Polipektomija

Polipektomija je medicinski postupak usmjeren na uklanjanje polipa koji se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog sustava, uključujući i debelo crijevo, najčešće mjesto na koje ćemo se usredotočiti u članku. Danas, u većini slučajeva, polipektomija zahtijeva endoskopski, često već tijekom eksplorativne kolonoskopije.Alternativa ovoj tehnici je operacija na otvorenom trbuhu.

Zašto se podvrgnuti polipektomiji?

Crijevni polipi su mekane kvržice koje nastaju na sluznici crijeva, osobito u debelom crijevu i rektumu. Osobito česti nakon 50. godine, neki od ovih polipa, nazvani adenomi, mogu ići protiv sporog (obično 5-10 godina), ali neumoljiva zloćudna evolucija, ili u svakom slučaju uzrokuje različite probleme poput krvarenja ili crijevne opstrukcije.

Sada je utvrđeno da većina malignih tumora crijeva potječe od polipa.Šanse da se polip pretvori u maligni tumor mogu se kvantificirati na temelju karakteristika samog polipa, uočenih tijekom kolonoskopije; ako te karakteristike zahtijevaju njegovo uklanjanje, liječnik može odlučiti da to učini odmah, bez potrebe za ponovnim endoskopskim pregledom.

Na izbor izvođenja polipektomije odmah ili ne utječu karakteristike polipa i karakteristike pacijenta, koje zajedno omogućuju kvantificiranje rizika od krvarenja. Ako se to čini konkretnim, pacijent će biti pozvan na podvrgavanje polipektomija u jednoj sesiji sljedeća.

Izvođenje ispita

Postupak polipektomije obično se odvija u režimu Dnevne bolnice, nakon provedenog ograničenog broja laboratorijskih ispitivanja i provedbe niza pravila koja ćemo detaljno analizirati u sljedećem poglavlju.

Tijekom pregleda pacijent normalno leži na lijevoj strani, manje ili više duboko uspavan usmenom ili intravenoznom primjenom lijekova koji doprinose da pregled bude manje bolan i podnošljiviji. Na temelju procjene pojedinačnog kliničkog slučaja, medicinsko osoblje može odlučiti o potrebnom stupnju sedacije ili čak predložiti izvođenje postupka pod općom anestezijom.

Baš kao i tijekom normalne istraživačke kolonoskopije, instrument (kolonoskop) se uvodi kroz anus i, ako je moguće, vodi unatrag do ileocekalnog ventila i / ili do posljednjih ilealnih petlji.

Kako bi se rastegnule crijevne stijenke i olakšao vizualni pregled, zrak se u kolonoskop uvodi zrak koji može uzrokovati određenu nelagodu čak i na kraju pregleda. Posebna insuflacija zraka može uzrokovati oticanje i bol napetost trbuha, kao i osjećaj potrebe za evakuacijom.

Nakon što se identificira polip koji treba ukloniti, tehnika općenito uključuje recesiju u podnožju stabljike, zahvaljujući pomoći određene elektrokirurške jedinice u obliku petlje. Kroz ovaj instrument, koji može prigušiti polip u bazi, prenose se impulsi koji istodobno režu i zgrušavaju tkivo te na taj način pomažu u zaustavljanju krvarenja.Kad se prereže, ako je moguće, polip se oporavlja za histološki pregled.

Nisu svi polipi pedunkulirani; sjedeći su, na primjer, potpuno prilijepljeni za stijenku crijeva i u ovom slučaju može biti potrebno odvojiti ih dio po dio, pa se kolonoskopija ponavlja u nekoliko navrata. Kad je polip vrlo velik ili nema peteljku, liječnik može odlučiti ubrizgati vazokonstriktorski lijek, poput adrenalina, u podnožje polipa, što smanjuje rizik od krvarenja. Injekcija se može dati i na mjestu uklanjanja indijske tinte razrijeđene fiziološkom otopinom (tetovaža) kako bi se olakšale naknadne endoskopske provjere i / ili kirurške intervencije.

Bez obzira na usvojenu tehniku polipektomije, nakon uklanjanja cijeli se polip ili njegovi fragmenti - ako je moguće - oporavljaju i šalju u laboratorij na histološku analizu; ispitivanjem karakteristika polipa, anatom -patolog može tako utvrditi hoće li oni biti jesu li potrebne dodatne provjere i / ili intervencije U sretno ograničenom broju slučajeva, na primjer, može se dogoditi da se pregledom otkrije prisutnost tumorskih stanica u podnožju polipa ili stabljike; u ovom slučaju polipektomija se ne može smatrati odlučujućom i možda će biti potrebna operacija za uklanjanje dijela debelog crijeva na kojem se nalazio polip. Alternativno, takozvana mukozektomija - submukozna disekcija, tehnika koja zajedno s polipima omogućuje uklanjanje unutarnjeg sloja sluznice crijevne stijenke može se izvesti već tijekom prve operacije poipektomije. U ovom slučaju, ako su maligne lezije ograničene unutar sluznog sloja stijenke crijeva, mukozektomija se može smatrati rješenjem.

