U okviru suvremenog programa funkcionalne rehabilitacije potrebno je obratiti posebnu pozornost na početnu fazu oporavka opterećenja na operiranom udu. Ova je faza, naime, posebno osjetljiva i može značajno utjecati na tijek rehabilitacije.
Svrha ovog članka je analizirati kriterije i alate koje treba usvojiti za definiranje ispravnog napredovanja opterećenja u različitim situacijama s kojima se svakodnevno susrećemo u teretani sa svojim pacijentima.
Namjerno sam odlučio ne analizirati prednosti koje nudi vodeni okoliš i hidrokineziterapija, budući da zbog svoje specifičnosti i važnosti zaslužuju zasebno liječenje.
KRITERIJI ZA IZBOR
Kada, kako i čime odlučujemo stimulirati pacijenta tijekom procesa rehabilitacije predstavljaju pitanja na koja nije uvijek lako dati odgovor.
Prije svega potrebno je identificirati elemente korisne fizioterapeutu za pravilno postavljanje terapijskog programa, s posebnom pozornošću na napredovanje oporavka opterećenja. Izraz "opterećenje" znači i "podupiranje" udova na tlu s posljedičnim gravitacijskim poticajem, te naprezanja koja predlažemo kroz terapijske vježbe za jačanje mišića.
Indikacije i vrijeme koje propisuje kirurg. Uzimajući u obzir indikacije koje je dao kirurg može se činiti kao "gotov zaključak, ali budući da komunikacija između rehabilitacijskih operatora i ortopedskog kirurga nije uvijek laka, vjerujem da je bitno da prevodgojitelj promiče izravan kontakt s liječnikom koji je obavio "operacija. Zapravo, on je jedina osoba koja zapravo može znati koji su bili kirurški zahvati i koja su sredstva za fiksiranje upotrijebljena, kako bi mogla ukazati na opterećenja kojima se zglob može podvrgnuti u razdoblju nakon intervencije.
Druga situacija koja se može pojaviti je ona u kojoj su vremena koja je kirurg diktirao standardizirana po patologiji i trebaju se prilagoditi psiho-fizičko-atletskim uvjetima pacijenta.Ova vremena mogu zapravo doživjeti značajne varijacije, povezane s pacijentovim odgovorima na predložene podražaje. U ovom slučaju, stalni kontakt s kirurgom bit će bitan za dogovor o bilo kakvim promjenama u odnosu na standardne protokole ili o onome što se dogodilo tijekom zadnjeg pregleda.
Reakcija pacijenta na podražaje. Svaki je pacijent pojedinac za sebe i njegova će tkiva različito reagirati na različite predložene podražaje. Stručni odgojitelj stoga mora uzeti u obzir i metaboličke aspekte vježbe, ali i pacijentov način života, motivaciju i psihološke aspekte koji mogu utjecati na oporavak nakon ozljede. Na primjer, naše iskustvo s ragbijašima naučilo nas je koliko su različite sposobnosti i spremnost podnošenja boli različite za određene kategorije sportaša. Bol je dragocjen vodič za nas fizioterapeute, ali mi moramo čitati reakcije pacijenta s obzirom na to da, ovisno o tome s kim se nalazimo, ovaj vodič može biti više ili manje pouzdan. Zapravo, s fiziološkog gledišta, koljeno operirano, na primjer kondroplastikom, zahtijeva isto vrijeme odmora i zaštite, bez obzira radi li se o ragbijašu ili klasičnoj plesačici. Međutim, u svakodnevnoj praksi naš pristup vjerojatno ne bi bio isti s ova dva sportaša, jer bi nam bilo teško ne utjecati na osobne karakteristike pojedinca pred nama.
Dostupni alati. Među mnogim alatima koje imamo na raspolaganju kako bismo pacijentu ponudili ispravan napredak opterećenja, svakako moramo dati prednost opremi koja vam omogućuje izvođenje vježbi u zatvorenom kinetičkom lancu i koja omogućuje dobru modulaciju opterećenja. Među raznim danas dostupnim pritiscima za noge, oni koji koriste elastični otpor optimalno reagiraju na tu potrebu. Posebno, izvrsnu pomoć u upravljanju osjetljivom fazom prolaska od odsutnosti tereta do punog opterećenja pruža novoizgrađena oprema: Minivektor (slika 1.) To je jednostavna elastična preša koja ima mogućnost koji se koristi i u pacijentovog doma i koji omogućuje pacijentu da ima zaista skromna i lako povećana opterećenja.
U Minivectoru postoji šest gumica, od kojih svaka pruža otpor od 1 kg. na startu, do 5 kg. pri najvećoj napetosti: to stoga omogućuje da se opterećenje operiranog zgloba progresivno povećava, prateći njegova poboljšanja.
