Malapsorpcija

Govorimo o malapsorpciji kako bismo ukazali na nedovoljan prolaz jednog ili više probavnih proizvoda iz gastrointestinalnog trakta u krv.

Malapsorpcija, često povezana s maldigestijom, može biti:

• selektivno (u odnosu na jedno hranjivo, kao u "netoleranciji na laktozu");
• djelomičan (u odnosu na manje ili više veliki dio hranjivih tvari, kao kod a-Beta-lipoproteinemije (rijetka nasljedna bolest koja ometa normalnu apsorpciju lipida);
• ukupno (tipično za celijakiju i druge bolesti ili stanja koja oštećuju sluznicu tankog crijeva).

Simptomi malapsorpcije

Na malapsorpciju treba posumnjati u prisutnosti kroničnih simptoma nedostatka jedne ili više hranjivih tvari, važnih i trajnih promjena alvusa (proljev, dizenterija, steatoreja), nadutosti, meteorizma, bolova u trbuhu, gubitka tjelesne težine, usporavanja rasta u djece i adolescenata. , iscrpljenost i smanjena tolerancija na vježbe. Ti su simptomi tada povezani s onima tipičnim za bolest ili stanje koje ih je generiralo (žutica, gastritis, anemija, grčevi u mišićima, edemi itd.); budući da su mnogi od ovih simptoma nespecifični i kao takvi uobičajeni za različite morbidne oblike s različitom etiopatogenezom, općenito govorimo o sindromima malapsorpcije.

Uzroci malapsorpcije

Uzroci koji su potencijalno odgovorni za malapsorpciju su mnogi i prilično ih je teško klasificirati. Neki od njih, poput abetalipoproteinemije, imaju obiteljsko podrijetlo, dok su drugi stečeni (nakon infekcija, uzimanja određenih lijekova, operacije, traume itd.). Između ostalog, celijakija je nasljedna bolest koja je najčešće povezana s malapsorpcijom, iza koje slijedi cistična fibroza.

Među sindromima malapsorpcije zarazne prirode sjećamo se putničkog proljeva, crijevne gripe, tropske smreke, enteričke tuberkuloze i crijevnih nametnika. Među onima zbog nedostatka enzima sjećamo se netolerancije na laktozu i druge šećere poput fruktoze i saharoze; u ovom slučaju malapsorpcija ima pretežno genetsku osnovu.Drugi mogući uzroci malapsorpcije uključuju: neravnotežu crijevne bakterijske flore (disbioza, bakterijska kontaminacija tankog crijeva), Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, neoplazme probavnog sustava, bolesti gušterače (pankreatitis, insuficijencija gušterače), bolesti jetre i bilijarnog trakta (kamenje, zatajenje jetre, bilijarna atrezija), oštećenja uzrokovana terapijom zračenjem, gastrointestinalnom resekcijom ili operacijom premosnice (na primjer, za uklanjanje tumora ili smanjenjem unosa hrane kod pretilog pacijenta), prejedanjem (na primjer, vitaminskim megadozama, višak mekinja i drugih dijetalnih vlakana, obroci koji su preobilni i raznoliki), određeni lijekovi ili suplementi (na primjer, laksativi i lijekovi protiv pretilosti poput "orlistata i" akarboze), zlouporaba alkohola, atrofični gastritis, hipoklorhidrija / aklorhidrija .

Dijagnoza malapsorpcije

Na temelju promatranja simptoma i pojedinačne anamneze, liječnik propisuje najprikladnije dijagnostičke pretrage. Na primjer, testovi krvi mogu ukazati na određene nedostatke, anemične oblike, smanjeni kapacitet zgrušavanja krvi, bilo kakve promjene u oznakama funkcije jetre i gušterače ili abnormalna antitijela. Pregled izmeta omogućuje identifikaciju uzročnika koji je odgovoran za oblike infektivne malapsorpcije, ali i kvantificirati razine masti za dijagnozu steatoreje (malapsorpcija lipida) i one kimotripsina za procjenu funkcije gušterače. Invazivne slikovne i dijagnostičke tehnike (barij klistir, endoskopija, kolonoskopija, biopsija crijevne sluznice, endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija itd.) Mogu se provesti kako bi se istaknule anatomske promjene različitih trakta probavnog trakta i bilijarnog trakta. Kako bi se identificirale mikrobne promjene i enzimski deficiti odgovorni za malapsorpciju, provode se tzv.

Njega i liječenje

Lijekovi i tretmani očito ovise o uzrocima odgovornim za malapsorpciju. Možda će biti potrebni posebni dodaci prehrani za popunjavanje prehrambenih deficita, koji će se u najtežim slučajevima izvesti venskim putem (parenteralna prehrana); u prisutnosti enzimskih nedostataka, može biti korisna nadopuna životinjskih (pankreatin) ili biljnih (bromelain i papain) probavnih enzima; isključene dijete mogu biti korisne u prisutnosti intolerancije na hranu i celijakije (izbjegavanje, na primjer, hrane koja sadrži gluten); uporaba antibiotika s jedne strane i probiotika s druge strane može biti korisna za obnavljanje normalne ravnoteže crijevne flore u sindromima malapsorpcije uzrokovanih ili povezanih s disbiozom.