Keratoakantom

Općenitost

Keratoakantom je benigni tumor kože, koji stvara čvrstu i izoliranu izbočinu vrlo karakterističnog izgleda.

Slika: karakterističan izgled keratoakantoma. Sa web mjesta: dermapics.com

Neoplazma potječe iz folikula dlake ili pilo-lojne žlijezde, razvija se unutar 6 tjedana, a zatim nestaje u roku od nekoliko mjeseci.

Mogućih uzroka izazivanja je više od jednog: u podrijetlu, zapravo, može postojati pretjerana izloženost ultraljubičastom zračenju, kontakt s određenim otrovnim tvarima, slab imunološki sustav (imunosupresija) itd.
Za točnu dijagnozu potreban je fizički pregled kod dermatologa i biopsija.
Usvojeni terapijski tretman može biti kirurški ili farmakološki. Izbor određene metode liječenja ovisi isključivo o karakteristikama keratoakantoma.

Što je keratoakantom?

Keratoakantom je benigni tumor kože koji potječe iz folikula dlake ili pilo-lojne žlijezde.Zbog svoje morfologije i početne brzine rasta, vrlo podsjeća na zloćudnu neoplazmu kože, poznatu kao karcinom pločastih stanica ili karcinom pločastih stanica; međutim, za razliku od ovog zloćudnog tumora, keratoakantom karakterizira spontano razrješenje (nakon otprilike 5-6 mjeseci) i nulti ili gotovo nikakav metastatski potencijal.

Napomena: pod metastatskom snagom s "znači sposobnost tumora da stvara metastaze. Metastaze su tumorske stanice koje su se pomaknule s izvornog mjesta i preselile na drugo mjesto, prvo zagađujući limfne čvorove, a zatim i druge organe u tijelu.

MOGUĆI FOLIKL

Folikul dlake nalazi se u dermisu (sloj kože između epiderme i hipoderme) i struktura je unutar koje se formira i raste dlaka.
Broj folikula dlake na koži je ogroman i utječe na gotovo cijelo ljudsko tijelo; područja koja su ga potpuno lišena su takozvana područja bez dlaka, poput dlana, tabana, distalne falange prstiju, usana, glavice i klitorisa.
Svaki folikul dlake odgovara žlijezdi koja proizvodi sebum, koja se naziva i pilo-lojna žlijezda.

Slika: pregled unutarnje anatomije kože. Moguće je prepoznati slojeve kože (epidermu, dermis i hipodermu), folikul dlake i pilo-lojnu žlijezdu.

Rast dijela dlaka na tijelu ovisi o razini spolnih hormona koji cirkuliraju u organizmu: androgeni, odnosno muški spolni hormoni, potiču njegov rast, dok estrogeni, odnosno ženski spolni hormoni, imaju suprotan učinak.

ŠTO JE DOBRODOŠNI RAK?

U medicini, s pojmom tumor, s "označava masu vrlo aktivnih stanica, sposobnih za nekontroliranu podjelu i rast zbog genetske mutacije DNA.
U dobroćudnom tumoru općenito je rast stanične mase vrlo spor, nije infiltrativan (to jest, ne zahvaća okolna tkiva), niti metastazira.
Drugim riječima, to je upravo suprotno od zloćudnog tumora, koji brzo raste i, ako se ne ukloni na vrijeme s mjesta na kojem je nastao, može se proširiti na okolna tkiva i ostatak tijela.

EPIDEMIOLOGIJA

Prema nekim engleskim procjenama, keratoakantom ima "godišnju učestalost jednaku jednom slučaju na 1.000 ljudi.
Obično pogađa pojedince starije od 60 godina (slučajevi maloljetnika, zapravo, vrlo su rijetki) i najmanje je dvostruko učestaliji među muškarcima nego među ženama.
Kod tamnoputih osoba (na primjer, Afrikanaca) to je vrlo rijetko.