Sl. 1 MINIVEKTOR
Gore analizirani kriteriji pretpostavljaju da svaki rehabilitacijski operater ima jasnu predodžbu o konceptu PROGRESIJE koji je po mom mišljenju temelj svakog rehabilitacijskog tretmana bilo da se radi o sportašu ili sjedećem licu, rehabilitiramo li koljeno ili rame ...
Temelji se na načelu da se u ponovnom obrazovanju oporavak funkcionalnosti mora postići pokušavajući:
- izbjegavajte nedovoljno opterećenje mišićno-tetivnih-zglobnih struktura jer to ne bi osiguralo dovoljno podražaja za stvaranje potrebnih prilagodbi i uzrokovalo bi produljenje vremena oporavka;
- izbjegavati preopterećenje s posljedicom izlaganja tkiva funkcionalnim patologijama preopterećenja, poput tendinitisa, burzitisa i mišićne prenaprezanja koje prisiljavaju pacijenta na odmore i daljnje terapije, s evidentnim kašnjenjem u postizanju očekivanih funkcionalnih ciljeva.
Umjesto toga, treba tražiti takozvano područje homeostaze (slika 2), to je situacija u kojoj se odgovarajući metabolizmi za taj trenutak predlažu s metaboličkog i reparacijskog gledišta, s prednošću optimizacije vremena oporavka stalnim prilagođavanjem opterećenja stanju pacijenta. To nije jednostavan posao jer obvezuje odgojitelja da stalno "čita" svog pacijenta i da svakodnevno prilagođava program rada kako bi pronašao najprikladnije traženje koje će proizvesti pozitivan poticaj na tkivima izbjegavajući oštećenja ih.
Kao primjer, razmotrimo pacijenta operiranog zbog patologije koljena i radi jednostavnosti identificirajmo tri različite faze tijekom kojih je nastavak opterećenja od posebne važnosti:
1) FAZA ZAŠTITE
Nakon što se izvrši popravak ili kirurška rekonstrukcija, trebalo bi proći razdoblje bez opterećenja na operiranom udu kako bi se pospješilo zacjeljivanje tkiva.
Istovar ne mora značiti nikakvu stimulaciju. U ovoj prvoj fazi bit će predloženi ručni zahtjevi za vraćanje proprioceptivne osjetljivosti i percepcije zglobova u prostoru. Vježbe protiv elastičnog otpora, ograničene na skočni zglob i unutarnje mišiće stopala. Pacijent će hodati s dvije brahije i neće mu biti dopušteno opterećenje tijekom hodanja.
2) PRELAZNA FAZA
Ova faza je zasigurno najvažnija nakon zahvata na hrskavici. Zapravo, ovo tkivo je superspecijalizirano za podnošenje opterećenja i, u procesu liječenja, potrebno ga je u tom smislu tražiti.
U ovoj drugoj fazi uvest ćemo aktivnosti s opterećenjima koja uključuju dio tjelesne težine. Konkretno, hodanje s dvije noge podlaktice izvodit će se s laganim opterećenjem koje pacijentu mora dati potpunu svijest o količini opterećenja kojemu je podvrgnut operirani ud. U tu svrhu sve vježbe na vagama s utezima i hodanje s posebna telemetrija uložaka spojena na osobno računalo koja vam, posebno kalibrirana, omogućuje postavljanje željenog opterećenja. Ako se premaši postavljeni prag, čuje se zvučna povratna informacija koja omogućuje pacijentu da nauči imati veću svijest o tome što zapravo traži njegov ozlijeđeni ud.
Prve vježbe guranja tada će započeti na stopalu i na mekim površinama (poput spužvastih loptica različite konzistencije) i protiv ručnog otpora terapeuta i uz pomoć minivektora.
Tijekom ove druge faze bit će predložene i vježbe u stojećem položaju koje će pripremiti pacijenta za slobodno hodanje: vježbe hodanja s podlakticom izvedene pod kontrolom fizioterapeuta, aerobni trening na eliptičnom stroju s osloncem na rukama, vježbe na step-strojevi, sve s progresijom koja će dovesti pacijenta do podnošenja punog opterećenja.
3) FAZA MATURACIJE
Operirano tkivo mora biti u stanju funkcionalno sazrijeti u potpunoj sigurnosti, a to je moguće ako imate savršene mišiće.
Ovu fazu karakterizira oporavak mišićne snage, koji se nužno mora dogoditi nakon "pažljivog napredovanja opterećenja. U tu svrhu moglo bi biti korisno zapamtiti da se svaka vježba može u početku izvoditi i pomoću kontralateralnog ekstremiteta, a zatim pokretom samo na monopodno izvršenje, naknadno i u nedostatku neželjenih reakcija na dijelu zgloba.
