Sjögrenov sindrom - dijagnostika i liječenje

Dijagnoza

Kao što se vidi u uvodnom članku, simptomi Sjögrenovog sindroma su brojni i zahvaćaju nekoliko organa i tkiva, pa se dijagnoza sindroma temelji na nekoliko istraživanja. Glavna su:

Oftalmološke pretrage
Krvne pretrage
Biopsija usana
Scintigrafija i sialografija
Skialometrija

OFTALMOLOŠKI TESTOVI

U Sjögrenovom sindromu oni imaju vodeću ulogu. Sastoje se od Schirmerovog testa i testa bengalske ruže. Prvi mjeri proizvodnju suza; koristi traku upijajućeg papira, postavljenu u donji dio konjunktive. Drugi otkriva je li oštećen rožnica ili epitel konjunktive.

ISPITIVANJA KRVI

Oni su bitni za brojanje i procjenu pojave bijelih krvnih stanica u krvotoku.Viši od normalnog broja i abnormalni oblik ukazuju na prisutnost limfoma.

Osim toga, koriste se za otkrivanje prisutnosti auto-antitijela, odnosno abnormalnih antitijela usmjerenih protiv tkiva organizma. Među njima su i antinuklearna antitijela, anti-fosfolipidi, sluznica protiv želuca, štitnjača , anti-Ro, anti-La i, na kraju, reumatoidni čimbenici.

LABIJALNA BIOPSIJA

Biopsija usana je najpogodniji histološki pregled za poznavanje zdravlja žljezdanih stanica, a provodi se na unutarnjoj usni.

SCINTIGRAFIJA I SCIALOGRAFIJA

To su dvije dijagnostičke tehnike koje daju radiološke snimke žlijezda slinovnica. Obojica koriste kontrastno sredstvo za vizualizaciju anatomije žljezdanog tkiva. To su dva minimalno invazivna testa.

SCIJALOMETRIJA

Koristi se za mjerenje količine sline proizvedene u određenom vremenskom razdoblju.

OSTALI DIJAGNOSTIČKI ISPITIVANJA

Postoje, dakle, i druge metode istraživanja, manje prakticirane, ali podjednako otkrivaju bolest. Pomoću nekih laboratorijskih pretraga moguće je mjeriti brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i količine lizozima u suzama i slini. U bolesnika sa Sjögrenovim sindromom ESR je povećan, dok je sadržaj lizozima niži od normalnog.

Drugi mogući dijagnostički test je bubrežni klirens kreatinina. U oko polovice pacijenata sa Sjögrenovim sindromom ona je povećana.

Konačno, za procjenu ili ne prisutnost limfoma može se koristiti CT. CT skeniranje koristi ionizirajuće zračenje, pa je to invazivni test.

Liječenje

Trenutno ne postoji specifičan lijek za Sjögrenov sindrom. Terapija stoga ima za cilj ublažiti:

Lokalni simptomi, poput kserostomije, kseroftalmije ili suhoće rodnice.
Sustavne manifestacije, tipične za autoimune bolesti (pridjev sustavni ukazuje na to da je bolest zahvaćena više organa i tkiva).

LOKALNA TERAPIJA ZA XEROSTOMIJU

Pacijentima se, prije svega, savjetuje da uvijek održavaju hidratiziranost usta, kako unosom tekućine, tako i primjenom posebnog hidratantnog gela.

Kako bi se potaknula proizvodnja sline, treba uzeti tablete pilokarpina od 5 mg, 4 puta dnevno. Pilokarpin je učinkovit samo ako su žlijezde slinovnice zadržale neke od svojih funkcija; u slučaju potpune žljezdane atrofije, zapravo, liječenje ne daje rezultate.

Oralna higijena i zdravlje zubi također su vrlo važni. Zapravo, upotreba antimikotika potrebna je kao zaštita od oralne kandidijaze, dok se izbjegavanje šećera i povremeni stomatološki pregledi koriste za sprječavanje stvaranja zubnog karijesa.

LOKALNA TERAPIJA ZA XEROFTALMIJU

Za liječenje keratokonjunktivitisa sicca, pacijent mora uzeti umjetne suze i kapi za oči na bazi metilceluloze ili polivinil alkohola. Na taj se način ublažava osjećaj pijeska u očima, peckanje i suhoća očiju. Broj nanošenja ovisi o stupnju suhoće.

Oralni pilokarpin može se koristiti za poticanje lučenja žlijezda. Učinkovitost ovog liječenja ovisi, također u ovom slučaju, o stanju atrofije suznih žlijezda.Na kraju, pacijentu se savjetuju periodične oftalmološke kontrole, kako bi se spriječila moguća infekcija oka i oštećenje rožnice.

LOKALNA TERAPIJA ZA VIGINALNO SUHO

Lijek u tim slučajevima uključuje uporabu gelova za podmazivanje na bazi propionske kiseline.U tom je slučaju važna i higijena kako bi se spriječila opasnost od infekcije (vaginalna kandidija).

SISTEMSKA TERAPIJA

Sustavna terapija Sjögrenovog sindroma ima za cilj ublažiti ekstraglandularne manifestacije.
Kao što je spomenuto, uzrok ovih poremećaja su auto-antitijela i druge stanice imunološkog sustava, koje se pobune protiv organizma i napadnu ga.
Stoga se primjenjuju različiti lijekovi, kao što su:

Kortikosteroidi
Pripravci s imunosupresivnim djelovanjem (imunosupresivi)
NSAR

Niske doze kortikosteroida indicirane su u primarnim oblicima Sjögrenovog sindroma. Koriste se za ublažavanje boli zbog artralgije i astenije. Veće doze, s druge strane, uzimaju se u najozbiljnijim slučajevima, kada se pojave vaskulitis i bubrežni deficit.

Imunosupresivni lijekovi uključuju ciklofosfamid, metotreksat, hidroksiklorokin i ciklosporin A. Njihovo je glavno djelovanje smanjenje broja auto-antitijela u krvi, ali mogu biti korisni i u liječenju vaskulitisa i intersticijskog nefritisa, zbog infiltrata limfocita. Imunosupresivni lijekovi posebno su indicirani kada je Sjögrenov sindrom povezan s drugim autoimunim bolestima, poput reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritematoznog lupusa.

NSAID su nesteroidni protuupalni lijekovi i koriste se za ublažavanje boli zbog poremećaja zglobova i mišića.

Prognoza

Pacijenti sa Sjögrenovim sindromom imaju različitu prognozu od slučaja do slučaja. Neki pacijenti pokazuju samo glavne simptome: kserostomiju i kseroftalmiju. Za njih je prognoza dobra, sve dok se podvrgavaju periodičnim liječničkim pregledima i poštuju stroga higijenska pravila, oralna i očna. U protivnom se može utjecati na kvalitetu života.

Slučaj pacijenata sa sekundarnim oblicima sindroma sasvim je drugačiji. Za njih prognoza postaje lošija jer su drugi organi i tkiva tijela lakše pogođeni. Među najopasnijim posljedicama Sjögrenovog sindroma valja istaknuti mogućnost razvoja limfoma.