Što je ovo
Definicija izvanmaternične trudnoće
"Izvanmaternična trudnoća" medicinski je izraz koji definira trudnoće u kojima se implantacija oplođenog oocita (ili embrija) odvija izvan maternice ili u području potonjeg koje nije pogodno za embrionalni razvoj.
Ovaj je članak posvećen analizi uzroka izvanmaternične trudnoće, čimbenicima rizika, terapiji i mjerama prevencije.
Za pregled: Epidemiologija, simptomi i komplikacije izvanmaternične trudnoće
Uzroci
Slika mogućih uzroka izvanmaternične trudnoće složena je i heterogena. Ponekad se abnormalna implantacija embrija događa iz nepoznatih razloga; u nekim drugim slučajevima to je rezultat lako prepoznatljivih uzročnih čimbenika (u nekim od tih okolnosti izvanmaternična trudnoća čak je i predvidljiva).
S obzirom na složenost i varijabilnost uzroka izvanmaternične trudnoće, stručnjaci nastoje razlikovati gore navedene uzročne čimbenike u tri široke kategorije:
- Anatomski uzroci;
- Hormonski uzroci;
- Embrionalni uzroci.
Prije nego nastavimo s analizom pojedinih kategorija, potrebno je istaknuti da organizam svake žene na drugačiji i potpuno subjektivan način reagira na vanjske podražaje, stoga je pogrešno generalizirati: nije sigurno da je mogući okidač za žena izaziva iste posljedice kod svih drugih žena.
Anatomski uzroci izvanmaternične trudnoće
Među anatomskim uzrocima ističu se salpingitis, divertikule i priraslice koje se ubacuju između cijevi.Poboljšavajući koncept, izvanmaternične trudnoće tubalnog tipa uzrokovane su, u velikoj većini slučajeva, salpingitisom (generička upala koja pogađa salpinge ili jajovode): u sličnim okolnostima, sluznica koja okružuje cijevi mijenja se upalnim procesom, tako se negiraju mehanizmi koji kontroliraju prolazak zigote prema maternici. Izračunato je da oko 80% žena podvrgnutih izrezivanju jajovoda nakon ektopične trudnoće boluje od kroničnog salpingitisa: to je impresivna činjenica koja dodatno potvrđuje utjecaj salpingitisa na trudnoću.
Nadalje, među uzrocima organske prirode spominju se: miomi maternice, dobrovoljni prekidi prijašnjih trudnoća, kirurški zahvati na razini endopelvičnih organa, a posebno na cjevčicama, upalna bolest zdjelice, uporaba zavojnice za kontracepciju (mogla bi izazvati infekcije, ako su nepravilno umetnute). Teške bakterijske infekcije u zdjeličnom području opasan su čimbenik rizika za pojavu izvanmaternične trudnoće jer mogu promijeniti funkcionalnost cijevi i njihovu morfološku strukturu.
Izvanmaternične trudnoće ostavljaju neizbrisiv trag na ženi, jer se čini da predstavljaju dodatni uzročni element za sljedeće trudnoće.
Hormonski uzroci izvanmaternične trudnoće
Čini se da promjena hormonalne strukture predstavlja još jedan uzrok odgovoran za abnormalno gniježđenje embrija na izvanmaterničnim mjestima: progestin i estrogenska višak (hiperestrogenizam) mogli bi promijeniti fiziološka vremena migracije oocita prema maternici, kao i vrijeme oplodnja embrija.
Zapravo, višak estrogena povećava ton glatkih mišića prevlake (prvi trakt cijevi, u blizini ampule maternice); zauzvrat, zigota nastoji predugo ostati u ampuli.
Suprotno tome, višak progesterona glavni je uzrok gubitka mišićnog tonusa, pa oplođeno jaje ostaje predugo u cijevima.
Slična hormonska promjena glavni je čimbenik rizika za izvanmaterničnu trudnoću, osobito za žene koje su podvrgnute hitnoj kontracepciji, uzimajući vrlo visoke doze estrogena. Čini se da je višak estrogena i progestagena mogući uzrok izvanmaternične trudnoće, čak i za žene koje žale se na ozbiljne deficite lutealne faze, koji imaju znatna i ponavljana kašnjenja u ovulaciji i koji su uzimali mini tablete duže vrijeme [od Ginekološka kirurgija napisao Mario Vignali].
Hormonski uzroci izvanmaternične trudnoće
Čini se da je traženje mogućih uzroka embrionalne prirode, koji uzrokuju izvanmaterničnu trudnoću, složenije i manje definirano od prethodnih. Žene koje su podvrgnute potpomognutoj oplodnji predstavljaju najugroženiju kategoriju: zapravo, u tim se slučajevima može dogoditi i "kasna ovulacija" postzrele jajne stanice, i "prerana ovulacija" oocita (još nije u potpunosti formirana); posljedično, embrij se mogao implantirati na dodatna mjesta maternice, ne uspijevajući doći do maternice. [prilagođeno iz Ginekološke operacije, napisao Mario Vignali].
