Elektrokardiografske abnormalnosti

Elektrokardiogram (EKG) je grafički zapis električnih struja srca putem elektroda koje se nazivaju standardni D1-D2-D3, unipolarnih AVR-AVL-AVF i pretkordijalnih odvoda od VI do V6.
Razmotrit ćemo aritmije, atrioventrikularne i intraventrikularne smetnje provođenja u području elektrokardiografski otkrivenih poremećaja.

Aritmija znači poremećaj ritma zbog poremećene ekscitabilnosti ili provođenja srčanog podražaja; mogu se klasificirati u hipokinetičke aritmije i hiperkinetičke aritmije (ili tahiaritmije).

Hipokinetičke aritmije

Sinusna bradikardija je usporavanje normalnog otkucaja srca, ispod 50 otkucaja / min. Procjena bradikardije mora uzeti u obzir uvjete treninga ispitanika u sportu; zapravo, kod obučenog ispitanika vrlo niska brzina otkucaja srca (f.c.) u mirovanju (npr. 35 otkucaja / min) nema patološki značaj.

Ako je broj otkucaja srca u mirovanju manji od 30 otkucaja / min, proučit će se HR. pod stresom, tijekom izvođenja ergometrijskog testa i dinamičkog EKG-a (EKG-Holter) tijekom treninga.
Sinoatrijski blok, koji nastaje kada se podražaj nastao u sinusnom čvoru ne prenosi redovito u pretkomore, nije kontraindikacija za sport ako nestane nakon testa na stres.
Atrioventrikularni blokovi (A-V) su smetnje u provođenju podražaja od atrija do ventrikula; funkcionalne ili organske prirode, mogu se nalaziti na različitim razinama vodičkih putova i biti različitog stupnja.
U A-V bloku I stupnja dolazi do kašnjenja A-V provođenja, bez prekida prolaska podražaja u klijetke. EKG pokazuje produljenje PR segmenta.A-V blok drugog stupnja sastoji se u periodičnom prekidu prolaska podražaja iz atrija u klijetke; razlikuju se dva glavna tipa: razdoblja Luciani-Wenckeback ili tip Mobitz I i tip Mobitz II.Konačno, u AV bloku III stupnja dolazi do potpunog prekida A-V provođenja podražaja.
Vagalni hipertonus, karakterističan za sportaše, uglavnom je naglašen treningom izdržljivosti i često pogoduje nastanku hipokinetičkih aritmija.
U slučaju A-V blokova I. stupnja i Mobitzovog tipa I, nestanak poremećaja naprezanjem ima benigni značaj. U preostalim slučajevima potrebni su naknadni testovi, poput dinamičkog EKG -a snimljenog tijekom 24 sata, uključujući trening.
Intraventrikularne smetnje provođenja sastoje se od odgode ili prekida širenja podražaja na razini desne ili lijeve grane. Kašnjenje može biti nepotpuno ili potpuno, ovisno o amplitudi QRS kompleksa (manje ili veće od 0,11 sekundi).
Nepotpuni blok desne grane sam po sebi nije kontraindikacija za sportske aktivnosti; potpuni blok desne grane i blokovi lijeve grane s QRS -om kraćim od 0,11 s zahtijevaju izvođenje daljnjih testova (test maksimalnog napora, ehokardiogram). Potpuna blokada lijeve grane kontraindicira sportsku aktivnost.

Tahiaritmije (hiperkinetičke aritmije)

Ekstrasistole su predviđeni otkucaji koji potječu iz ektopičnog središta, koje može biti atrioventrikularno, spojno ili ventrikularno. Mogu biti uzrokovane bilo kojom vrstom srčanih bolesti, pojavljuju se nakon nekih terapija lijekovima, sekundarne su u odnosu na zlouporabu kave i duhana; često nema određenog uzroka za utvrđivanje njihovog početka. Općenito ne uzrokuju subjektivne smetnje, najviše može osjećati lupanje srca.
Kod atrioventrikularne recipročne tahikardije (TRAV) povratni krug uključuje AV čvor i / ili jedan ili više pomoćnih putova.
Kod spojne povratne tahikardije, povratni krug se nalazi unutar i oko intra i periodičnog AV čvora.
Paroksizmalna atrijska fibrilacija može nastati sama od sebe ili kao komplikacija visokofrekventne recipročne tahikardije.

Elektrogeni mehanizmi nastanka i prekida povratnih tahikardija opsežno su proučavani i češće se ne mogu lako reproducirati u endokavitarnoj i / ili transezofagealnoj elektrofiziološkoj studiji. Preuranjeni otkucaji, češće supraventrikularni, zbog funkcionalnih razlika koje postoje između različitih dijelova kruga ponovnog ulaska (vatrostalnost, anterogradna i retrogradna brzina provođenja itd.), Blokirani su u jednoj od grana kruga (jednosmjerni blok) i s dovoljno odgode duž druge grane kako bi se ustanovilo da je ponovno pobuđen u retrogradnom smjeru prethodno blokirani put (fenomen ponovnog ulaska).
Otkucaji srca (HR) tijekom povratne tahikardije ovise o:
- dimenzije kruga ponovnog ulaska;
- elektrofiziološka svojstva (vatrostalnost / brzina provođenja) tkiva koja čine anatomski krug;
- razina adrenergičke aktivacije.

