Rak mjehura

"Rak mjehura

Dijagnoza

Kao i kod svakog oblika raka, šanse za izlječenje raka mokraćnog mjehura dramatično se povećavaju ranim otkrivanjem. Otkrivanje i postavljanje tumora zahtijevaju zajedničko korištenje kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih testova.

Uzimajući u obzir brojne čimbenike rizika, prije svega je važno imati "temeljitu osobnu i radnu medicinsku povijest, povezanu s" pažljivom procjenom simptoma, a moguće i s "rektalnim ili vaginalnim istraživanjem. Ovim posljednjim postupkom liječnik je nakon nosi tanku rukavicu za jednokratnu upotrebu, nježno uvlači podmazani prst u rodnicu i / ili rektum, pipajući prednju regiju kako bi se utvrdilo prisutnost bilo kakvih abnormalnih masa.

Tradicionalna analiza urina (traženje krvi, proteina, glukoze, urinokulture, specifičnih antitijela itd.), Zajedno s njihovim citološkim pregledom, može pružiti vrlo važne dijagnostičke tragove. Konkretno, tijekom urinarne citologije, uzorak se ispituje pod optičkim mikroskopom radi traženja abnormalnih stanica; test ima dobru specifičnost (kada je pozitivan vjerojatno je riječ o raku mjehura), ali nije jako osjetljiv (negativan test ne isključuje prisutnost tumora).

Dodatne informacije mogu se dobiti instrumentalnim pregledima kao što su urografija, ultrazvuk zdjelice, scintigrafija (kako bi se istaknule bilo kakve koštane metastaze) i CT abdomena i zdjelice.

Među svim dijagnostičkim tehnikama, međutim, cistoskopija ostaje ključni pregled u dijagnostici neoplazmi mjehura; tijekom ovog postupka, tanka cijev opremljena kamerom i izvorom svjetla na kraju (cistoskop) umetnuta je u mokraćnu cijev i prati se do na ovoj razini mikrokamera prenosi detaljne slike organa, što urologu omogućuje identifikaciju sumnjivih lezija. Tijekom pregleda mogu se uzeti čak i mali uzorci nenormalne mase (biopsija) koji će se pregledati pod mikroskopom radi pretraživanja za neoplastične stanice.U mnogim slučajevima, kao što ćemo vidjeti bolje u sljedećem poglavlju, cistoskopija ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost istodobno, jer omogućuje uklanjanje cijele tumorske lezije.

Insceniranje

Na temelju dijagnostičkih rezultata, vaskularni karcinom klasificira se u stupnjeve sve veće težine. Općenito, stupanj tumora je utoliko napredniji što je veći prodor neoplazme u muskulaturu mjehura. Zid mjehura zapravo se sastoji od tri sloja različitih tkiva. Najdublji, onaj sluznica tunike sastoji se od prijelaznog epitela sluznice (tkiva u kojem broj slojeva i oblik stanica variraju ovisno o tome je li mjehur pun ili prazan) i vlastita rita vezivnog. Više izvana nalazimo tunica muscularis, koji se svojim snopovima glatkih mišića nastavlja duboko u vezivnu sluznicu tzv serozna tunika. Iako se u literaturi nalaze različite ljestvice ozbiljnosti, opći pokazatelji mogu biti sljedeći:

Faza 0: rak je ograničen na najpovršniji sloj (sluznicu) organa i nije zahvatio donji mišićni sloj;
Stadij I: tumorske stanice ušle su u donji sloj (lamina propria), ali bez utjecaja na mišićni sloj;
Faza II: za razliku od prethodnog slučaja, karcinom je duboko zahvatio stijenku mjehura (mišićna tunika);
Faza III: Stanice raka ušle su u okolna tkiva i mogle su doći do prostate u muškaraca te u rodnicu ili maternicu u žena;
IV stadij: Stanice raka ušle su u lokalne limfne čvorove i mogle su zahvatiti druge organe, poput pluća, kostiju i jetre, kroz limfnu cirkulaciju.

Liječenje

Za dodatne informacije: Lijekovi za liječenje raka mjehura

Liječenje raka mokraćnog mjehura ovisi o obliku tumora i stupnju njegova razvoja, kao i o općem zdravstvenom stanju pacijenta. Ako karcinom nije zahvatio duboke slojeve stijenke mokraćnog mjehura, obično se provodi operacija uklanjanja tumorske mase, koja se u lakšim fazama može provesti transuretralno. U tom se slučaju zloćudna formacija uništava umetanjem u mokraćnu cijev, nakon lokoregionalne anestezije, fleksibilnog citoskopa koji može prenijeti abnormalnu destruktivnu električnu struju ili visokoenergetski laser na tvorbu. Stoga je to minimalno invazivna operacija, obično bez značajnih Kako bi podržao ove tretmane, liječnik se može odlučiti za lokalne kemoterapijske intervencije koje uključuju ukapavanje različitih tvari u mjehur sposobnih uništiti neoplastične formacije.

Druga vrsta terapije koja se obično koristi zajedno s endoskopskim tretmanima je imunoterapija. Ovom relativno novom tehnikom pokušavamo poboljšati imunološki odgovor tijela na stanice raka; u tu se svrhu atenuirani bakterijski sojevi primjenjuju izravno u mjehur, poput onog odgovornog za tuberkulozu (prikladno inaktiviran).

U najozbiljnijim slučajevima, tada kada je karcinom zahvatio duboke slojeve, optimalni terapijski izbor predstavlja važne poteškoće, vrlo je invazivan i često određuje značajno pogoršanje kvalitete života pacijenta (upotreba katetera za mjehur). Često je potreban višestruki tretman, kombinirajući različite terapijske tehnike. Među njima veliku ulogu ima velika operacija izvedena u općoj anesteziji, putem koje je moguće ukloniti samo dio mjehura koji sadrži neoplazmu (djelomična ili segmentna cistektomija) ili cijelu vrećicu (totalna cistektomija) zajedno s limfni čvorovi (radikalna cistektomija). U muškaraca je potpuno i radikalno uklanjanje mjehura popraćeno uklanjanjem prostate i sjemenih mjehurića, dok je u žena povezano s uklanjanjem maternice, jajnika i prednjeg dijela vagina. Istodobno je potrebno rekonstruirati strukturni kontinuitet urinarnog trakta, kako bi se omogućilo "uklanjanje" urina izvana. U tom smislu, kirurg može koristiti mali dio crijeva za rekonstrukciju mokraćnog kanala ili mali vrećicu, koja se može ispustiti kroz kateter napravljen da izađe iz rupe stvorene u trbuhu i spojen na vreću za prikupljanje. U odabranim slučajevima ovaj umjetni mjehur može se povezati s mokraćnom cijevi, dopuštajući pacijentu mokrenje slično onom kod normalnih ispitanika bez vezivanja vrećice za skupljanje urina.

Ako je potrebno, kao što se događa u već metastaziranim oblicima, liječenje raka mjehura može se kombinirati s općom kemoterapijom i radioterapijom.