Zatvor ili zatvor

Uredio dr. Massimo Massari

Definicija

Pojam opstipacija definira se kao usporavanje napredovanja sadržaja debelog crijeva, sve do njegovog izbacivanja kroz pražnjenje rektalne ampule evakuacijom. Postoje zapravo dva oblika konstipacije: pogonska konstipacija, općenito definirana "konstipacija", koja je zapravo povezana sa usporenim tranzitom, i protjerana konstipacija, tehnički definirana kao "out-flow". U ovom drugom slučaju teškoća pacijenta sastoji se u djelomičnoj ili potpunoj nemogućnosti evakuacije. Da bismo bolje razumjeli ovu složenu fiziološku aktivnost, dobro je malo dublje poznavati dinamiku koja leži u osnovi funkcije debelog crijeva. Crijevni sadržaj stiže u debelo crijevo u tekućem obliku; primarnu funkciju ovog organa predstavlja reapsorpcija tekući dio i iz konačnog izbacivanja probavnih proizvoda. Debelo crijevo opremljeno je vlastitim poluautonomnim živčanim sustavom, nazvanim crijevni živčani sustav (ENS); glavne funkcije ENS-a se tiču:

proizvodnja serotonina, tvari odgovorne za rad mišića debelog crijeva.
Ova je radnja, posebno, osjetljiva na međuodnos ENS -a i mozga (središnji živčani sustav - CNS); takozvana "osovina mozga-crijeva" (teorija o dva mozga) doslovno "osovina mozga-crijeva".
U osnovi, vanjski podražaji koje prima CNS mogu izazvati "djelovanje prekomjerne stimulacije na proizvodnju serotonina ili blokirati njegovo" djelovanje; to će rezultirati ubrzanim tranzitom u debelom crijevu (proljev) ili usporiti (zatvor).
regulacija propusnosti krvnih i limfnih žila, tipična za debelo crijevo i smještena neposredno ispod sluznice (unutarnja površina sluznice debelog crijeva) odgovorna za reapsorpciju tekućeg dijela sadržaja debelog crijeva;
imunološku regulaciju, kroz sposobnost prepoznavanja štetnih tvari koje unosimo hranom (npr. tragovi pesticida, virusa, nametnika itd.), čime se aktiviraju sve organske funkcije zaštite i brzo izbacivanje tih tvari iz našeg tijela.

Simptomatologija

Simptomatologija se u biti sastoji u nemogućnosti svakodnevnog izbacivanja ostataka probave hrane pražnjenjem rektalne ampule.
Kad se ta fiziološka funkcija rjeđe obavlja (jednom tjedno ili čak svakih 10-12 dana) govorimo o tvrdoglavom zatvoru.
Osim nemogućnosti evakuacije, simptomatološki skup karakteriziraju: usporena probava, osjećaj trbušne mase, oticanje trbuha, lagani umor do opće slabosti i razdražljivost raspoloženja.
Nadalje, u slučajevima tvrdoglave konstipacije, evakuacija je često, nužno, uzrokovana upotrebom žučnjaka (laksativa), uzimanih oralno (sirupi, biljni lijekovi itd.), Emolijenata koji se uzimaju rektalno (glicerin u čepićima, mini isječci za ispiranje, itd.), ili potrebu korištenja ručnog pražnjenja rektalne ampule.

Kako se postavlja dijagnoza

Točna dijagnoza konstipacije mora nužno dopustiti razliku između pogonske konstipacije i zatvora izvan protoka.
Dijagnostička ispitivanja također moraju isključiti prisutnost bolesti debelog crijeva koje ometaju lumen crijeva i sprječavaju prolaz probavnih ostataka.
U osnovi, potrebno je učiniti sljedeće:

endoskopska studija debelog crijeva, kako bi se isključile, kao što je spomenuto, opstruktivne patologije (glomazni polipi ili tumori debelog crijeva, prisutnost analnih pukotina);
radiografska studija o "tranzitnim vremenima", radi se o RTG pregledu koji se izvodi u dvije uzastopne sesije, nakon "gutanja radioaktivnih" markera "(malih gumenih točkica) koji, pomiješani s probavnim ostacima, prolaze kroz cijelo crijevo do protjerivanje (fotografije 1 i 2)

Fotografija 1

RTG abdomena 24 sata nakon uzimanja radiopakernih markera (bijele točkice) od kojih je većina prisutna u desnom crijevu

Fotografija 2

RTG trbuha 8 dana nakon uzimanja radiopakernih markera (bijele točkice), od kojih većina još nije uklonjena i vidljiva je u lijevom crijevu

Fiziološki, markeri su morali biti potpuno izbačeni unutar 48 sati nakon gutanja. Nedostatak pogona debelog crijeva rezultirat će neistiskivanjem markera i njihovom distribucijom u različitim segmentima crijeva.

Anorektalna manometrija

Da bi se shvatila važnost ovog apsolutno bezbolnog pregleda, potrebno je znati dinamiku izbacivanja probavnih ostataka.
Ovaj fiziološki čin uključuje: "rektalnu ampulu, koja se skuplja kada se unutar nje nakupi određena količina probavnih ostataka (obično 150 ccm); analni sfinkter, obično toničan i odgovoran za kontinenciju, oslobađa se radi poticanja" izbacivanja rektalnog sadržaja; mišići dna zdjelice koji se skupljaju radi pogodovanja istiskivanju sadržaja rektalne ampule.
Sinergija ova tri čina dopušta fiziološko pražnjenje rektalne ampule; kada ta sinergija nedostaje, govorimo o "out-flow" zatvoru, drugim riječima "nemogućnosti pražnjenja".
Proučavanje reakcije mišića rektalne ampule na rastezanje, tonus sfinktera, anusa i njegovu sposobnost opuštanja; proučavanje sposobnosti skupljanja mišića zdjeličnog dna označeno je izrazom "anorektalna manometrija'.

Cinedefecografia

Dinamika sinergije tri opisane radnje također se ocjenjuje kroz cinedefecografia.
Ovaj se radiološki pregled sastoji od radiografske vizualizacije rektalne ampule pomoću male količine kontrastnog sredstva (barija).
Simulacija evakuacije tijekom izvođenja radiograma omogućuje kvantificiranje učinkovitosti kontrakcije mišića dna zdjelice i njihov odnos s rektalnom ampulom.