Febrilni napadaji: simptomi, dijagnoza, terapija

Febrilni konvulzije: definicija

Više od jedne kliničke cjeline, febrilni napadaji predstavljaju sindromsku varijantu koja grupira različite vrste jednostavnih i / ili epileptičkih napadaja. Iako su šanse da će dijete koje boluje od febrilnog grča razviti epilepsiju prilično male, savjet liječnika i, možda, hospitalizacija uvijek su bitni.
Danas se, zahvaljujući poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih tehnika, febrilne napadaje mora smatrati benignim oblikom, koji se dobro razlikuje od epilepsije. Treba ponovno naglasiti da su posljedice jedne epizode febrilne konvulzije (ili čak nekoliko napada raspoređenih s vremenom) oskudne, gotovo nikakve. Zapravo, u nedostatku promjena CNS -a, jednostavni febrilni napadaji ne povećavaju rizik od smrti, oštećenja mozga ili mentalne retardacije.
U ovom se članku febrilni napadaji analiziraju u smislu simptoma, dijagnoze i terapije. Pogledajmo detaljnije.

Uzroci

Meta febrilnih napadaja predstavljaju zdrava djeca u dobi između 6 mjeseci i 6 godina, iako statistička istraživanja dokumentiraju i mlađu dojenčad i stariju djecu pogođenu istim poremećajem.
Velika većina febrilnih napadaja javlja se unutar 24 sata od iznenadne pojave povišene temperature (> 38-38,5 ° C). Bolesti uha (npr. Otitis), kao i bilo koja patologija virusne ili bakterijske etiologije (npr. Rubeola, šesta bolest, gripa itd.) Mogu izložiti dijete riziku od febrilnih napadaja.
Prijavljeni su neki sporadični slučajevi febrilnih konvulzija kao posljedica mnogo ozbiljnijih patologija, poput encefalitisa ili meningitisa: u takvim se situacijama stanje djeteta može degenerirati u kratkom vremenu, budući da smo suočeni s zahvaćanjem središnjeg živčani sustav.

• Zapamtite, međutim, da slične patologije mogu izazvati grčeve čak i u odsutnosti vrućice.

Dokumentirana je određena povezanost između nekih cijepljenja i izbijanja febrilnog napadaja. Čini se da neka cjepiva-poput cjepiva protiv tetanusa-difterije-hripavca ili cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole-izlažu dijete riziku od febrilnog napadaja. U takvim situacijama spastične krize su i dalje posljedica groznice (tipična nuspojava cijepljenja kod novorođenčadi), a NE samog cjepiva.
Patogeneza febrilnih napadaja nije u potpunosti shvaćena: međutim, čini se da je isprepletenost dobi, čimbenika okoliša i genetske predispozicije jako uključena.

Produbljivanje: Genetska predispozicija i febrilne konvulzije

Iako je utvrđeno da poznavanje igra važnu ulogu u etiopatogenezi febrilnih napadaja u djece, točan način prijenosa još nije dokazan. Formirane su neke hipoteze: čini se da se poremećaj može prenijeti kompliciranim autosomno-dominantnim, autosomno recesivnim ili poligenskim mehanizmom. Zahvaljujući brojnim istraživanjima autora povezivanje, Mogla su se identificirati 4 genska lokusa: FEB1, FEB2, FEB3 i FEB4. Ove studije o povezivanje omogućuju identificiranje točnog kromosomskog položaja lokusa odgovornog za datu genetsku bolest: to je koristan pristup za određivanje i mapiranje nekih gena odgovornih za genetski prenosive bolesti.

Faktori rizika

Uočena je određena povezanost između učestalosti febrilnih napadaja i nekih čimbenika rizika. Najosjetljiviji subjekti s ovog gledišta su:

• nedonoščad
• djeca s infekcijama HSV-6 (Herpes virus tip 6)
• djeca pogođena virusnim infekcijama općenito
• djeca s članovima obitelji s prethodnom poviješću febrilnih napadaja

Jasno je da poremećaji središnjeg živčanog sustava također predisponiraju pacijenta za febrilne napadaje.
Osim gore navedenih čimbenika rizika, identificirani su i drugi predisponirajući elementi ponavljanje febrilnih konvulzija. Neki pedijatrijski pacijenti, zapravo, imaju tendenciju razvijati druge febrilne napadaje nakon prvog napadaja; ponavljanju takvih epizoda pogoduju neki čimbenici rizika:

1. Prvi napadaj dogodio se unutar 6-12 mjeseci života bebe. U ovom je slučaju vrlo vjerojatno da će mali pacijent razviti nove napadaje u roku od godinu dana od početka
2. Prvu epizodu febrilnih napadaja izaziva relativno niska temperatura (<38 ° C)
3. Trajanje prvog napadaja traje više od 15 minuta
4. Genetska predispozicija
5. Istodobni kritični događaji tijekom prvog napadaja

Uobičajeni simptomi

Simptomi koji razlikuju febrilne napadaje razlikuju se ovisno o težini bolesti. U većine oboljele djece febrilni grčevi počinju "kolutanjem" očiju i ukočenjem udova. Nakon toga dijete gubi svijest i, nehotice, opetovano se steže i opušta mišiće donjih i gornjih udova. Gubitak kontrole nad analnim sfinkterom i mjehura nije rijetkost u ovoj fazi. Febrilni napadaji, koji uzrokuju poteškoće s disanjem, mogu izazvati cijanotično stanje u bebe.
Kad febrilni napadaj traje dulje od 10-15 minuta, dijete može osjetiti i ozbiljne probleme s disanjem, izrazitu pospanost, povraćanje i ukočen vrat.
Pojava više epizoda febrilnih konvulzija u kontekstu jedne virusne bolesti mora se smatrati ozbiljnim hitnim slučajem.