Uzroci

Pokazalo se da nastanak keratoakantoma može biti uzrokovan ultraljubičastim zračenjem (ili UV zrakama) sunca i svjetiljkama za sunčanje, dodirom s određenim otrovnim tvarima (ili kemijskim kancerogenima), slabim imunološkim sustavom (imunosupresija), fizička trauma ili "patogena infekcija određenim papiloma virusom.

TKO JE NAJVIŠI RIZIK?

Nakon godina znanstvenih i statističkih studija, identificirano je nekoliko uvjeta koji pogoduju pojavi keratoakantoma. Ti su čimbenici rizika sljedeći:

• Imajte svijetlu kožu. Svatko može dobiti keratoakantom, bez obzira na ten. Međutim, oni s manje melanina, pigmenta kože koji brani kožu od štetnih UV zraka, skloniji su od onih s više.
• Previše sunca. Pretjerano izlaganje sunčevoj svjetlosti, osobito u središnjim satima najtoplijih dana, pogoduje nastanku ne samo keratoakantoma, već i zloćudnih tumora kože.
• Pretjerano korištenje svjetiljki za tamnjenje. Svjetiljke za sunčanje emitiraju isto ultraljubičasto zračenje kao i sunce, pa pretjerana upotreba može imati iste učinke kao i dugotrajno izlaganje suncu.
• Kronična imunosupresija. Imunološki sustav pojedinca njihova je obrambena barijera protiv infekcija i drugih prijetnji iz vanjskog okruženja. Uvjeti koji stvaraju kronično slabljenje imunološkog sustava (imunosupresija) pogoduju pojavi različitih poremećaja, uključujući keratoakantom i zloćudne tumore kože. Emblematičan slučaj od svega što je upravo rečeno predstavljaju bolesnici od leukemije ili limfoma i primatelji transplantiranih organa, koji se - prisiljeni suzbiti imunološki sustav posebnim lijekovima - izlažu se zaraznim bolestima i, precizno, zloćudnim i dobroćudnim tumorima kože.
• Prekomjerna izloženost katranu i bitumenu. Prema nekim studijama, bitumen i katran sadržavali bi kancerogene kemikalije sposobne potaknuti pojavu keratoakantoma. Zapravo, među radnicima koji gotovo svaki dan liječe ove pripravke učestalost ovog dobroćudnog tumora veća je od normalne.
• Infekcije izazvane određenim sojem papiloma virusa. Čini se da je papiloma virus koji izaziva stvaranje bradavica uključen, sa statističkim podacima, u nastanku keratoakantoma.
• Starija dob i muški spol. Dob najvećeg početka je oko 60 godina, dok je najugroženiji spol muški.

Uspoređujući karcinom pločastih stanica i keratoakantom, možemo vidjeti izuzetnu sličnost koja postoji, s etiološkog gledišta (tj. S obzirom na uzroke), između ova dva tumora, iako je prvi zloćudan, a drugi dobroćudan.

Simptomi i komplikacije

Keratoakantom se u većini slučajeva manifestira kožnim tragom koji podsjeća na vulkan. Zapravo, na koži se pojavljuje izbočina (ili papula) s malim središnjim kraterom ispunjenim određenim proteinom stanica epidermisa, koji se naziva keratin.
Najčešće zahvaćena područja su područja kože koja su najviše izložena suncu, dakle: lice, tjeme, stražnji dio ruku, uši, vrat i noge (osobito kod žena).
Oblik izbočine je zaobljen, konzistencija je kruta, a boja je identična boji kože ili teži crvenoj boji.
Dimenzije mogu varirati, ovisno o pacijentu, od najmanje jednog do maksimalno 2,5 centimetra.
Brzina rasta je brza samo u prvih 2-6 tjedana, nakon čega se usporava sve dok gotovo ne nestane.
Nakon otprilike 5-6 mjeseci, ova vrsta keratoakantoma nastoji spontano nestati, ostavljajući, međutim, primjetan ožiljak.

