Najčešći uzroci boli u laktu su epikondilitis, epitrokleitis, artroza lakta i takozvani olekranonski burzitis; međutim, ovaj simptom također može ovisiti o iščašenjima, uganućima, prijelomima, sindromima kompresije živaca i cervikalnim radikulopatijama.
Bol u laktu može se pojaviti kao tup, peckajući, oštar ili čak osjećaj nalik električnom šoku; može nastati postupno ili iznenada; može se pogoršati nakon određenih pokreta ili položaja; konačno, može se povezati s boli u drugim dijelovima tijela i neurološkim simptomima. U svakom slučaju, karakteristike boli u laktu ovise o uzročnom faktoru.
Prepoznavanje točnog podrijetla boli u laktu pomnom dijagnostičkom pretragom vrlo je važno jer se najprikladniji tretman temelji na uzrocima.
koji povezuje distalni kraj humerusa (kost ruke) s proksimalnim krajem ulne i radijusa (kost podlaktice).
Poznat pod više naziva, uključujući teniski lakat, lateralnu tendinopatiju lakta i lateralni epikondilitis, epikondilitis je najčešći uzrok kronično-uporne boli u laktu.
Ako su nekad stručnjaci govorili o tome kao o "upali podrijetla tetive, danas imaju drugačiju viziju o tome i, zahvaljujući također brojnim znanstvenim dokazima koje posjeduju, ispravnije su ga opisali kao posljedicu degeneracije savijača tetive zgloba.
Epikondilitis je u osnovi funkcionalna tendinopatija preopterećenja; zapravo je rezultat neravnoteže između količine stresa na mišićno-tetivne strukture povezane s lateralnim epikondilijem i sposobnosti oporavka istih tkiva.
Znanstvena literatura u tom smislu sugerira da ogorčeno ponavljanje pokreta ekstenzije zgloba i rotacije zgloba protiv otpora ima odlučujuću ulogu u razvoju epikondilitisa; također ukazuje na to da oduzimanje snage također igra ključnu ulogu , osobito s "podlakticom u pronaciji.
Epikondilitis je rašireno stanje ne samo u sportu (npr. Tenis ili teretana), već i na radnom mjestu / profesionalcu (npr. Električari ili glazbenici).
Za dodatne informacije: Teniski lakat ili bočni epikondilitisMedijalni epikondilitis (ili epitrokleitis)
Epikondilitis je stanje vrlo slično epikondilitisu: uvijek je riječ o insercijskoj tendinopatiji koja se, međutim, za razliku od epikondilitisa, tiče tetive podrijetla fleksornih mišića ručnog zgloba, tetive podrijetla koja se povezuje s medijalnom nadlakticom epikondila (ili epitrohleom) .
Poznat pod nekoliko naziva, uključujući lakat golfera, tendinopatiju medijalnog lakta i medijalni epikondilitis, epikondilitis je rjeđi od epikondilitisa.
Čak i u slučaju epitrokleitisa, znanstveni dokazi ukazuju na to da degeneracija tetivnih struktura, umjesto jednostavne upale, podržava bolno stanje.
Poput epikondilitisa, epitrokleitis je također funkcionalna bolest preopterećenja; također, zapravo nastaje kada stres na mišićno-tetivne strukture uvelike premašuje sposobnost oporavka istih tih tkiva.
Također kod epitrokleitisa, za razvoj boli, oduzimanje snage ima odlučujuću ulogu; međutim, mijenjaju se kritični pokreti koji postaju fleksija zgloba i pronacija podlaktice.
Epitrokleitis pogađa pojedince ne samo sa sportskog područja, već i s radnog / profesionalnog.
Za dodatne informacije: Epitrokleitis ili Golferov lakatArtroza lakta
Također poznat i kao osteoartritis, osteoartritis je kronična upalna bolest koja pogađa zglobove karakterizirana postupnom degeneracijom zglobne hrskavice.
"Degeneracija zglobne hrskavice" znači stanjivanje sloja hrskavice koji štiti donju kost; s razrjeđivanjem te hrskavice, intimna veza između zglobnih površina više utječe na temeljnu kost, sve dok ne postane upaljena i bolna.