Istrage

Dijagnoza febrilnog napadaja smatra se relativno jednostavnom. Istraga se provodi nakon priče o kritičnoj epizodi (koju liječnik gotovo nikad nije promatrao!), A naknadno je potvrđena neurološkim pregledom.
U zdravog djeteta neurološki pregled bi se eventualno trebao ponoviti kako bi se porekla hipoteza o mogućem - iako malo vjerojatnom - zahvatu središnjeg živčanog sustava. U slučaju sumnje na oštećenje središnjeg živčanog sustava (npr. Ozbiljne infekcije, meningitis, popratne neurološke bolesti), preporučuje se lumbalna punkcija (rahicenteza), koju treba uvijek učiniti nakon CT -a ili MRI -a.
Diferencijalna dijagnoza s febrilnom sinkopom je važna.
Za dijagnostičku potvrdu nisu naznačeni specifični laboratorijski testovi.
Encefalogram (većini poznat pod skraćenicom EEG) djeteta koje boluje od jedne epizode febrilnog napadaja obično je normalan. Ako groznica još nije pala, preporučuje se NE podvrgavati malog pacijenta ovom dijagnostičkom testu: promjena bazalne temperature mogla bi promijeniti test.
Neki su autori uvjereni da EEG kod zdravog djeteta nije bitan za dijagnozu febrilnih konvulzija, budući da je u velikoj većini slučajeva (ako ne i gotovo u svim) normalan. Drugi istraživači, s druge strane, vjeruju da je EEG - nakon febrilnog konvulzivnog događaja - bitan za daljnje poricanje mogućeg oštećenja CNS -a. Podsjećamo vas da EEG pregled može otkriti specifične ili nespecifične međukritične anomalije na rani i često nedvosmislen način.

Terapije

U većini slučajeva, febrilni napadaji su samoograničavajući događaj: u nedostatku već postojećeg oštećenja mozga, prognoza febrilnih napadaja je izvrsna, stoga nije potrebno posebno liječenje.
Suprotno uvriježenom mišljenju, nije neophodno odmah smanjiti temperaturu kako bi se zaustavila febrilna kriza. Stoga se strogo NE preporučuje davanje antipiretika na usta tijekom napadaja: dijete bi riskiralo gušenje. Iz istog razloga, preporučuje se ne uranjati dijete u hladnu vodu. Većina febrilnih napadaja riješi se za nekoliko minuta, ne ostavljajući djetetu oštećenje mozga.
Klinička slika poprima ozbiljniji značaj u slučaju da napadaj traje dulje od 15 minuta: u ovom je slučaju febrilni konvulzija punopravna hitna medicinska pomoć. U takvim okolnostima, liječnik će primijeniti određene lijekove rektalno ili intravenozno, kako bi zaustavio napadaj. Najčešći način liječenja sastoji se u rektalnoj primjeni benzodiazepina (npr. Diazepama): ti snažni lijekovi prekidaju grčeve pa je kriza u tijeku.
Jasno je da je nakon liječenja glavnog simptoma (konvulzije) potrebno nastaviti s liječenjem bolesti koja je sve pokrenula.

Prognoza

KRATKOROČNA prognoza odnosi se na recidivirajuće oblike febrilnih napadaja.
Općenito, nakon prvog febrilnog napada, rizik od recidiva procjenjuje se na oko 10%. Na ovu brojku koju su upravo izvijestili utječu dob starosti početka krize, opseg groznice i osnovne bolesti. Rizik se povećava do 25-50% zajedno s jednim ili dva čimbenika rizika (npr. Genetski predisponirani subjekti, pojava prva kriza prije 6 mjeseci itd.), do 50-100% u djece s više od tri čimbenika rizika.

DUGOROČNA prognoza definira rizik od degeneracije napadaja u samu epilepsiju.
Prema onome što je objavljeno u znanstvenom časopisu BJM časopis (Kliničko istraživanje izd.), čini se da se šanse za razvoj epilepsije povećavaju zajedno sa:

• složeni febrilni napadaji
• neurološke abnormalnosti
• obiteljska predispozicija
• manifestacija konvulzija manje od sat vremena nakon izbijanja groznice.

U nedostatku gore navedenih karakteristika, 2,4% djece s prethodnom poviješću febrilnih napadaja i dalje je u opasnosti od epilepsije.
Primjena fenobarbitala i natrijevog valproata bila je potpuno NEPOSJEDNA za spriječiti degeneracija febrilnih konvulzija u kontekstu epilepsije. Sjećamo se i nuspojava povezanih s prekomjernom uporabom ovih lijekova, posebno povezanih s kognitivnom sferom.

Prevencija recidiva

Profilaktički tretman stalan s antiepileptičkim lijekovima za sprječavanje recidiva febrilnih napada jako se ne preporučuje.
Takozvana profilaksa "isprekidano"Ponovni napadaji s benzodiazepinima mogući su u nekim specifičnim slučajevima (npr. Vrlo rana dob početka, vrlo česti recidivi, već postojeći neurološki deficiti itd.). Najviše korišteni lijekovi u tu svrhu su fenobarbital i natrijev valproat.
Umjesto toga, preporučuje se preventivno liječenje hipertermije: spužva s vodom, privremena primjena leda na glavi i davanje antipiretika svakih 4-6 sati (u slučaju bazalne temperature iznad 37,5 ° C) osobito su korisne mjere za držanje temperature pod kontrolom, osobito u djece sklone febrilnim napadajima .

Više članaka na temu "Febrilni napadaji: simptomi, dijagnoza, terapija"

1. Febrilni napadaji
2. Grčevi
3. Konvulzije: klasifikacija, dijagnoza i terapija
4. Febrilni napadaji: simptomi, dijagnoza, terapija