OSTALE VRSTE KERATOAKANTOME

Postoji još jedna vrsta keratoakantoma, mnogo rjeđa od prethodne, koja uzrokuje "svrbežni osip, karakteriziran mnogim malim papulama i sposoban utjecati na" površinu kože od 5-15 centimetara. Papule se od uobičajenijeg tipa razlikuju samo po veličini jer održavaju isti oblik vulkana, isti krateinski ispunjeni krater, istu konzistenciju i istu mogućnost spontanog rješavanja (ali ostavljajući ožiljak) nakon približno 5-6 mjeseci.
Ovu varijantu Grzybowski naziva i generalizirani eruptivni keratoakantom (na engleskom akronim GEKA), koji je prvi liječnik opisao njene karakteristike.

KADA SE TREBA BITI ZA KERATOAKANTOMU?

Kao što je ranije spomenuto, keratoakantom ima gotovo nultu moć metastaziranja, toliko da se u stvari smatra benignim tumorom.
Ipak, onima koji čekaju liječenje preporučuje se svakodnevno nadzirati papule (e) i odmah se obratiti svom liječniku ako primijete promjenu oblika, boje i / ili veličine.

Dijagnoza

Da bismo dijagnosticirali keratoakantom, najprije nastavljamo s fizičkim pregledom, tijekom kojeg liječnik analizira kožni znak; nakon toga se vrši biopsija.

OBJEKTIVNO ISPITIVANJE

Tijekom fizičkog pregleda dermatolog temeljito analizira pojavu papule ili papula, pazi da nema drugih na drugom mjestu i, na kraju, prati kliničku povijest pacijenta postavljajući mu određena pitanja. Kliničko je vrlo važno, jer nam omogućuje razumjeti pada li pojedinac u jednu od gore opisanih rizičnih situacija.

Pažnja: samo fizikalni pregled ne dopušta utvrđivanje prirode papule. Zapravo, to bi mogao biti keratoakantom, ali i posljedica aktinične keratoze ili zloćudnog tumora kože, poput karcinoma pločastih stanica ili karcinoma bazalnih stanica. Zato je potreban invazivniji dijagnostički test, poput biopsije.

BIOPSIJA

Biopsija je jedini dijagnostički test koji može otkriti točnu prirodu papule koja se pojavila na koži. Uključuje uklanjanje, kroz "rez na sumnjivom području, malog dijela kožnog tkiva, i promatranje toga pod mikroskopom. Na instrumentu stanice keratoakantoma imaju izrazite karakteristike, vrlo različite, na primjer , od onih malignog tumora.

Upozorenje: površinska biopsija keratoakantoma ne dopušta razlikovanje potonjeg od malignog tumora kože, poput karcinoma pločastih stanica.Stoga su za određenu i preciznu dijagnozu potrebni mnogo dublji i invazivniji rez i uzorkovanje.

Liječenje

Najprikladniji terapijski tretman za liječenje keratoakanthoma odabire se na temelju vrste samog keratoakanthoma.
Kada keratoakantom ima samo jednu papulu (najčešći oblik), idealna terapija je kirurško uklanjanje kvržice.
S druge strane, kada se manifestira s više papula (generalizirani eruptivni keratoakantom Grzybowskog), mora se usvojiti nekirurški pristup, temeljen na lokalno i sistemski primijenjenim lijekovima; u tim bi slučajevima operacija bila previše invazivna.

OPERACIJA

Najčešće korištene kirurške metode za uklanjanje pojedinačnog papule keratoakantoma s kože su sljedeće:

