Nefrektomija

Općenitost

Nefrektomija je kirurški zahvat djelomičnog ili potpunog uklanjanja jednog ili oba bubrega.
Postoje tri vrste nefrektomije: radikalna nefrektomija, parcijalna nefrektomija i jednostavna nefrektomija.

Uvjet koji najčešće zahtijeva nefrektomiju je rak bubrega.
Međutim, kirurzi također mogu pribjeći dotičnoj operaciji za transplantaciju bubrega ili u prisutnosti teške neoplastične bolesti bubrega.
Postoje tri operativna načina pomoću kojih je moguće izvršiti nefrektomiju: "otvoreni" kirurški zahvat, laparoskopski zahvat pomoću robota.
Na kraju operacije predviđena je hospitalizacija čije trajanje ovisi o modalitetima intervencije.

Što je nefrektomija?

Nefrektomija je djelomično ili potpuno uklanjanje jednog ili oba bubrega.
Kad je rezerviran samo za jedan bubreg, uzima specifičan naziv jednostrana nefrektomija; kada je rezerviran za oba bubrega, uzima specifičan naziv bilateralna nefrektomija.
Riječ "nefrektomija" potječe od "sjedinjenja dva pojma grčkog porijekla: nephrós (νεϕρός) - što znači "bubreg" - i ektomija (ἐκτομή) - što znači "resekcija", "uklanjanje".

Napomena: čitatelje podsjećamo da prisutnost samo jednog bubrega ne sprječava ljudsko biće u normalnom i zdravom životu.

VRSTE

Postoje tri različite vrste nefrektomije:

• Radikalna (ili potpuna) nefrektomija: je operacija kojom se uklanja bubreg i neke strukture povezane s njim, poput uretera, nadbubrežne žlijezde i okolnog masnog tkiva.
• Djelomična nefrektomija: je kirurški postupak uklanjanja dijela bubrega i tkiva uz uklonjeni dio.
• Jednostavna nefrektomija: to je kirurški zahvat uklanjanja bubrega, poštede nadbubrežne žlijezde i drugih susjednih struktura.

Očito, sve tri ove vrste nefrektomije mogu biti jednostrane ili obostrane, ovisno o potrebama.

Upotrebe

Uvjeti koji zahtijevaju nefrektomiju su:

• Prisutnost raka bubrega;
• Prisutnost neo neoplastične bolesti bubrega, tako da su jedan ili oba bubrega ozbiljno oštećeni;
• Donacija bubrega.

RAK BUBREGA

Rak bubrega glavni je razlog operacija nefrektomije.
Odluka o vrsti nefrektomije koju će usvojiti ovisi o kirurškom kirurgu i ovisi o različitim parametrima, uključujući: stadiranje neoplazme, zdravstveno stanje pacijenta i lokaciju tumorske mase.

NEFERKTOMIJA U SVRHU DONACIJE

Nefrektomija u svrhu doniranja kirurška je praksa korisna za transplantaciju bubrega od živih davatelja.
Sa stajališta učinkovitosti, transplantacija bubrega davatelja daje mnogo bolje rezultate od transplantacije bubrega davatelja.
Pojedinac je dobar kandidat za doniranje jednog od svojih bubrega ako ima dobar rad bubrega, nema hipertenziju i / ili dijabetes te nema obiteljsku povijest ova dva stanja.

Priprema

Nekoliko dana prije operacije nefrektomije, pacijent mora proći niz liječničkih pregleda - takozvane preoperativne preglede - i sastati se s kirurgom koji će izvesti operaciju, kako bi bio obaviješten o karakteristikama i implikacijama operacije.

Neke teme za razgovor o "sastanku kirurg-pacijent:

• Trajanje intervencije;
• Alergije na lijekove koji se mogu koristiti tijekom ili nakon operacije;
• Lijekove koje je pacijent uzimao za liječenje drugih morbidnih stanja;
• Farmakološke terapije koje treba prekinuti s obzirom na nefrektomiju (npr. Antikoagulanti, antiagregacijski lijekovi, NSAID itd.);
• Trajanje hospitalizacije;
• Karakteristike prijeoperacijskog posta.

Postupak

Kirurzi imaju mogućnost izvesti operaciju nefrektomije na najmanje tri različita načina:

• Kroz "otvorenu" operaciju → "otvorena" nefrektomija.
• Laparoskopskom operacijom → laparoskopska nefrektomija.
• Kroz robotsku laparoskopiju → laparoskopska nefrektomija uz pomoć robota.

Neposredno prije početka operacije nefrektomije, anesteziolog ima zadatak izvesti opću anesteziju pacijenta; podvrgnut općoj anesteziji, ovaj zaspi i ostaje u nesvijesti za vrijeme trajanja operacije.

