Što su?
Koštane metastaze česta su komplikacija uznapredovalih malignih bolesti. Nakon pluća i jetre, kost je jedno od najčešćih mjesta metastaziranja većine karcinoma.
Uzroci
Metastaze se javljaju kada stanice raka, putem krvi ili limfnog toka, migriraju s mjesta primarnog tumora u druge organe ili tkiva, ukorijene se i stvore nove neoplastične formacije. U nekim slučajevima te stanice dopiru do kostiju, gdje se počinju razmnožavati.
Metastaze u kostima mogu biti prvi znak raka ili se mogu pojaviti godinama nakon liječenja primarnog raka.
Bilješka. Metastaze na kostima češće su od primarnih tumora kostiju, osobito u odraslih.
Osteolitičke i osteoblastične metastaze
U normalnim uvjetima, kost se podvrgava kontinuiranom remodeliranju: osteoklasti posreduju resorpciju (razgrađuju koštano tkivo), dok su osteoblasti odgovorni za taloženje kosti (grade koštano tkivo). Poremećaj ovih procesa od strane stanica raka dovodi do dva različita fenotipa:
- Osteolitičke koštane metastaze: karakterizirane uništavanjem normalne kosti na određenom području; to je najčešće oštećenje u raku koji se proširio iz pluća, štitnjače, bubrega i debelog crijeva.
- Osteoblastične koštane metastaze: Taloženje novog tkiva javlja se kao odgovor na širenje raka. Proces rezultira abnormalnim rastom, gdje je struktura kostiju slaba i deformirana. Najčešće se nalazi kod karcinoma prostate, mjehura i želuca.
Ova razlika nije apsolutna; mnogi pacijenti s koštanim metastazama imaju i osteolitičke i osteoblastične lezije.
U obje vrste ozljeda disregulacija normalnog procesa pregradnje kosti dovodi do malformacije kosti. Tako promijenjene kosti ne mogu izdržati uobičajeno mehaničko naprezanje i izložene su patološkim prijelomima, kompresiji i nestabilnosti.
Simptomi
Koštane metastaze mogu uzrokovati širok raspon simptoma, koji mogu narušiti kvalitetu života ili skratiti preživljavanje pacijenata. Neki tumori lakše metastaziraju u kosti: dojke, pluća, prostatu, štitnjaču i bubreg.
Znakovi i simptomi koštanih metastaza uključuju:
- Bol u kostima (najčešći simptom)
- Prijelomi. Kosti oslabljene neoplastičnim procesom lakše se lome. Prijelom nakon manje ozljede mogući je znak metastaza u kostima.
- Anemija. Smanjena proizvodnja crvenih krvnih stanica uobičajena je "abnormalnost krvi u bolesnika s koštanim metastazama".
Osim ovih lokalnih učinaka, osteolitičke metastaze mogu uzrokovati hiperkalcemiju (povećanu razinu kalcija u krvi). Ostali učinci koštanih metastaza mogu uključivati: kompresiju leđne moždine, smanjenu pokretljivost, urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Bolesnici s lokaliziranim metastazama u kralježnici mogu razviti oštećenje živaca, što može dovesti do paralize i gubitka uporabe nogu i / ili ruku.
Dijagnoza
U nekim slučajevima, metastaze u kostima otkrivaju se prije ili u isto vrijeme kad i primarni tumor. Liječnici mogu odrediti mjesto nastanka bolesti karakterizirajući vrstu stanica raka koje čine metastaze. Ono što je važno, mnogi pacijenti s rakom imaju bolove u kostima i zglobovima kao nuspojavu nekih režima kemoterapije.
Povijest bolesti i fizički pregled
Prvi pristup ima za cilj razumijevanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Ako liječnici sumnjaju da su metastaze u kostima odgovorne za simptome, prikupljaju podatke o prethodnim medicinskim stanjima i njihovom liječenju. Nakon anamneze provodi se fizički pregled, uglavnom usredotočen na bolna područja.
