B12 (ili kobalamina) može dovesti do problema s živcima, poput oštećenja pamćenja ili oštećenja leđne moždine.
• Razni problemi sa stomom. Glavni su: stomalna stenoza (ili suženje), prolaps stome (ili izbočenje stome), iritacija / upala stome, parastomalna kila i povlačenje stome.
• Rektum fantom. To je posebno stanje koje uzrokuje, kod pacijenata s ileostomijom, potrebu za odlaskom u toalet, kao i prije operacije. Međutim, to nije stvarna potreba jer je debelo crijevo, a osobito rektum isključeno iz prolaska stolice.
• Pouchite. To je upala džepa, nastala tijekom ileo-analne anastomoze.

Tipični simptomi anemije zbog nedostatka vitamina B12.

• Letargija i neobjašnjivi umor
  
• Teško disanje
  
• Osjećaj ponavljajuće nesvjestice
  
• Glavobolja
  
• Lupanje srca
  
• Zujanje u ušima
  
• Gubitak apetita

Rezultati i svakodnevni život

Unatoč tome što nameće neka ograničenja i neka rigidna ponašanja, ileostomija vam i dalje omogućuje da vodite aktivan i zadovoljavajući društveni život.
Pacijenti moraju obratiti posebnu pozornost na prehranu - osobito u prvoj fazi postoperativnog oporavka - i na upravljanje vrećicom za prikupljanje stolice.
Što se tiče tjelesne aktivnosti, tjelovježbe i spolnog odnosa, dobro je slijediti upute kirurga koji je do kraja izradio ileostomiju. Uostalom, svaki zahvat predstavlja slučaj za sebe.