Općenitost
Smještena u podnožju vrata, neposredno ispod Adamove jabuke, štitnjača se sastoji od dva žljezdana režnja, desno i lijevo, međusobno povezana tankom prevlakom postavljenom između drugog i četvrtog trahealnog prstena. U odraslih režnjevi štitnjače duljine približno 4 cm, a debljina i širina obično variraju između 1,5 i 2 cm. Ukupna težina žlijezde je oko 20 grama.
Uzroci
Svako povećanje volumena štitnjače, bez obzira na njegovu prirodu, naziva se "štitnjača gušavost". Postoje različiti i brojni mogući uzroci odgovorni za "volumetrijsko povećanje štitnjače. Žlijezda može neznatno rasti čak i u fiziološkim uvjetima; hipertrofija štitnjače česta je tijekom trudnoće (+ 13%), dok se blago povećava u prvoj polovici menstruacije ciklus .. Ponekad je povećana štitnjača karakterističan znak određenih bolesti:
- Nedostatak joda: ovaj mineral je neophodan za pravilnu sintezu hormona štitnjače; obiluje morskom ribom i algama, također je prisutan u tragovima u povrću i mesu proporcionalno sadržaju joda u tlu. Postoje neka nerazvijena područja planeta, koja se nalaze u zaleđu ili u gorju, gdje je nedostatak joda još uvijek ozbiljan i osobito raširen problem, koji se također može pogoršati konzumacijom goitrogene hrane, poput brokule i cvjetače. Štitnjača je zbog stimulacijskog učinka TSH koji luči hipofiza, koji - hvatajući nedostatak hormona štitnjače - oslobađa ovaj hormon u pokušaju da poveća endokrinu aktivnost žlijezde. Povećana štitnjača zbog nedostatka joda često se naziva "endemska guša" ili "obična gušavost".
- Gravesova bolest: ovo je čest uzrok hipertireoze, stanja uzrokovanog prekomjernom sintezom hormona štitnjače. U ljudi koji pate od Gravesove bolesti mogu se izolirati abnormalna antitijela koja, vežući se na TSH receptore, oponašaju njihovo djelovanje povećavajući endokrino djelovanje žlijezde, a s njom i njezin volumen. Povećanje štitnjače ovisi upravo o tom stimulacijskom učinku koji imaju abnormalna antitijela.
- Hashimotova bolest: autoimuna bolest povezana s hipotireozom, stanje uzrokovano nedovoljnom sintezom hormona štitnjače. U ovom slučaju abnormalna antitijela smanjuju endokrini kapacitet žlijezde; slično kao nedostatak joda, povećanje štitnjače povezano s Hashimotovim tiroiditisom je posljedica kompenzacijskog učinka TSH.
- Multinodularna guša: čvorovi štitnjače su male skupine zaobljenih stanica, ponekad jasno vidljive pri palpaciji, koje nastaju pri dnu vrata. U većini slučajeva to su dobroćudni tumori (adenomi ili ciste) koji su potpuno asimptomatski, ali u nekim okolnostima mogu biti odgovorni za hipertireozu, ili još rjeđe prerasti u maligni tumor.
- Usamljeni čvor: u usporedbi s prethodnim slučajem, štitnjača se čini povećanom zbog prisutnosti jednog velikog čvora. Općenito, što je veća kvržica i brži rast, veći je rizik od "maligne evolucije".
- Štitnjača: to su upalni procesi štitnjače, koji se povećavaju u volumenu zbog lokalnog nakupljanja tekućine
- Rak štitnjače: mnogo rjeđi od čvorova štitnjače, obično se prikazuje kao abnormalno povećanje jedne strane štitnjače. U tom je slučaju nodularna masa posebno tvrda, a satelitski limfni čvorovi također se povećavaju u volumenu i konzistenciji.
Simptomi i posljedice
Osim ultrazvuka štitnjače, koji proučava žlijezdu s morfološkog gledišta, procjenjujući njezin volumen i prisutnost bilo kakvih čvorića, krvni testovi su vrlo korisni za ispitivanje zdravstvenog stanja žlijezde, zahvaljujući mogućnosti mjerenja plazma koncentracija žlijezde TSH, hormoni štitnjače i abnormalna antitijela koja karakteriziraju neke bolesti štitnjače Više mukotrpnih istraživanja uključuje scintigrafiju štitnjače radioaktivnim jodom i biopsiju žlijezde (aspiracija tankom iglom).
Prvi, korisni pokazatelji za istraživanje prirode abnormalnog povećanja štitnjače proizlaze iz jednostavnog promatranja simptoma na koje se pacijent žali. Međutim, oni nisu uvijek evidentni: u nekim slučajevima, zapravo, povećanje štitnjače je apsolutno benigni jer ne uključuje značajne promjene u svom metabolizmu; posljedično, razina hormona štitnjače u plazmi izgleda normalna i pacijent se ne žali na bilo kakav poremećaj; u ovom slučaju govorimo o eutireoidnoj ili euometaboličkoj guši kako bismo je razlikovali od otrovne ili hipertireoidne (povezane s hipertireozom) i hipotireoidne (povezane s hipotireozom).
Liječenje
Liječenje gušavosti štitnjače ovisi o podrijetlu i opsegu poremećaja i srodnim simptomima. Kad se obuzda povećanje volumena štitnjače, liječnik može odlučiti povremeno pratiti situaciju bez propisivanja posebnih lijekova ili liječenja. Za liječenje povećane štitnjače povezane s hipotireozom, propisuju se sintetski analozi hormona štitnjače, poput levotiroksina ( vidi članak posvećen lijekovima za liječenje hipotireoze). U suprotnoj situaciji propisuju se takozvani tirostatski lijekovi metimazol ili tiamazol (npr. tapazol), povezani s drugim aktivnim sastojcima korisnim za suzbijanje simptoma bolesti (npr. beta-blokatori za borbu protiv aritmija i lupanja srca: vidjeti namjenski članak: lijekovi za liječenje hipertireoze). U slučaju hipertireoze također je moguće poduzeti ablativnu terapiju jodom 131 koji uništava stanice štitnjače smanjenjem volumena guše . ako povećana štitnjača uzrokuje probleme poput otežanog disanja obroka i gutanja, ili liječnik smatra potrebnim zbog prisutnosti sumnjivih čvorića ili neoplazme štitnjače, žlijezda se može kirurški ukloniti.