• Kiretaža i elektrodisikacija. Ova intervencija uključuje, prije svega, struganje (ili kiretaža) površinskog dijela dobroćudnog tumora; nakon toga nastavljamo sa spaljivanjem (elektrodisekcija) baze keratoakantoma. Struganje i spaljivanje provode se alatom zvanim "kireta"i s električnom iglom.
  Ne preporučuje se za papule koje se formiraju na licu, kiretaža i elektrodisekcija predstavljaju "izvrsno rješenje za ne baš velike izbočine na nogama.
• Ekscizija ili izrezivanje. To je uklanjanje tumorskog područja koje se provodi incizijom. To je umjereno invazivna operacija i postoji rizik od nastanka ožiljaka, jer kirurg, kako bi bio siguran da će potpuno ukloniti papulu, mora također odrezati dio susjednog zdravog tkiva. Zatvoriti "rez, stavljaju se šavovi.
• Mohsova operacija. Sastoji se u uklanjanju papule u malim slojevima.Svaki se sloj, nakon uklanjanja, promatra pod mikroskopom, od kojih je prvi bez abnormalnih stanica signal da je dobroćudni tumor potpuno uklonjen.
  Mohsova operacija ima za cilj isključivo uklanjanje keratoakantoma i očuvanje temeljnih zdravih tkiva. Idealna je metoda za papule nastale na nosu, ušima, usnama i stražnjoj strani šaka.
• Krioterapija. To je hladna terapija ("crio" dolazi od grčkog i znači "hladno"). Uključuje uporabu tekućeg dušika koji nakon nanošenja na keratoakantom zamrzava i ubija stanice tumorske mase.Krioterapija je prikladna za ne baš velike papule.

Ponekad ti tretmani mogu završiti kratkim tijekom radioterapije koja služi za uklanjanje posljednjih tragova keratoakantoma.

NEHIRURŠKO LIJEČENJE

Nekirurško liječenje uključuje uporabu lokalne (tj. Izravno na zahvaćenom području) i sustavne (tj. Učinjeno da se do zahvaćenog područja dođe krvotokom) primjenom lijekova protiv raka.
Najčešće korišteni pripravci su:

• Retinoidi, poput izotretinoina.
  Način primjene: sustavni, stoga se lijek može ubrizgati intravenozno ili uzeti na usta.
  
• Metotreksat ili metotreksat.
  Način primjene: intralesionalna injekcija (N: B: za intralesionalnu injekciju s "znači da se lijek ubrizgava izravno gdje je c" keratoakantom).
  
• 5-fluorauracil.
  Način primjene: intralesionalna injekcija i lokalna primjena.
  
• Bleomicin.
  Način primjene: intralesionalna injekcija.
  
• Steroidi.
  Način primjene: intralesionalna injekcija.
  
• Imiquimod.
  Način primjene: lokalna upotreba.
  

Nekirurški pristup usvojen je u Grzybowskijevim generaliziranim eruptivnim keratoakantomima, koji se ne mogu kirurški ukloniti.

U SLUČAJU NELIJEČENJA

Keratoakantom se može povući spontano, bez ikakvog terapijskog tretmana, u roku od 5-6 mjeseci. Međutim, to uključuje, kao što je spomenuto, pojavu vidljivog ožiljka.

Prognoza

I operacija i nekirurški pristup daju dobre rezultate.
Međutim, na kraju operacije preporučuje se periodična kontrola kod dermatologa kako bi se stalno pratio napredak situacije. Zapravo, u nekim slučajevima keratoakantom se može ponoviti na istom mjestu i sa istim karakteristikama .

Prevencija

Moguće je spriječiti nastanak keratoakantoma usvajanjem sljedećih preporuka:

• Izbjegavajte pretjerano izlaganje suncu, osobito ako imate svijetlu kožu ili ste pod visokim rizikom.
• Nemojte pretjerivati ​​u upotrebi svjetiljki za sunčanje. Pojedincima u opasnosti se strogo savjetuje da ih ne koriste.
• Koristite kreme za zaštitu od sunca, osobito kada ste na moru ili ste izloženi suncu u središnjim satima najtoplijih dana.
• Ako vam prijeti keratokantom, nosite sunčane naočale i neprozirnu odjeću koja štiti dijelove koji su obično najviše izloženi sunčevoj svjetlosti.
• Povremeno provjeravajte kožu. Dobro je s vremena na vrijeme pregledati cijelo tijelo, čak i najnezamislivije točke.
• Nemojte zanemariti abnormalnosti kože koje se pojave iznenada i bez razloga.

Gore navedeni savjeti vrijede i za sprječavanje zloćudnih tumora kože, čije stvaranje može imati daleko ozbiljnije učinke od "jednostavnog" keratoakantoma.