znaci i simptomi
Glavni i najraniji simptom hipernatremije je intenzivna žeđ; ako se to ne opazi ili ne zadovolji, pojavljuju se znakovi patnje središnjeg živčanog sustava:
- Letargija
- Razdražljivost
- Mentalna konfuzija
- Napadi
- Koma
popraćeno spastičnošću, hiperrefelezijom, mučninom i povraćanjem. Živčani simptomi nastaju uslijed dehidracijskog nabora moždanih stanica koje oslobađaju vodu u hiperosmotski izvanstanični odjeljak. Iz tog razloga mogu se pojaviti i vaskularne rupture s cerebralnim ili subarahnoidnim krvarenjem. Znakovi i simptomi hipernatrijemije sve su izraženiji. veća je koncentracija natrija u serumu i poremećaj se brže utvrđuje. Brzo povećanje koncentracije natrija u plazmi, bez mozga koji se ima sposobnost prilagoditi, često dovodi do trajnih neuroloških oštećenja.
U djece hipernatremija može uzrokovati hiperpneju, slabost mišića, nemir, nesanicu, letargiju i plač uz jake vriskove. Daljnje napredovanje hipersatremije, osobito tijekom hipernatremijske dehidracije, dovodi mladog pacijenta do letargije, konvulzija i kome. .
Akutni početak hipersatremije povećava smrtnost, a napredna dob je još jedan nepovoljan prognostički element. Stopa smrtnosti je visoka za natrijemije veće od 180 mEq / L u akutnim oblicima, osobito u odraslih; ta je stopa veća od 40% u djece i oko 75% u odraslih.
Kronični oblik hipernatremije je nešto lakši i ima manji mortalitet. Unutar 1-3 dana od početka hipernatremije, mozak je zapravo u stanju provesti niz kompenzacijskih mehanizama za povećanje osmolarnosti okoliša. Unutarstanično: povećava sintezu osmotski aktivnih tvari i smanjuje njihovo izlučivanje. Na taj se način smanjuje osmotski gradijent, a time i gubitak unutarstanične vode.
Te su adaptacije od velike važnosti s terapijskog gledišta.
Liječenje
- Hipovolemijska hipernatrijemija: ispravljanje volumskog deficita primjenom hipotoničnih slanih otopina (ili izotoničnih u slučaju teških hipovolemijskih simptoma) sve dok se simptomi hipovolemije ne poboljšaju; Uklanjanje uzroka. Zatim nastavite s ispravljanjem nedostatka vode * s 0,45% hipotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom glukoze.
- Euvolemijska hipernatremija: ispravljanje nedostatka vode * s 0,45% hipotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom glukoze, pažljivo kontrolirajući sodemiju kako bi se izbjegla intoksikacija vodom. Kod središnjeg ili neurogenog dijabetesa insipidus, neophodna je primjena vazopresina; kod nefrogenog dijabetesa insipidusa dajte diuretike i ograničiti unos natrija u prehranu (vidjeti lijekove za liječenje insipidnog dijabetesa)
- Hipervolemična hipernatremija: višak natrija mora se ukloniti diureticima (furosemidom) povezanim s nadopunjavanjem hipotoničnim tekućinama; ako je hipernatremija otporna na liječenje, koristi se dijaliza
* Besplatni deficit vode = TBW x [(natriemia / 140) -1]
gdje je TBW = ukupna tjelesna voda procijenjena množenjem težine pacijenta u kg s 0,6 ili njegove mršave mase s 0,4
Otprilike polovica deficita slobodne vode trebala bi se pokriti tijekom prva 24 sata, a druga polovica u sljedeća 24-48 sati. Brža i agresivnija korekcija preporučuje se samo u slučaju akutne hipernatrijemije
U kliničke svrhe stoga je vrlo važno odlučiti je li oblik akutni ili kroničan:
- akutna hipernatremija: počinje manje od 24 sata, sa ili bez neuropsihičkih manifestacija. Treba ga ispraviti u roku od 24 sata: smanjiti natrij za približno 1-2 mEq / l na sat
- kronična hipernatremija: prošli su dani od početka hipersodemije; u ovom slučaju fenomeni hiperosmotske adaptacije moždanih stanica već su dovršeni; to zahtijeva sporiju korekciju vaskularnog volumena i deficita vode (unutar 48-72 sata umjesto 24), kako bi se izbjegla pojava cerebralnog edema, s komom, konvulzijama i smrću. sniziti koncentraciju natrija na više više od 0,5 mEq / l na sat
Ostali članci na temu "Hipernatremija: simptomi i terapija"
- Hipovolemijska, normovolemična, hipervolemijska hipernatremija
- Hipernatremija