Je li polipektomija sigurna? Postoje li rizici i komplikacije?

Kao i svi invazivni zahvati, polipektomija je također ispunjena rizicima i komplikacijama. Očekivano, najvažniji se tiču mogućih hemoragijskih ishoda, koji se javljaju u najviše tri slučaja od 100 i koji su srećom u većini slučajeva samoograničeni ili su endoskopski zaustavljeni. Samo u rijetkim slučajevima gubitak krvi može poprimiti takvu veličinu da je potrebna transfuzija krvi ili operacija. To je vjerojatnije u slučaju sjedećih (bez stabljike) ili velikih (> 2 cm) polipa.

Druga relativno česta komplikacija polipektomije je perforacija crijevne stjenke, koja se javlja u 0,3-0,4% slučajeva; ova se komplikacija može kontrolirati prekidom prehrane povezane s antibioticima, dok u slučajevima ozbiljnijih može biti potrebna hitna kirurška intervencija. također je zastrašujući rizik od peritonitisa, značajno ograničen profilaktikom antibiotika.

Sedacija može dovesti do vrtoglavice, mučnine i umora, koji obično spontano nestanu u roku od nekoliko sati.

Nakon tretmana, koji traje od 15 do 90 minuta, mnogi se pacijenti žale na probleme s oticanjem trbuha, koji mogu potrajati nekoliko sati tijekom kojih se nastoje spontano smanjiti; ako se to ne dogodi, evakuaciji plinova može se pogodovati umetanjem rektalne sonde (mala cijev u anusu).

Mukozektomija je opterećena istim mogućim komplikacijama kao i polipektomija, ali s većom učestalošću.

Priprema za operaciju polipektomije

Priprema za polipektomiju slična je onoj već viđenoj za kolonoskopiju, na koju se pozivamo za više informacija. Ukratko, počevši od 3/4 dana prije pregleda, osoba se poziva na dijetu bez mliječnih proizvoda i otpada (ne smije se konzumirati nikakvo povrće i voće bilo koje vrste).

Prije ispita potrebno je postiti najmanje 6 sati, kako bi se izbjegli mučnina i povraćanje; ako se ispit odvija popodne, lagani doručak dopušten je rano ujutro.

Počevši od jutra u danu prije pregleda, prema uputama liječnika, potrebno je provesti čišćenje debelog crijeva laksativima u kombinaciji s velikom količinom vode (ISOCOLAN i PURSENNID).

Prije pregleda poželjno je obavijestiti liječnika o alergijama na određene lijekove ili lateks.

Prema medicinskim indikacijama, u sedam dana prije polipektomije, liječenje oralnim antikoagulansima, poput varfarina, mora se obustaviti ili u svakom slučaju ponovno prilagoditi kako bi se izbjegle komplikacije krvarenja.

Što učiniti nakon polipektomije

Na kraju polipektomije pacijent se promatra promjenjivo vrijeme ovisno o stupnju sedacije, kliničkim stanjima, veličini i karakteristikama uklonjenog polipa, kao i u odnosu na poduzeti postupak. Na primjer, polipektomija i endoskopska mukozektomija polipa većih od jednog centimetra obično uključuju 24-48 sati bolničkog promatranja.

Pacijent će tada biti otpušten čim liječnici to ocijene prikladnijim.Nakon otpusta, od pacijenta se traži potpuni odmor kod kuće najmanje 24 sata, izbjegavajući pretjerano vježbanje četiri dana.

U 24 sata nakon polipektomije pacijent dobiva tekuću prehranu, dakle bez krute hrane. Čak i nakon otpusta preporučuje se lagana prehrana s malo otpada i čvrstom ili začinjenom hranom najmanje 48 sati, dok se alkohol treba izbjegavati najmanje tri dana.

Antibiotska profilaksa može se nastaviti i kod kuće, prema medicinskim indikacijama.

Nakon polipektomije, razdoblje lažnog zatvora normalno je jer se operacija izvodi na crijevima ispražnjenim od stolice, što će zahtijevati nekoliko dana za povratak na normalnu prehranu za ponovno punjenje. Nakon polipektomije, hitna upotreba laksativa i klistira stoga je apsolutno beskorisno i opasno.

Ako se pojave simptomi povraćanja, vrućice, poteškoća u izbacivanju zraka ili krvarenja, važno je produljiti post i odmah se obratiti hitnoj pomoći ili medicinskoj ustanovi koja je izvršila polipektomiju.