Predmenstrualni sindrom: lijekovi

"Uvod: predmenstrualni sindrom

Demonstracija da hormoni jajnika mogu utjecati na aktivnost endogenih opioida predstavlja vezu između cikličnih promjena u aktivnosti jajnika i različitih promjena raspoloženja, ponašanja, apetita i crijevnih funkcija tipičnih za PMS, koje više ili manje izravno moduliraju sami endogeni opioidi .
Varijacije koncentracija endogenih opioida i brzina s kojom oni nestaju, zajedno s različitim čimbenicima okoliša, mogu objasniti razlike u ozbiljnosti simptoma PMS -a od jednog do drugog pacijenta.
Konačno, opažanje smanjenja njegove razine u krvi tijekom lutealne faze i dokazi o njezinoj povezanosti s depresijom doveli su neke do hipoteze da PMS može biti posljedica smanjenja razine serotonina. Iako je uporaba lijekova s istom funkcijom kao serotonina ili inhibitora njegove reapsorpcije pokazala određenu korist kod žena s PMS -om, precizan mehanizam po kojem nedostatak serotonina može pridonijeti njegovoj pojavi ostaje potpuno nepoznat.
Zaključno, bez obzira na uzrok, postoji jasna potreba povezivanja simptoma PMS -a s hormonskim promjenama u menstrualnom ciklusu. Doista :

Predmenstrualni sindrom se ne pojavljuje prije aktiviranja puberteta, kada se još ne javlja proizvodnja hormona u jajnicima;
Simptomi srednjeg ciklusa usko su povezani s hormonskim skokovima;
PMS nestaje tijekom kratkih anovulacijskih razdoblja (bez ovulacije), tijekom duljih intervala amenoreje (nedostatak menstruacije), te tijekom trudnoće;
PMS ne nestaje nakon histerektomije (uklanjanja maternice) ako su jajnici očuvani;
Medicinske i kirurške terapije koje potiskuju funkciju jajnika uklanjaju PMS.

Nedavno je postavljena nova hipoteza prema kojoj se žene s PMS -om razlikuju od drugih u metabolizmu progesterona. Točnije, imaju nižu razinu alopregnenolona u krvi u lutealnoj fazi ciklusa. Živčane stanice žena s PMS -om preferirano pretvaraju progesteron koji proizvodi žuto tijelo u pregnenolon, hormon koji povećava tjeskobu, umjesto u alopregnenolon, koji umjesto toga ima umirujući učinak. Ako je ova hipoteza točna, logično je zamisliti da će Uprava progesterona ženama s PMS -om može pogoršati njihove simptome pružanjem veće količine supstrata koji se metabolizira u pregnenolon.
Danas nije moguće sa sigurnošću znati zašto neki pacijenti razvijaju PMS, a drugi ne, ali su čimbenici povezani s nasljedstvom i načinom života sposobni utjecati na neuroendokrini sustav (živčani i endokrini) zasigurno vrlo važni. Također da PMS nije jedan poremećaj, već skup različitih problema.

Terapija

Za daljnje informacije: Korisni lijekovi protiv predmenstrualnog sindroma

S obzirom na raznolikost teorija, predloženi tretmani su vrlo brojni i međusobno se razlikuju.

Progesteron i progestageni, vitamin B6, diuretici, u prošlosti su bili među najčešće korištenim lijekovima. U slučajevima kada žena ne želi djecu, a nema kontraindikacija, također se koristi kontracepcijska pilula, ponekad s uspjehom, osobito ona s visokim dozama progesterona, koja se prije svega nalazi u trofaznim pilulama.
Međutim, treba imati na umu da pilula također može uzrokovati pogoršanje simptoma.
U pacijenata s naglašenom mastodinijom (bolovi u dojkama) postoje prednosti primjene 1 miligrama kabergolina (dostineksa) tjedno za smanjenje razine prolaktina (odgovornog za bol i osjetljivost dojke) ili 2,5-5 miligrama bromokriptina (također "inhibira prolaktin" razine), kontroliranje njegove tolerancije ili lokalna terapija progesteronskim gelom.
Ako prevladavaju edemi, otekline i zadržavanje vode, može se koristiti spironolakton (diuretski antiandrogen koji smanjuje razinu testosterona) koji ima prednost, u usporedbi s drugim diureticima, u izbjegavanju prekomjernih gubitaka kalija. Inhibitori prostaglandina (uobičajeni protuupalni lijekovi) mogu ublažiti bol u zdjelici, glavobolja i proljev.
Nedavno, s pojavom teorije prema kojoj je predmenstrualni sindrom posljedica promjene normalnih cikličkih modifikacija aktivnosti endogenih opioida tijekom lutealne faze, predloženi su novi tretmani, osobito koji se sastoje od hormona koji potiskuju utjecaj na funkciju jajnika.
U svakom slučaju, potrebno je pažljivo procijeniti rizik i korist koju svako farmakološko liječenje može imati i mora se imati na umu da u mnogih od tih pacijenata postoji loša tolerancija na gotovo sve terapije, pa je najbolje pokušati eliminirati psihološke mehanizme koji pogoduju ili kompliciraju sindrom.

Kirurška intervencija

Konačno, za pacijente koji se žale na vrlo teške simptome i koji ne reagiraju na bilo koju vrstu liječenja, postoje oni koji predlažu kirurško uklanjanje jajnika laparoskopijom, pod uvjetom da pacijent više ne želi djecu.

Dijeta i fitoterapija

Za dodatne informacije: Lijekovi za predmenstrualni sindrom - dijeta i predmenstrualni sindrom

Ponekad je također korisno optimizirati pacijentovu prehranu uklanjanjem kofeina, smanjenjem unosa natrijevog klorida (soli) u tjednu prije menstruacije, pribjegavajući malim obrocima nekoliko puta dnevno nadopunjenim vitaminima, kalcijem i mineralima, osobito magnezijem, koji čini se da ima "blago antidepresivno djelovanje, ograničavajući se, s farmakološkog gledišta, a samo za teške simptome, na primjenu malih doza sredstava za smirenje ili antidepresiva (Prozac, Xanax) ili diuretika koji uzrokuju nizak gubitak kalija.

Za dodatne informacije: Magnezij i predmenstrualni sindrom

Među nefarmakološkim tretmanima, primjerenim za blage oblike PMS-a, možemo spomenuti: unos pića bogatih ugljikohidratima (slatkim) u kasnoj lutealnoj fazi ciklusa, tjelesne vježbe, bihevioralne terapije, autogeni trening, biofidbeck itd. .
Homeopatski liječnici također preporučuju uzimanje pripravka na bazi Agnocasta u tjednu koji prethodi menstrualnom ciklusu.