Kod artroze lakta, degenerativni proces može zahvatiti zglobnu hrskavicu trohleje, kapitulum, radijalnu glavu i / ili ulnarni zarez.
Općenito, početak artroze lakta snažno je povezan s prošlom poviješću ozljeda zglobova (uganuća, iščašenja, prijelomi itd.), Jer su to događaji koji na neki način ugrožavaju ispravnu funkciju zglobova i potkopavaju fiziološku interakciju između zglobnih površina .
Treba napomenuti, međutim, da neke ručne i sportske aktivnosti koje zahtijevaju opetovano traženje zgloba također mogu imati pogodnu ulogu: to je slučaj, na primjer, s bacačima bejzbola, koji u svojoj karijeri mnogo puta ponavljaju gestu koja naglašava gornji ud, uključujući zglobne površine lakta.
Olecranon bursitis
U kliničkom okruženju izraz "bursitis" odnosi se na upalu sinovijalne burze.
Sinovijalne vrećice su vrećice ispunjene viskoznom tekućinom za podmazivanje, jednostavno nazvane sinovijalna tekućina, koje služe za smanjenje trenja i trenja između različitih dijelova zgloba (npr. Između ligamenata).
Olecranon bursitis je upala sinovijalne burze koja se nalazi na koštanom vrhu olekranona.
Obično je to uzrokovano traumom ili prekomjernim i produljenim pritiskom na mjestu lakta; međutim, infekcije nakon posjekotina ili rana na vrhu lakta i neki oblici artritisa, uključujući giht ili reumatoidni artritis, također su mogući okidači.
Za dodatne informacije: Bursitis laktaDrugi uzroci boli u laktu
Drugi uzroci boli u laktu su:
- Uganuće lakta. To je ozljeda uglavnom traumatske prirode, karakterizirana privremenom promjenom normalne anatomije zgloba i više ili manje ozbiljnim oštećenjem jedne ili više komponenti zgloba.
Obično uganuće lakta oštećuje ligamente, ali može utjecati i na zglobnu kapsulu i / ili hrskavicu. - Iščašenje lakta. To je ozljeda obično traumatskog podrijetla, koju karakterizira trajni gubitak međusobnih kontaktnih odnosa između zglobnih površina; u praktičnom smislu, unija između humerusa i kompleksa ulne-radijusa je izgubljena.
Poput uganuća, događaj dislociranja također uzrokuje oštećenje jedne ili više struktura zgloba.
Ako je trauma velika, iščašenje lakta može biti povezano s prijelomom lakta. - Prijelom lakta. To je traumatska ozljeda, obilježena pucanjem jedne od koštanih komponenti zgloba.
Valja napomenuti da je u pravilu koštana komponenta zgloba koja prolazi frakturu "olekranon ulne", što objašnjava zašto se u traženju informacija o prijelomu lakta često događa opis loma olekranona. - Sindrom kubitalnog tunela. Radi se o sindromu kompresije živca, zbog zaglavljivanja / priklještenja ulnarnog živca na razini kubitalnog tunela lakta.
Kubitalni tunel je mali anatomski prostor smješten u blizini medijalnog epikondila i olekranona.
Sindrom kubitalnog tunela može biti povezan s epitrokleitisom. - Sindrom radijalnog tunela. Radi se o sindromu kompresije živca, koji nastaje uslijed zaglavljivanja / priklještenja radijalnog živca na razini radijalnog tunela, između lakta i prvog dijela podlaktice.
Treba navesti da se radijalni tunel proteže između lateralnog prednjeg dijela lakta i prvog uzastopnog dijela podlaktice (stražnja površina), te da se štipanje živca vrlo često može pripisati mišićima ekstenzora zgloba koji potječu iz lateralnog epikondila.
Sindrom radijalnog tunela može biti povezan s lateralnim epikondilitisom. - Radikulopatija vrata maternice. Tim izrazom liječnici ukazuju na neurološku patologiju koju karakterizira štipanje / drobljenje korijena cervikalnih spinalnih živaca ili živčanog trakta neposredno nakon tih korijena.
Varikalna radikulopatija jedan je od uzroka boli u laktu jer živci poput "ulnarnog ili radijalnog" potječu od cervikalnih spinalnih živaca, koji prolaze kroz lakat, kao što smo vidjeli gore.