Dijagnostika za slike
Nakon povijesti i fizičkog pregleda, liječnici snimaju niz rendgenskih snimaka sumnjive regije. Pregledom se može utvrditi je li primarni tumor izazvao metastaze i mogući stupanj zahvaćenosti kostiju. Druge tehnike snimanja pomažu u utvrđivanju ozbiljnosti lezija: skeniranje kostiju korisno je za utvrđivanje utječu li metastaze na druge kosti, osim onih u kojima su simptomi koncentrirani; u nekim slučajevima može biti indicirana pozitronska emisijska tomografija (PET), računalna tomografija (CT) i / ili snimanje magnetskom rezonancijom (MRI), osobito u slučajevima u kojima je zahvaćena kralježnica ili zdjelica.
Analiza krvi i urina
Bolesnike od raka treba redovito pregledavati s kompletnom krvnom slikom, jer se nedostatak crvenih krvnih stanica (anemija) često nalazi u metastatskoj bolesti kostiju. Osim toga, izmjene nekih kemijskih parametara krvi (elektroliti, kalcij i alkalna fosfataza) mogu biti indikativne. Konkretno, u bolesnika s metastazama, krvni testovi omogućuju otkrivanje proteinskih markera gubitka kostiju i veće razine kalcija u krvi. Analiza urina mogu pokazati krv u pacijenata s karcinomom bubrežnih stanica, dok se testovi funkcije štitnjače i procjena tumorskih biljega - poput CEA (karcino -embrionalni antigen), CA -125 (antigen raka 125) i PSA (prostata specifični antigen) - mogu promijeniti bolesnici sa specifičnim tumorima.
Biopsija kosti
Liječnik mora utvrditi potječe li metastaza iz primarnog koštanog tumora (sarkoma) ili iz neoplazme koja je započela na drugom "mjestu. Biopsija kosti uključuje uzimanje uzorka tkiva koji će se analizirati kako bi se okarakterizirale tumorske stanice i definirao ovaj aspekt.
Liječenje
Kako bi odredili najbolji plan liječenja, liječnici moraju uzeti u obzir niz čimbenika. Često izbor između mogućnosti liječenja ovisi o tome gdje su se razvile koštane metastaze i njihovom opsegu.
Nažalost, u mnogim slučajevima rak je već napredovao do točke u kojoj je do dijagnoze zahvaćeno više mjesta. Zbog toga je liječenje često usredotočeno na suzbijanje simptoma i ne namjerava biti ljekovito.
Ovisno o tim čimbenicima, liječenje metastaza u kostima često uključuje sveobuhvatan pristup koji može uključivati jedan ili više sljedećih pristupa:
- Liječiti primarni tumor;
- Smanjiti opseg metastaza;
- Upravljanje boli i oštećenjem koštane strukture.
Najčešće mogućnosti liječenja koštanih metastaza uključuju operaciju stabilizacije slabe ili slomljene kosti, terapiju zračenjem i neke lijekove za kontrolu boli i sprječavanje daljnjeg širenja bolesti.
Lijekovi
Opcije liječenja pacijenata s koštanim metastazama uključuju:
- Anti-resorpcijski lijekovi: Ovi se lijekovi obično koriste za liječenje osoba s osteoporozom, ali mogu pomoći i pacijentima s koštanim metastazama. Ovi lijekovi mogu ojačati kosti, smanjujući patološke prijelome i bol. Anti-resorpcijski lijekovi također mogu smanjiti rizik od razvoja metastaza u kostima drugdje. Terapija može uzrokovati privremenu bol i probleme s bubrezima. U rijetkim slučajevima lijekovi protiv resorpcije povećavaju rizik od avaskularne osteonekroze.
- Lijekovi za suzbijanje boli: Sredstva protiv bolova, poput ibuprofena ili morfija, mogu kontrolirati simptome uzrokovane koštanim metastazama.
- Kemoterapija: uključuje uporabu lijekova za zaustavljanje proliferacije stanica raka. Učinak kemoterapije je sustavni, stoga utječe na cijeli organizam, a također oštećuje i zdrave stanice. Iz tog se razloga terapijski režim provodi u ciklusima koji uključuju razdoblja odmora Kemoterapijski lijekovi se primjenjuju oralno, intravenozno ili intramuskularno. Nuspojave ovise o trajanju liječenja i upotrijebljenoj dozi, mogu uključivati umor, gubitak kose, mučninu i povraćanje.
