Ascites

Stadij bolesti i komplikacije

Nekomplicirani ascites

Za nekomplicirani ascites mislimo na ascites koji nije zaražen i nije povezan s nastankom hepato-bubrežnog sindroma.

Razvrstavanje ocjena

Ocjena 1 (blaga). Ascites se može otkriti samo ultrazvučnim pregledom.
Ocjena 2 (umjerena). Ascites uzrokuje umjereno simetrično rastezanje trbuha, vidljivo s uobičajenim semiološkim fizičkim manevrima.
Ocjena 3 (označena). Ascites uzrokuje značajno rastezanje trbuha.

Komplicirani ascites

Vatrostalni ascites;
ascites s bakterijskim peritonitisom (spontani ili sekundarni);
ascites sa zatajenjem bubrega (hepatorenalni sindrom).

Jetrna encefalopatija također može biti među komplikacijama ascitesa (manifestira se simptomima kao što su mentalna zbunjenost, promjene u razini svijesti, sve do kome).

Vatrostalni ascites

Refraktorni ascites su oni koji se ne mogu mobilizirati ili koji se pojavljuju rano nakon paracenteze i ne mogu se učinkovito spriječiti jednostavnom medicinskom terapijom. Postoje dvije različite podgrupe:

• ascites otporan na diuretike: to su asciti otporni na ograničenje natrija i na intenzivno liječenje diureticima (spironolakton 400 mg / dan i furosemid 160 mg / dan najmanje jedan tjedan) s ograničenjem natrija u svakodnevnoj prehrani.
• Ascites koji se ne može riješiti diureticima: to su svi oni asciti koji su otporni na terapiju diureticima zbog početka komplikacija izazvanih ovim lijekovima.

Ascites sa spontanim bakterijskim peritonitisom

Spontani bakterijski peritonitis je razvoj "mikrobne infekcije ascitesa" u odsutnosti očitog susjednog žarišta infekcije. Uz potporu crijevnih klica, bakterijski peritonitis je najčešća i najozbiljnija komplikacija u bolesnika s cirozom. U hospitaliziranih osoba, učestalost varira između 10 i 30%. U prisutnosti peritonitisa smrtnost prelazi 90%, ali se može smanjiti na oko 20% ranom dijagnozom i neposrednim liječenjem antibioticima.

Često se asimptomatski, spontani bakterijski peritonitis može manifestirati simptomima poput groznice, povraćanja, zbunjenosti i bolova u trbuhu.

Hepato-bubrežni sindrom

Hepato-bubrežni sindrom rijetka je, ali potencijalno smrtonosna komplikacija ascitesa povezanog s cirozom. Određuje progresivno zatajenje bubrega, zbog zbroja endogenih čimbenika (smanjena opskrba bubrega krvlju, neravnoteža vode i elektrolita) i bilo kojih egzogenih čimbenika ( prekomjerna uporaba diuretika ili primjena lijekova štetnih za bubrege).

Simptomi ascitesa

Za dodatne informacije: Ascites - uzroci i simptomi

Simptomi ascitesa ovise o uzrocima nastanka i količini intraabdominalne tekućine.U blagim oblicima bolesnik je općenito asimptomatičan, dok se u izrazitom ascitesu žali na bolove u trbuhu, nedostatak apetita s ranom sitošću, osjećaj oticanje trbuha i poteškoće s disanjem uz otežano disanje (zbog mehaničke prepreke kretanju dijafragme i nakupljanja tekućine oko pluća). Svim ovim simptomima mogu se dodati oni povezani s izvornim bolestima, kao što su žutica, mišićna slabost i paukovi neevi (proširenje kapilara koje se konvergiraju u središnjoj točki, pod pretpostavkom tipičnog izgleda pauka), ginekomastija i palmarni eritem.

Dijagnoza

Dijagnoza ascitesa započinje fizičkim pregledom pacijenta u kombinaciji s detaljnom anamnezom, potrebnom za formuliranje hipoteza o mogućim uzrocima podrijetla.U tom smislu liječnik će pitati pacijenta o: mogućoj konzumaciji alkohola, upotrebi određenih lijekova , postojeća bolest jetre, hepatitis i povezani čimbenici rizika, zatajenje srca, obiteljska anamneza bolesti jetre itd.

Ako je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini veće od 500 ml, ascites se može dijagnosticirati jednostavnim fizičkim manevrima; obrnuto, postaje očito uobičajenim ultrazvukom abdomena. Međutim, nakon što se utvrdi, neophodna je jasna identifikacija uzroka podrijetla; prve će informacije doći iz dubinskih pretraga krvi, u kojima će parametri kao što su potpuna krvna slika, albuminemija, protrombinsko vrijeme, transaminaza, bilirubin, natremija, kalemija Istodobno će se provesti i testovi na urinu pacijenta, kako bi se ispitao stupanj bubrežne učinkovitosti (klirens kreatinina).

Vrlo važan test koji treba obaviti u prisutnosti ascita nepoznatog podrijetla je eksplorativna paracenteza, koja se također može koristiti u terapeutske svrhe (evakuativna paracenteza). U praksi se ascitna tekućina sakuplja tankom iglom pod vodstvom ultrazvuka, ubacuje u trbuh nakon dezinfekcije kože. Na ovom se uzorku provodi niz analiza, obično ograničenih na nekoliko decilitra, poput doze albumina i proteina , broj neutrofila, kulturu tekućine (za otkrivanje bilo kakvih infekcija), traženje amilaze (indeks oštećenja gušterače) i sve citološke pretrage (u slučaju sumnje na neoplazmu). Doziranje albumina u ascitnoj tekućini je važno je uspostaviti takozvani gradijent albuminskog serumskog ascitesa-SAAG: ako je omjer između serumskog albumina i ascitnog albumina veći od 1,1, stanje je povezano s portalnom hipertenzijom (ciroza ili kongestivno zatajenje srca); obrnuto ako je omjer niži nego 1,1 da to je eksudat, dakle vjerojatno upalni, neoplastični ili tuberkulozni ascites.

U prisutnosti ascitesa, ultrazvuk je koristan za procjenu stanja trbušnih organa i prisutnost splenomegalije (za procjenu portalne hipertenzije).