Kad se cervikalna radikulopatija kombinira s bolovima u laktu i općenito s neurološkim simptomima duž gornjeg uda, stručnjaci definiraju ovu složenu kliničku sliku pojmom cervikobrahialgija (ili cervikobrahijalni sindrom). - Promjene fizioloških krivulja kralježnice. Promjene normalnih krivulja kičmenog stuba izraz su netočnog posturalnog ponašanja tijekom vremena koje je promijenilo pokretljivost zglobova i oslabilo mišiće.
Iz fundamentalno anatomskih razloga, promjene u cervikalnoj krivulji i prsnoj krivulji mogu potaknuti bol u laktu.
Osim toga, dodatni uzroci boli u laktu su i drugi:
- L "osteohondritis dissecans;
- Reumatoidni artritis;
- Giht;
- Psorijatični artritis.
Komplikacije
Bol u laktu koja proizlazi iz vrlo ozbiljnih traumatskih ozljeda može biti ozbiljno iscrpljujuća; u takvim je okolnostima, između ostalog, hitna medicinska intervencija često bitna za ograničavanje oštećenja zglobova i drugih komplikacija (npr. infekcije otvorenog prijeloma).
Bol u laktu zbog umetnute tendinopatije također može biti ograničavajući, kada je poprimio kronični karakter ili se javlja u vezi sa sindromima kompresije živaca.
Bol u laktu: kada posjetiti liječnika?
Bol u laktu je simptom koji bi trebao zabrinuti i navesti oboljele da se obrate liječniku kada:
- Radi već nekoliko dana;
- Unatoč ostatku i primjeni leda, on ustraje i ne pokazuje znakove poboljšanja;
- Slijedi pad na ispruženoj ruci;
- Povezan je sa simptomima kao što su ukočenost zglobova, smanjena pokretljivost zglobova i / ili lokalno oticanje;
- Sprječava obavljanje najnormalnijih ručnih aktivnosti.
Anamneza i fizikalni pregled
Tijekom anamneze liječnik postavlja pacijentu niz obrazloženih pitanja korisnih za razjašnjenje mogućih uzroka boli.
Pitanja se tiču simptoma (Koji su simptomi? Kad su se pojavili? Koje je mjesto boli? Koliki je intenzitet boli? Osjećate li trnce? Imate li bolove u drugim dijelovima tijela?), dob, provedene radne aktivnosti, izvanradničke navike (npr. sport), patologije i ozljede iz manje ili više nedavne prošlosti, sve farmakološke terapije u tijeku itd.
Fizikalni pregled, s druge strane, procjena je simptoma koje liječnik provodi izravno na pacijentu.
Izvodeći ga, liječnik prakticira niz dijagnostičkih manevara, uključujući jednostavno opipavanje, koji mu pomažu utvrditi je li bol povezana sa zglobom, tetivom mišića, disfunkcijom živaca ili drugim.
Dijagnostika za slike
Dijagnostičko snimanje omogućuje procjenu zdravlja lakatnog zgloba i mišićno-tetivnih elemenata koji s njim stupaju u interakciju.
U dijagnostičke svrhe često daje ključne informacije; međutim, valja napomenuti da bi se bez prethodnog točnog kliničkog ispitivanja (anamneze i specijalističkog objektivnog pregleda) moglo pokazati potpuno beskorisnim (kliničko ispitivanje usmjerava odabir najprikladnijih instrumentalnih testova na temelju prisutnih simptoma).
Slikovni testovi koji se obično koriste za procjenu boli u laktu uključuju:
- RTG;
- Magnetska rezonanca;
- Ultrazvuk;
- CT skeniranje.
Elektromiografija
Elektromiografija u kombinaciji s proučavanjem provođenja živaca dio je dijagnostičkog postupka kada liječnik vjeruje da bol u laktu može biti posljedica neuroloških problema koji ugrožavaju osjetljivost kože i / ili funkciju mišića.
I u ovom slučaju, upotreba "elektromiografije ne ovisi o" pomnom kliničkom ispitivanju.
u laktu varira ovisno o uzroku okidača; iz toga je lako zaključiti koliko je važno pratiti podrijetlo poremećaja kroz točnu dijagnozu i konzultacije sa stručnjakom.