Stoga bi oštećenja embrija i promjene (prerane ili kasne) gniježđenja jaja mogle predstavljati embrionalne uzroke koji postavljaju temelje za izvanmaterničnu trudnoću.
Faktori rizika
Prema onome što stručnjaci izvještavaju i na temelju onoga što je proizašlo iz nekih istraživanja, oni igraju ulogu čimbenika rizika za izvanmaterničnu trudnoću:
- Prethodna povijest ektopične trudnoće. Žene koje se vraćaju iz ektopične trudnoće imaju tendenciju naići na isti problem tijekom sljedeće trudnoće.
- Prethodna spolno prenosiva bolest. Spolno prenosive bolesti poput gonoreje ili klamidije uzrokuju upalu nekih struktura ženskog spolnog sustava (uključujući jajovode), što je utvrđeni čimbenik rizika za izvanmaterničnu trudnoću.
- Korištenje tretmana plodnosti. Neka su znanstvena istraživanja otkrila da su žene koje su zatrudnjele nakon liječenja plodnosti bile sklonije fenomenu ektopične trudnoće.
- Operacija jajovoda. Statistike pokazuju da je abnormalno gniježđenje embrija lakše kod žena podvrgnutih operaciji na jajovodima.
- Korištenje intrauterine zavojnice (ili intrauterinog uređaja). Intrauterina spirala općenito je učinkovita metoda kontracepcije; međutim, u onim slučajevima u kojima nije uspio u svojoj namjeri, stručnjaci su primijetili izraženu tendenciju dotičnih žena da razviju izvanmaterničnu trudnoću.
- Dim cigarete. Znanstvene studije pokazale su da su žene koje puše sklonije izvanmaterničnoj trudnoći.
Osim toga, žene koje su nakon podvezivanja jajovoda odlučile da žele pokušati s trudnoćom imaju veći rizik od ektopične trudnoće.
Terapija
Koji su terapijski pristupi koji se mogu usvojiti u prisutnosti izvanmaternične trudnoće
Trenutačno dostupne terapije za liječenje izvanmaternične trudnoće odnose se na kirurško liječenje i terapiju lijekovima: kako je već analizirano, terapijske strategije, koliko god bile napredne, mogle bi imati značajan utjecaj na buduće trudnoće.
Farmakološka terapija izvanmaternične trudnoće
Farmakološka terapija sastoji se od intramniotske injekcije metotreksata ili kalijevog klorida, avangardne, iako vrlo invazivne, terapijske strategije. Intramuskularna inokulacija lijeka zasigurno je manje invazivna od prethodne i u svakom slučaju učinkovita.Farmakološka terapija metotreksatom vrlo je učinkovita u uklanjanju izvanmaterničnog embrija: štoviše, čini se da je ova terapija učinkovita u očuvanju dobrih karakteristika maternice za sve buduće trudnoće.
Farmakološka terapija općenito predstavlja izbor izvrsnosti za one izvanmaternične trudnoće u kojima je žena prošla kirurške intervencije, boluje od priraslica zdjelice ili pokazuje kontraindikacije za opću anesteziju.
Kirurška terapija izvanmaternične trudnoće
Kirurška terapija je, naravno, invazivnija za pacijenta i općenito se preporučuje nakon što je utvrđena neučinkovitost bilo kojeg farmakološkog liječenja. Kirurg mora operirati pazeći na očuvanje integriteta cijevi, ako žena želi imati "drugi U najtežim slučajevima izvanmaternične trudnoće kirurg mora nastaviti uklanjanjem maternice: najozbiljniji oblik predstavlja cervikalna ektopična trudnoća.
Prevencija
Koje su mjere prevencije izvanmaternične trudnoće?
Trenutno ne postoje mjere apsolutne prevencije fenomena ektopične trudnoće. Usvajanjem određenog ponašanja, međutim, žene koje žele imati djecu u budućnosti još uvijek mogu na zadovoljavajući način kontrolirati rizik od abnormalne implantacije embrija.
Od dotičnih ponašanja valja spomenuti sljedeće:
- Ograničiti broj spolnih partnera kako bi se uklonila hipoteza da se razbolite od spolno prenosivih bolesti;
- Korištenje kondoma tijekom nesigurnog spolnog odnosa koji još nije usmjeren na razmnožavanje, kako bi se smanjila mogućnost zaraze spolno prenosivom bolešću ili upalnom bolešću zdjelice.
- Ne puši. Pušenje nije samo faktor koji doprinosi izvanmaterničnoj trudnoći, već je i faktor koji ometa začeće.