- Hormonska terapija: Neke vrste raka osjetljive su na hormone, poput estrogena, koji mogu potaknuti proliferaciju stanica raka. Stoga hormonska terapija ima za cilj ograničiti učinke hormona na napredovanje bolesti. Liječenje može uključivati uzimanje lijekova koji potiskuju proizvodnju odgovornih hormona ili blokiraju njihovu interakciju s stanicama raka. Terapija ima nuspojave slične menopauzi (kod žena) povezane s hormonalnim fluktuacijama, uključujući valunge, anemiju i gubitak spolne želje.
- Bisfosfonati: Ovi se lijekovi mogu koristiti za stabilizaciju koštane mase i usporavanje degenerativnog procesa metastaza. Bisfosfonati su također korisni za liječenje boli i hiperkalcemije.Oralni se oblik općenito dobro podnosi, ali dugotrajna terapija može imati nekoliko nuspojava, poput: artralgije i osteonekroze čeljusti.
Radioterapija
Zračna terapija uključuje uništavanje stanica raka primjenom visokoenergetskog zračenja, usmjerenog na metastatski tumor i susjedno tkivo. Liječenje vam omogućuje kontrolu napredovanja bolesti i sprječavanje patoloških prijeloma. Ovisno o tome koliko je područja zahvaćeno metastazama, jedna ili više kostiju mogu biti meta radioterapije.
Liječenje može biti opcija ako stanje uzrokuje bol koja se ne može učinkovito kontrolirati lijekovima protiv bolova. Ovisno o situaciji, režim radioterapije može uključivati primjenu jedne ili više doza, u određenom vremenskom razdoblju. Nuspojave ovise o mjestu koje se liječi Općenito, zračna terapija uzrokuje umor, blage kožne reakcije, želučane tegobe i proljev. Primarni cilj liječenja je ublažavanje boli uz minimalne nuspojave. Iako različiti karcinomi različito reagiraju na zračenje, općenito nije vjerojatno da će terapija zračenjem biti ljekovita; stoga liječnik mora uravnotežiti potencijalne koristi i rizike liječenja za svakog pacijenta. U slučaju višestrukih koštanih metastaza, radiofarmaceuti se mogu primijeniti intravenozno. Ušavši u tijelo, radioaktivne čestice putuju u područja koštanih metastaza i selektivno proizvode svoj učinak.
Kirurško liječenje
Ciljevi kirurškog liječenja koštanih metastaza su "ublažavanje boli i obnavljanje koštane snage. Kirurški zahvati mogu pomoći u stabilizaciji kosti u opasnosti od loma ili popravka prijeloma".
- Operacija za stabilizaciju kosti. Ako je kost oslabljena i prijeti joj prijelom zbog metastaza u kosti, kirurzi je mogu stabilizirati pomoću ortopedskih zatvarača, poput metalnih ploča, igle i čavala. Postupak može ublažiti bol i poboljšati funkciju i pokretljivost tretirane regije. U nekim slučajevima, koštani cement se umetne u defekt nastao tumorom. To daje snagu strukturama koje se ne mogu lako stabilizirati pričvršćivačima, poput kostiju zdjelice i kralježnice. Ovaj postupak također može smanjiti bol zbog metastaza u kostima.
- Operacija za popravak slomljene kosti. Ako su koštane metastaze rezultirale prijelomom, kirurzi mogu popraviti ozlijeđenu kost. Ova operacija uključuje uporabu metalnih ploča, čavala i vijaka za stabilizaciju kosti. Druga je mogućnost zamijeniti koštane segmente protetikom.
Zaključci
Odgovor na liječenje ovisi o:
- Mjesto i opseg metastaza;
- Intenzitet boli;
- Broj bolnih mjesta;
- Mjesto primarnog tumora;
- Vrsta lezija (osteolitička naspram osteoblastične);
Koštane metastaze obično se ne mogu izliječiti. Međutim, napredak kirurških tehnika, kao i uporaba medicinskog zračenja i odgovarajućih terapija lijekovima, značajno su poboljšali kvalitetu života oboljelog od raka s koštanim metastazama.
Rana identifikacija i terapija metastatskog tumora koreliraju s povoljnijim kliničkim ishodom.
