Nekoliko čimbenika može utjecati na njegov izgled, uključujući: nezdravu prehranu, pretilost, pušenje, sjedilački način života, crijevne polipe, obiteljsku sklonost, neke nasljedne bolesti i upalne bolesti crijeva.
Češće u rektumu adenokarcinom debelog crijeva odgovoran je za manje specifične simptome (npr. Krv u stolici, anemija, bol u trbuhu, grčevi u trbuhu itd.).
Za točnu dijagnozu adenokarcinoma debelog crijeva bitno je sljedeće: fizikalni pregled, povijest bolesti, laboratorijski testovi krvi i izmeta, instrumentalni testovi (npr. Kolonoskopija) i biopsija tumora.
Terapija adenokarcinomom debelog crijeva razlikuje se ovisno o stadiju raka i općem zdravstvenom stanju pacijenta, među moguće tretmane ubrajaju se: kirurška terapija, radioterapija, kemoterapija i takozvana "ciljana terapija".
Debelo crijevo: kratki anatomski podsjetnik
Prethodi tanko crijevo, debelo crijevo je terminalni trakt crijeva i probavni sustav.
Počinje na ileocekalnom zalisku i završava na anusu; sastoji se od 6 dijelova (slijepo crijevo, uzlazno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, silazno crijevo, sigma i rektum), dugo je oko 2 metra i ima prosječni promjer 7 centimetara ( otuda i naziv debelog crijeva).
Što je adenokarcinom?
Adenokarcinom je zloćudni tumor koji potječe od nekontrolirane proliferacije stanice koja pripada tkivu sa sekretornim svojstvima (dakle sluznicom) ili egzokrinoj žlijezdi.
Adenokarcinomi su maligna verzija adenoma (dobroćudni tumori).
Mete gore navedenih genetskih mutacija su geni koji kontroliraju rast i diobu stanica, što objašnjava zašto se tumori poput adenokarcinoma debelog crijeva karakteriziraju nekontroliranim procesom proliferacije stanica.
Koji su uzroci adenokarcinoma debelog crijeva?
Trenutno nisu poznati točni uzroci adenokarcinoma debelog crijeva; međutim, znanstveni dokazi na tu temu ukazuju na to da brojni specifični čimbenici doprinose pojavi ovog zloćudnog tumora, uključujući:
- Prisutnost adenomatoznih polipa duž kolorektalnog kanala. Adenomatozni polipi (ili jednostavno adenomi) kolorektalnog trakta benigni su tumori koji nemaju nimalo zanemarivu sposobnost pretvaranja u maligne neoplazme, odnosno u adenokarcinome.
- Prisutnost nasljednih stanja povezanih s razvojem benignih ili malignih tumora duž gastrointestinalnog trakta (npr. Lynch II sindrom i obiteljska adenomatozna polipoza). Znanstvene studije pokazale su da oni koji su nositelji ovih nasljednih stanja imaju veliki rizik od dobivanja adenokarcinoma debelog crijeva, počevši od 30-40 godina.
- Neki poznavatelji kolorektalnog karcinoma;
- Nezdrava prehrana u kojoj prevladava konzumacija crvenog mesa, masne hrane životinjskog podrijetla i pržene hrane te u kojoj su dijetalna vlakna i unos svježeg voća i povrća oskudni;
- Prisutnost upalne bolesti crijeva (npr. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis). Ova stanja karakteriziraju "kronična upala debelog crijeva i posljedična promjena anatomske strukture potonjeg";
- Starija dob Općenito je nakupljanje mutacija u osnovi karcinoma poput raka debelog crijeva spor proces koji traje mnogo godina;
- Pretilost, pušenje cigareta, sjedilački način života i konzumacija alkohola. Statistička istraživanja pokazala su da pretili, alkoholičari, pušači i neaktivni ljudi, u usporedbi s osobama normalne tjelesne težine, apstinentima, nepušačima i osobama s aktivnim životom, pokazuju veću sklonost razvoju kolorektalnog adenokarcinoma;
- Pripada afroameričkom stanovništvu. U usporedbi s drugim češćim populacijama (npr. Bijelci ili azijci), afroameričko stanovništvo pokazuje posebnu predispoziciju za adenokarcinom debelog crijeva (razlozi za ovu predispoziciju nisu poznati).