Stalna potraga za područjem homeostaze kroz kontinuirano prilagođavanje radnog opterećenja omogućit će prevaspitatelju da u što kraćem vremenu postigne najbolje moguće rezultate.
SLIKA 2 "PODRUČJE HOMEOSTAZE U REEDUKACIJI
Da bi mogli raditi unutar područja homeostaze, korisno je znati da početnici u fitnes teretanama (kako možemo smatrati naše pacijente) postižu isti rezultat u smislu trofizma i povećanja snage s opterećenjima jednakim 20-40. -60% od 1 RM (maksimalno ponavljanje). Stoga je u ponovnom obrazovanju preporučljivo početi s opterećenjima blizu 30% od 1 RM jer dobivamo isti rezultat bez rizika od preopterećenja. Nasuprot tome, moramo uzeti u obzir da napredni sportaši (naši pacijenti pred kraj ponovnog obrazovanja) najbolje reagiraju na podražaje koji su blizu "80-90% od 1 RM, pa ćemo se morati nositi, na kraju ponovnog obrazovanja , za primjenu čak i vrlo velikih opterećenja. Ovo je za postizanje stvarnog poboljšanja, a ne samo za održavanje rezultata postignutih do tog trenutka.
Ovisno o vrsti intervencije, također ćemo morati procijeniti hoćemo li preferirati rad u otvorenom ili zatvorenom kinetičkom lancu, potpuni ili smanjeni zajednički izlet tijekom izvođenja vježbi. Osim toga, funkcionalne i sportske potrebe svakog pacijenta moraju treba uzeti u obzir kako bi se odgovorilo na zahtjeve za postizanjem funkcionalnih ciljeva kompatibilnih sa obilježjima bavljenog sportom.
Parametri koje treba ocijeniti svaki put kada pacijentu predložite vježbu i želite raditi u području homeostaze:
- Biomehanički utjecaj na zglob
- Potrebna vrsta kontrakcije (izometrijska, koncentrična, ekscentrična)
- Potpuni ili smanjeni raspon pokreta (R.O.M.)
- Metabolički zahtjevi
- Brzina izvođenja vježbe
- Ispravno tehničko izvođenje vježbe
- Ukupni volumen primijenjenih opterećenja
- Učestalost podražaja (tjedno, dnevno i unutar iste sesije)
- Vrijeme u kojem se vježba izvodi (na početku ili na kraju sesije).
Kartica. 1: Temeljni parametri koje treba ocijeniti kako bi radili unutar područja homeostaze.
Podsjećamo vas da ispravna progresija opterećenja, osim povećanja otpora koje pruža oprema, uvodi složenije geste s većim utjecajem na artikulaciju. Mislim na skokove i skokove koji se također moraju predložiti pravilnom progresijom i samo kada pacijent može podnijeti ta naprezanja.
Na primjer, ako hodanje po pokretnoj traci proizvodi opterećenje koljena jednako 100% tjelesne težine, moramo misliti da trčanje brzinom od 10 km / h može proizvesti opterećenje veće od 500% i pliometrijske vježbe (s padaju odozgo). mogu proizvesti mnogo veća opterećenja. Naš pacijent morat će izvršiti ove geste kad se vrati u sport, pa će nam stoga zadatak biti da ga pratimo tijekom preodgoja kako bi se u potpunoj sigurnosti suočio s ovom vrstom stresa bipodalni skokovi na Vector elastičnoj presi (slika 3), zatim prelazak na skokove na trampolinu i na kraju predlaganje pravih pliometrijskih vježbi u teretani i na sportskom terenu.
Sjetimo se da mišići također igraju ulogu amortizera na zglobovima, a posebice ekscentričnom kontrakcijom mogu apsorbirati kinetičku energiju i poništiti, ili barem smanjiti, sile udara koje nastaju tijekom najintenzivnijih aktivnosti U program rehabilitacije bit će stoga potrebno ubaciti ciljano jačanje muskulature u ekscentričnom načinu rada.
Sl. 3 VJEŽBE U TERETU NA VEKTORU
Za kraj možemo reći da, s obzirom na važnost pravilnog napredovanja opterećenja u rehabilitacijskom programu, fizioterapeut mora nužno poznavati "" arsenal "opreme navedene u tu svrhu. Iznad svega, morat će razviti osjetljivost i sposobnost tumačenja signala koje mu pacijent šalje tijekom rehabilitacije, kako bi mogao stalno raditi unutar "područja homeostaze": to će mu omogućiti da uvijek predloži najprikladnije molbe za pacijenta. Ovakav način djelovanja obično čini razliku i omogućuje pacijentu da se izliječi na najbolji način i u najkraćem mogućem roku!
Marko Zanobi
Fizioterapeut
Mreža za izokinetičku rehabilitaciju