Za neka stanja odgovorna za bol u laktu dovoljan je kombinirani konzervativni terapijski pristup; za druge je pak operacija bitna.
Međutim, također treba napomenuti da, za neke uzroke boli u laktu, liječenje može varirati od konzervativnog do kirurškog ovisno o težini kliničke slike.
U nastavku će članak predložiti primjere planova liječenja najčešćih uzroka boli u laktu.
Konzervativna terapija za bol u laktu
Konzervativno liječenje prvi je terapijski pristup izbora za stanja kao što su insercijske tendinopatije, artroza lakta, olekranonski bursitis, sindromi kompresije živaca, cervikalna radikulopatija, neozbiljna iščašenja i uganuća te složeni prijelomi.
Epikondilitis i epitrokleitis
U prisutnosti stanja kao što su epikondilitis i epitrokleitis, konzervativno liječenje općenito uključuje:
- Odmor;
- Nanošenje leda na bolno područje;
- Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)
- Fizioterapija se u osnovi temelji na ručnoj terapiji i vježbama istezanje i jačanje mišića.
Nadalje, ako se pravilno koriste, aparati za lakat (dostupni u zdravstvenim radnjama) i grijaći pojasevi koji se nanose na lakat (posebno su korisni onima koji se bave rizičnim sportovima) također bi mogli biti korisni.
Artroza lakta
U slučaju artroze lakta preporučuje se: izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol; ostanite u mirovanju s gornjim udovima u razdobljima u kojima je upalna patologija osobito dosadna; nanesite led i uzmite NSAID u slučaju jače boli nego inače; oslonite se na fizioterapeuta u razdoblju prikladnom za učenje onih korisnih terapijskih vježbi za ublažavanje bol (cilj fizioterapije je poboljšati pokretljivost zglobova te ojačati i produljiti mišiće uključene u kretanje zglobova).
Olecranon bursitis
Konzervativno liječenje olekranonskog bursitisa uključuje:
- Primjena posebnog ležaja amortizera na vrhu lakta;
- Suzdržavanje / obustava svih onih aktivnosti koje uzrokuju izravan pritisak na vrh lakta (i koje bi mogle pogoršati simptome);
- Uzimanje NSAID -a za ublažavanje boli.
Osim toga, ako su oteklina i bol značajni, liječnik također može pribjeći aspiraciji tekućine koja se nalazi u upaljenoj burzi i / ili lokalnoj injekciji kortikosteroida (protuupalni lijek).
Sindrom kubitalnog tunela i sindrom radijalnog tunela
Konzervativno terapijsko liječenje sindroma kubitalnog i radijalnog tunela temelji se na:
- Odmor / suzdržavanje od svih aktivnosti, pokreta i položaja koji izazivaju bol (npr .: ako spavanje sa savijenim laktom ispod jastuka izaziva bol, mora se izbjegavati);
- Uzimanje NSAID -a za ublažavanje boli i upale;
- Fizioterapija, usmjerena u ovom slučaju ne samo na ručnu terapiju, na istezanje te na jačanje mišića, ali i na mobilizaciju nadraženog živca (neurodinamičke vježbe).
Kirurgija boli u laktu
Kirurgija se u osnovi koristi kada je uzrok boli u laktu ozbiljan, npr
- Nije pozitivno reagirala na konzervativno liječenje ili
- Konzervativno liječenje nikako nije održiv put.
Pacijenti s kronično povratnim epikondilitisom i epitrokleitisom, sa simptomima koji traju više od 12 mjeseci i neuspješno podvrgnuti svim odgovarajućim konzervativnim terapijama, mogući su kandidati za operaciju.
Isto vrijedi i za pacijente sa sindromom kompresije živaca, cervikalnom radikulopatijom i olekranonskim burzitisom (očito se uvijek razumije da su simptomi kronični i da su nažalost bez uspjeha usvojene sve potrebne konzervativne mjere).
Drugačija je situacija s prijelomima, uganućima i iščašenjima koja karakteriziraju značajna oštećenja zgloba; u tim je situacijama zapravo kirurgija jedina terapijska strategija sposobna vratiti, koliko je god moguće, fiziološku anatomiju zgloba (spontano zacjeljivanje Nije moguće).
-cause-sintomi-e-cura.jpg)