Znatiželja
Prema nekim pouzdanim istraživanjima, više od 70% slučajeva adenokarcinoma debelog crijeva nije povezano s genetskim ili obiteljskim čimbenicima rizika, već sa: prekomjernom konzumacijom crvenog mesa, masne hrane i alkohola, pušenjem cigareta, "pretilošću, sjedilačkim načinom života i prisutnost adenomatoznih polipa.
Epidemiologija
Rijetko u populaciji mlađoj od 40 godina adenokarcinom debelog crijeva pretežno pogađa ljude u dobi od 60 do 75 godina.
Kao što je ranije rečeno u raspravi o čimbenicima rizika, adenokarcinom debelog crijeva ima posebnu "sklonost" prema afroameričkoj populaciji.
Globalno, svake godine adenokarcinom debelog crijeva i druge vrste neoplazmi debelog crijeva neovisno utječu na više od milijun ljudi i zajedno predstavljaju drugi najčešći oblik raka među ženama, te treći najčešći oblik raka, među muškarcima.
U Italiji, prema podacima Talijanske udruge za registraciju raka iz 2017. godine, svake se godine dogodi oko 23.000 novih slučajeva adenokarcinoma debelog crijeva, među ženama, a oko 30.000 među muškarcima.
, sa širokom slikom simptoma, ne baš specifičnom i ovisi o njezinoj lokalizaciji duž debelog crijeva.
Uobičajeni simptomi adenokarcinoma debelog crijeva
Najčešće kliničke manifestacije adenokarcinoma debelog crijeva su:
- Promjena crijevnih navika (npr. Izmjena proljeva-zatvora, promjena konzistencije stolice itd.);
- Krv u stolici, posljedica unutarnjeg krvarenja;
- Bol u trbuhu;
- Grčevi u donjem dijelu trbuha
- Oticanje trbuha
- Rektalno krvarenje;
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon defekacije;
- Pečenje i analni svrbež;
- Anemija;
- Slabost i lakoća umora;
- Gubitak težine bez razloga
- Dispneja.
Najčešće lokacije
Najčešća lokalizacija kolorektalnog adenokarcinoma je rektum (oko 50% slučajeva), zatim sigma (19-21% slučajeva), uzlazno debelo crijevo (16%), poprečno debelo crijevo (8%) i silazno debelo crijevo (6 % slučajeva).
Komplikacije
S vremenom, širenje adenokarcinoma debelog crijeva dovodi do začepljenja crijevnog lumena, s posljedičnom blokadom fekalnog tranzita (crijevna opstrukcija ili začepljenje crijeva).
Kao i većina malignih tumora, štoviše, adenokarcinom debelog crijeva ima infiltracijsku moć, što mu omogućuje da u uznapredovalom stadiju bolesti invadira anatomski susjedne organe i limfne čvorove te širi krvlju i limfom metastaze (tj. Stanice raka) u anatomski udaljenim organima i limfnim čvorovima.
Organi koji su najviše pogođeni metastazama adenokarcinoma debelog crijeva uključuju jetru, pluća, kosti i mozak.
Važnost biopsije tumora
Biopsija tumora jedini je dijagnostički test koji nam omogućuje da s apsolutnom sigurnošću ustanovimo stupanj napredovanja (ili stadija) adenokarcinoma debelog crijeva.
Za liječnike koji se liječe, poznavanje postavljanja neoplazme bitno je za planiranje najprikladnije terapije.
STADIJACIJA ADENOKARCINOMA KOLONA
Prema takozvanoj Dukesovoj klasifikaciji, postoje četiri moguće faze napredovanja kolorektalnog adenokarcinoma: stadij A, stadij B, stadij C i stadij D.
- Faza A: to je najteža faza.
U ovoj fazi tumor se nalazi gotovo isključivo na sluznici crijeva; rijetko se gura u slojeve ispod sluznice.
