Peritonitis je akutni ili kronični upalni proces peritoneuma, tanke i prozirne serozne membrane koja oblaže trbušnu šupljinu i brojne organe koji se u njoj nalaze.
Peritoneum
Peritonealna vrećica, koja ima primarnu funkciju podupiranja trbušnih organa, sastoji se od dva lista: jednog parijetalnog, koji prekriva unutarnje stijenke trbušne šupljine, i jednog visceralnog, koji obavija organe koje sadrži (intraabdominalni jednjak) , želudac, duodenum, tanko crijevo, slijepo crijevo, debelo crijevo, rektum, žučni mjehur, bilijarno stablo i mjehur) Između dva peritonealna lista nalazi se virtualni prostor (peritonealna šupljina), koji sadrži malu količinu serozne tekućine, koja se kontinuirano obnavlja i omogućuje klizanje dva lista, jedan preko drugog, što olakšava aktivno i pasivno kretanje trbušnih organa.
Peritoneum se brani od uzročnika infekcije i "urođenim antibakterijskim djelovanjem, i sposobnošću da ograniči - u određenim granicama - septičko žarište," obilnom fibrinoznom eksudacijom. Stoga, osim ako je zagađenje kontinuirano, iz nekontroliranog izvora, upaljeni peritoneum može se izliječiti jednostavnim sustavnim tretmanom.
Uzroci peritonitisa
Glavni uzrok je perforacija trbušnog organa koja omogućuje bakterijama i probavnim sokovima da kontaminiraju peritoneum. Prema uzrocima nastanka razlikuju se primarni i sekundarni peritonitis. U odnosu na produžetak govorimo o lokaliziranom peritonitisu (znak "učinkovite obrambene reakcije peritoneuma koji uspijeva ograničiti upalu) i difuznom peritonitisu (stanje puno ozbiljnije od prethodnog). Opet, peritonitis može biti kroničan , rijetko - poput tuberkuloznog oblika - ili akutno, u kojem je simptomatološki početak nagliji i nasilniji.
Kategorija primarnog peritonitisa uključuje sve one slučajeve - koliko god bili rijetki - u kojima je upala posljedica širenja bakterija kroz krvotok; primjeri su pneumokokni peritonitis i tuberkulozni peritonitis. U drugom, međutim, peritonitis je sekundaran. od kojih je najčešće ruptura ili perforacija trbušnog organa (na primjer u slučaju upale slijepog crijeva, peptičkog ulkusa, bolesti žučnog mjehura, divertikulitisa, crijevne opstrukcije ili ulceroznog kolitisa). U tom slučaju dodaje se štetno djelovanje mikroorganizama koji jednako štetno za probavne sokove (žuč, želučani i gušteračni sok), urin, sluz i krv; dakle govorimo o kemijskom peritonitisu.
Peritonitis također može biti posljedica traume, prisutnosti zaražene krvi u trbuhu, prodornih rana, invazivnih dijagnostičkih manevara s perforacijom utrobe, pankreatitisa, upalne bolesti zdjelice ili vaskularne nesreće (embolija ili mezenterična tromboza) .Najpoznatiji uzrok, osobito u djece i mladih odraslih osoba, ostaje perforacija "upaljenog i teško dijagnosticiranog slijepog crijeva.
Znakovi i simptomi peritonitisa
Za dodatne informacije: Simptomi peritonitisa
Primarni peritonitis uzrokuje oticanje trbuha, popraćeno blagom boli, groznicom i gubitkom težine. Simptomi akutnog sekundarnog peritonitisa su najnasilniji i uključuju pojavu jakih bolova u trbuhu, prvo ograničenih na mjesto puknuća trbuha, a zatim generaliziranih. Bol je naglašena pri palpaciji i otpuštanju šake; trbušna stijenka je kruta (drveni trbuh), a sluh ne pokazuje pokrete crijeva.U akutnim lokaliziranim oblicima bol i kontraktura ograničeni su samo na jedan kvadrant.
Ostali karakteristični simptomi akutnog peritonitisa su mučnina, povraćanje, vrućica, tahikardija, zatvaranje alvusa u stolicu i plinove, progresivno širenje trbuha i intenzivna žeđ zbog dehidracije, do hipovolemijskog šoka i - u ozbiljnijim slučajevima koji se ne liječe na vrijeme - u vrijeme smrt pacijenta Upala, naime, određuje stvaranje znatnih količina eksudata, što dugoročno uzrokuje znatne gubitke tekućina, soli i bjelančevina; zaustavljanje crijevne peristaltike (paralitički ili adinamički ileus) doprinosi pogoršanju ovih gubitaka. Iz tog razloga je pravovremena intravenska rehidracija pacijenta vrlo važna.
Dijagnoza
Promatranje simptoma može liječniku pružiti vrlo korisne informacije za usmjeravanje njegove dijagnoze, koje će se zatim potvrditi radiološkim pretragama, poput "ultrazvučnog pregleda" abdomena ili CT -a. U nekim slučajevima liječnik bi mogao uzeti krv uzorka i / ili peritonealnog izljeva i poslati ih u laboratorije za analizu, kako bi se provele različite vrste ispitivanja u vezi s dijagnostičkom sumnjom i kako bi se bolje definirala priroda upale (to također omogućuje selektivniju terapiju antibioticima i učinkovit).
Terapija
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje peritonitisa
U akutnim difuznim neperforirajućim oblicima, sustavna terapija uključuje primjenu antibiotika, aspiracijsku nazogastričnu intubaciju i respiratornu terapiju; hidratacija se održava odgovarajućom intravenskom infuzijom tekućine i elektrolita.
U oblicima akutnog peritonitisa, lokaliziranog i difuznog, perforativnog podrijetla, s izuzetkom akutnog pankreatitisa i upalne bolesti zdjelice, sustavna terapija povezana je s "operacijom, koja se izvodi kako bi se uklonio izvor onečišćenja ili organ iz kojeg je imao podrijetlom upale i povratiti peritonealnu šupljinu. U pripremi za operaciju, još će postojati faza oživljavanja kako bi se uspostavila metabolička ravnoteža, povezana s intenzivnom terapijom antibioticima.