U nekih bolesnika tahikardija može nastati spontano ili biti inducirana samo pod naporom. Diferencijalna dijagnoza između dva tipa tahikardije, anomalne atrio-ventrikularne i spojne rute, najčešće je moguća uz pomoć elektrokardiografske snimke intraezofagealno, na temelju trajanja ventrikulo-atrijskog intervala tijekom tahikardije. Istom metodom moguće je u većini slučajeva razlikovati, u prisutnosti aberacije QRS-a, ortodromnu povratnu tahikardiju s blokom grane ovisne o frekvenciji (puls se spušta duž normalnog atrija -ventrikularni put i ide uzduž anomalnog puta), antidromskom tahikardijom (impuls se spušta uz anomalnu stazu i ponovno se uzdiže normalnom atrio-ventrikularnom stazom): u ovom drugom slučaju AV interval je kraći od VN. "
Tijekom trajne atrijske fibrilacije moguće je promatrati otkucaje s različitim stupnjevima VEP -a. U ovom stanju, od posebne je važnosti kvantificirati postotak prethodno pobuđenih otkucaja, minimalni R-R interval i prosječni R-R interval između dva prethodno pobuđena otkucaja, parametri koji se smatraju značajnima za određivanje rizika od sekundarne desinhronizacije ventrikula.
Međutim, valja naglasiti da je aritmijski događaj u subjekta s VP rezultat više uzročnih čimbenika koji se ne mogu uvijek kvantificirati, a koji variraju ovisno o prevalenciji simpatičkih ili parasimpatičkih neurovegetativnih učinaka na srce koje je inače zdravo., Iako postoje zabilježeni su slučajevi u kojima je nastanak paroksizmalnih tahiaritmija svakako povezan s tjelesnim naporom, stvarna aritmogenost istih u sportaša s VP još uvijek je kontroverzna. Mora se imati na umu da atletska kondicija mijenja autonomni ton u različitom stupnju ovisno o vrsti i stupnju treninga, te da u „službenoj natjecateljskoj predanosti, osobito u ekstremnim uvjetima, dolaze do izražaja dodatni elementi, poput prije svega psiholoških stres ", čiji se entitet može značajno razlikovati od pojedinca do pojedinca, ovisno o karakteristikama ličnosti. Prevalencija adrenergičkih učinaka može biti faktor rizika za nastanak atrijske fibrilacije u sportaša s dokumentiranom preosjetljivošću na abnormalni put do kateholamina, dok u drugih subjekata može olakšati preferencijalnu provodljivost u AV čvoru. S tim u vezi, brojne su studije sada pokazale da je kod ispitanika s VP rizik od ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti veći pri dokumentiranju:
- povijest spontane atrijske fibrilacije i / ili povratne tahikardije visoke stope;
- prisutnost više abnormalnih puteva;
-minimalni prethodno pobuđeni interval R-R tijekom fibrilacije atrija <250 msec u mirovanju (<210 msec pod naporom).

Prognostička vrijednost koju treba dati trajanju antegradnog refraktornog razdoblja anomalnog puta i dalje je kontroverzna, osobito ako se procjenjuje neizravno. Zapravo, dok se vrijednosti niže od 270 msec u mirovanju smatraju rizičnim faktorom, "nalaz vrijednosti viših od 270 msec sa sigurnošću ne isključuje rizik od fatalnih aritmijskih komplikacija, jer su prolazne i nepredvidive promjene refraktornosti moguće, ponekad povezano sa natprirodnom vodljivošću (u praksi brže od uobičajene) u pomoćnim putovima. U svjetlu toga, stoga se preporučuje dinamička procjena elektrofizioloških parametara pomoću transezofagealne elektrofiziološke studije ponovljene u nekoliko sesija. nedavno potvrđena metoda svakako je primjerena ako se tehnika primjereno koristi.

Smatra se da ekstrasistole koje nestanu tijekom i nakon napora nemaju patološki karakter; obrnuto, kad ustraju ili se povećavaju nakon napora, ili imaju neke karakteristike (ponavljanje, visoka učestalost, polimorfizam u slučaju ventrikularnih ekstrasistola), potrebna je dijagnostička studija kako bi se isključio patološki uzrok u njihovom determinizmu.
Hiperkinetičke aritmije su lepršava i atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, složeniji oblici različite etiologije koji uvijek zahtijevaju dubinska kardiološka ispitivanja, u nekim slučajevima do elektrofiziološke studije (bilježenje aktivnosti provodnog sustava, osobito u njegov snop, uvođenjem posebnih elektroda u srčane šupljine).

Kustos: Lorenzo Boscariol