Nikada ne utječe na limfne čvorove; - Faza B: je stupanj gravitacije neposredno nakon stupnja A.
U ovoj fazi, tumorska masa je prodrla izvan crijevne sluznice i zahvaća donji mišićni sloj.
Čak i u takvim okolnostima, nikada ne zahvaća nikakve limfne čvorove. - Faza C: na ljestvici sve veće ozbiljnosti zauzima drugo mjesto.
U ovoj fazi tumor je izašao izvan mišićnog sloja, zahvaćajući i najudaljeniji sloj crijevne stijenke i prve regionalne limfne čvorove. - Faza D: to je najozbiljnija faza.
U ovoj fazi tumor je zahvatio većinu regionalnih limfnih čvorova i širio je metastaze u različitim organima tijela.
Kirurška terapija
Kirurški pristup adenokarcinomu debelog crijeva varira ovisno o napredovanju neoplazme (stadij neoplazme).
U prisutnosti adenokarcinoma debelog crijeva stadija A ograničenog na crijevnu sluznicu, postoje dva moguća kirurška pristupa, oba minimalno invazivna: takozvana endoskopska resekcija sluznice i uklanjanje laparoskopskom tehnikom.
U prisutnosti adenokarcinoma debelog crijeva stupnja B i tumora debelog crijeva stupnja C koji se smatraju izlječivima, kirurška se terapija sastoji u uklanjanju trakta debelog crijeva u kojem se tumor nalazi; ovisno o mjestu tumora, intervencija Uklanjanje izvedeno u tim okolnostima može se sastojati od: djelomične kolektomije (za tumore temeljene na debelom crijevu), mezorektalne ekscizije (za tumore na bazi rektuma koji su upravo prošli sluznicu), nisku prednju resekciju s anastomozom (za tumore s mjestom u gornjem dijelu rektuma) i abdominalno-perinealne resekcije (za tumore koji se nalaze u blizini anusa).
Valja napomenuti da je ova vrsta kirurškog pristupa povezana s rekanalizacijom crijeva, a ponekad i s uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova.
U prisutnosti adenokarcinoma debelog crijeva stadija D i stadija C koji se smatraju neizlječivima, kirurška se terapija sastoji od potpune kolektomije ili operacija usmjerenih na deblokadu crijevnog kanala iz tumorske mase, koja je zbog svoje velike veličine odgovorna za prethodno spomenuto pojava crijevne opstrukcije (ili začepljenja crijeva).
To je signal da se u prisutnosti tumora u vrlo uznapredovaloj fazi, gdje je to moguće, predviđa i uklanjanje organa do kojih su došle metastaze.
Radioterapija i kemoterapija
Radioterapija se sastoji u izlaganju tumorske mase određenoj dozi visokoenergijskog ionizirajućeg zračenja, s ciljem uništavanja neoplastičnih stanica.
S druge strane, kemoterapija se sastoji od davanja, intravenozno ili oralno, lijekova koji mogu ubiti brzo rastuće stanice, uključujući stanice tumora.
U prisutnosti adenokarcinoma debelog crijeva, radioterapija i kemoterapija mogu se koristiti kao:
- Predhirurški tretmani (ili neoadjuvanti), kako bi se smanjila veličina tumorske mase kako bi se olakšalo njeno naknadno uklanjanje.
- Post-kirurški (ili adjuvantni) tretmani za uništavanje stanica raka koje su možda preživjele nakon kirurške terapije.
- Simptomatsko-palijativni tretmani, kada je zbog širenja metastaza u različitim dijelovima tijela učinkovito uklanjanje tumora nepraktično.
Ciljana terapija
"Ciljana terapija" je liječenje koje se temelji na određenim lijekovima (npr.: Bevacizumab, ramucirumab, cetuksimab, panitumumab, regorafenib itd.), Koji se posebno suprotstavljaju svemu što potiče rast i razvoj stanica raka.
U liječenju adenokarcinoma debelog crijeva, "ciljana terapija" koristi se kao simptomatski lijek za neoplazme u uznapredovalom stadiju.