NEFERKTOMIJA "OTVORENO NEBO"

"Otvorena" nefrektomija uključuje "rez od nekoliko centimetara" na trbuhu ili na strani na kojoj se nalazi bubreg koji se uklanja. Obično je ispravan položaj neposredno ispod grudnog koša.
Ovaj rez predstavlja otvor kroz koji operacijski kirurg dolazi do i izvlači bolesni bubreg ili se donira primatelju.
U većini slučajeva, kako biste mogli glatko izvaditi organ, bitno je ukloniti posljednje rebro (očito s dijela na kojem se nalazi bubreg koji se vadi).
Nakon vađenja, kirurg zatvara rez kroz neke šavove.

LAPAROSKOPSKA NEFERKTOMIJA

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, zahvaljujući kojoj kirurzi mogu pristupiti trbušnoj šupljini i zdjeličnoj šupljini pojedinca, kroz mnogo manje rezove od onih napravljenih tijekom tradicionalne "otvorene" operacije.
Najreprezentativniji kirurški instrument laparoskopije je takozvani laparoskop. Slično slamki za piće, laparoskop je napravljen za umetanje u trbušnu i zdjeličnu šupljinu te za pregled sadržaja potonjeg, zahvaljujući kameri, svjetlu i spoju na vanjski monitor.
Općenito tri laparoskopske rezove omogućuju uvođenje ne samo laparoskopa, već i onih kirurških instrumenata potrebnih za uklanjanje organa ili dijela.
U usporedbi s "otvorenom" nefrektomijom, laparoskopska nefrektomija ima sljedeće prednosti:

• Kraće vrijeme oporavka;
• Kraći boravak u bolnici;
• Manji kirurški rezovi
• Manji rizik od postoperativnih komplikacija.

LAPAROSKOPSKA NEFERKTOMIJA POMOĆU ROBOTU

Laparoskopska nefrektomija uz pomoć robota je laparoskopska nefrektomija u kojoj operacijski kirurg koristi robotski instrument za uklanjanje bubrega od interesa.
Ovaj robotski instrument, koji reagira na naredbe posebne konzole, sastoji se od istraživačke kamere i niza mehaničkih ruku, koje učinkovito zamjenjuju ruke kirurga.

Postoperativna faza

Na kraju nefrektomije uvijek je predviđena hospitalizacija.
Trajanje hospitalizacije varira ovisno o vrsti nefrektomije i načinu intervencije: za operacije laparoskopske nefrektomije hospitalizacija može trajati jednu noć; za "otvorene" postupke nefrektomije može trajati do 7 dana.
Tijekom hospitalizacije, medicinsko osoblje pacijentu primjenjuje urinski kateter - za izbacivanje urina - i povremeno prati vitalne parametre (tlak, broj otkucaja srca, temperaturu itd.).
Za otpust, a osobito za povratak kući, pacijent bi trebao zatražiti podršku od rodbine ili bliskog prijatelja.

Normalni postoperativni osjećaji:

Glavne aktivnosti koje treba izbjegavati u tjednima nakon nefrektomije:

Savjeti za bolji postoperativni život:

• Bol na mjestu reza
• Utrnulost
• Bol ili nelagoda pri disanju
• Zbunjenost, mučnina, osjećaj povraćanja itd .; posljedice su opće anestezije

• Nemojte dizati utege najmanje 6 tjedana
• Nemojte se baviti motoričkim aktivnostima određenog intenziteta sve dok liječnik ne odredi drugačije

• Povremeno pratiti zdravlje preostalog bubrega;
• Vježbajte zdravu tjelesnu aktivnost;
• Usvojite zdravu prehranu, prema uputama liječnika

Rizici i komplikacije

Zahvaljujući napretku kirurške medicine, današnje operacije nefrektomije relativno su sigurne i niskorizične.
Najčešće su klasične komplikacije bilo kojeg većeg kirurškog zahvata, i to:

• Razvoj infekcija;
• Gubitak krvi (krvarenje) iz rezova
• "Postoperativna upala pluća";
• Alergijske reakcije na anestetike.

Među rjeđim komplikacijama zaslužuje se spomenuti smanjena funkcija preostalog bubrega (kada je, naravno, nefrektomija jednostrana).

DIJALIZA I BILATERALNA NEFERKTOMIJA

Pacijentima koji su imali bilateralnu nefrektomiju potrebna je dijaliza do kraja života, baš kao i osobama s teškim zatajenjem bubrega.

Rezultati

Prednosti nefrektomije ovise o nekoliko čimbenika, prvenstveno o općem zdravstvenom stanju pacijenta i ozbiljnosti stanja koje je zahtijevalo intervenciju.
S obzirom na najučinkovitije vrste nefrektomije i manji rizik od komplikacija, nekoliko je studija pokazalo da je djelomična nefrektomija više povezana s potpunim održavanjem bubrežne funkcije, u usporedbi s radikalnom ili jednostavnom nefrektomijom (koja, s druge strane, češće prethodi funkcionalni pad preostalog bubrega).
Ove su studije pouzdane, ali moramo podsjetiti čitatelja da su neka istraživanja pokazala upravo suprotno pa je rasprava o najučinkovitijoj vrsti nefrektomije još uvijek široko otvorena.