Hipovolemijska, normovolemična, hipervolemijska hipernatremija

Hipervolemična hipernatremija

Apsolutni višak natrija u krvi bogatoj vodom: to je rjeđi oblik hipernatrijemije, tipična posljedica povećanog jatrogenog ili prehrambenog unosa natrija ili njegovog zadržavanja u bubrezima.

Moguci uzroci:

• infuzija hipertoničnih otopina NaCl (natrijev klorid) i NaHCO3 (natrijev bikarbonat);
• povećan unos natrija bez odgovarajućeg proporcionalnog unosa vode (unos natrijevog klorida per os - kuhinjske soli, unos emetika bogatih natrijevim kloridom, unos morske vode, enteralna i parenteralna umjetna prehrana s hipertoničnim pripravcima, klistiri s fiziološkom otopinom, hipertonična injekcija, intrauterine injekcije hipertonične otopine soli pripravci, unos neodgovarajuće razrijeđene formule za dojenčad itd.);
• hipertonična dijaliza (slučajna izmjena dijalizata);
• produljena terapija kortikosteroidima → kortikosteroidi povećavaju zadržavanje natrija;
• primarni hiperaldosteronizam (Connova bolest → patologija nadbubrežnih žlijezda koju karakterizira "prekomjerna proizvodnja" hormona aldosterona, što povećava reapsorpciju natrija u bubrezima, što pogoduje eliminaciji kalija);
• hiperadrenokortizam (Cushingov sindrom) → kortizol smanjuje gubitke natrija u crijevima.

Višak krvi (hipervolemija) povezan je s hipertenzijom, koja pogoduje izlasku vode i natrija iz lumena žile → povećanje vode i natrija u izvanstaničnom odjeljku uz pojavu tipičnih simptoma hipervolemije: edema i hipertenzije.

Normovolemijska ili euvolemijska hipernatrijemija

Relativni višak natrija u normalnom ili blago smanjenom volumenu krvi: Ovo je tipična posljedica nedostatka unosa vode ili gubitka vode bez promjene ukupnog tjelesnog natrija. U sličnim uvjetima dolazi do kretanja vode iz unutarstaničnog u izvanstanični odjeljak, koji nastoji zadržati volumen oko normalnih ili malo ispod normalnih vrijednosti (s vremenom se razvija hipervolemična hipernatremija). Većina stanja normovolemijske hipernatrijemije javlja se u pedijatriji i gerijatriji, gdje opskrba vodom često ovisi o drugima.

Glavni uzroci normovolemijske hipernatrijemije su:

• diabetes insipidus: prekomjerno izlučivanje vode u bubrezima zbog neadekvatne proizvodnje vazopresina neurohipofizom (neurogeni dijabetes) i / ili smanjene osjetljivosti na njegovo djelovanje (nefrogeni dijabetes); vazopresin je hormon koji djeluje u bubrezima potičući reapsorpciju vode i suprotstavljajući se diurezi
• jatrogeni uzroci
• hipodipsija / adipsija (smanjenje ili odsutnost žeđi uz nedovoljan unos vode)
• nedostatak vode, nemogućnost dobivanja vode

Gubici vode mogu biti ekstrarenalni (koža, respiratorni trakt) i u tom će slučaju urin biti posebno koncentriran (velika osmolarnost urina), ili bubrežni te će u tom slučaju urin biti razrijeđen (smanjena osmolarnost urina). U svakom slučaju, prisutnost edema nije zabilježena kod normovolemijske hipernatrijemije.

Hipovolemijska hipernatremija

Relativni višak natrija u smanjenom volumenu krvi: to je tipična posljedica izrazite dehidracije s gubitkom hipotoničnih tekućina (npr. Povraćanje, znoj, proljev), tako da iscrpljivanje vode premašuje postotak natrija. Posljedično, vodena komponenta krvi se smanjuje, a natrij u krvi koncentrira.
Glavni uzroci hipovolemijske hipernatrijemije su:

• povraćanje, vodenast proljev
• adipsija / hipodipsija
• groznica
• izrazito znojenje i hiperventilacija
• kronični iscjedak iz nosa
• opstrukcija urina
• hiperglikemijska glukozurija
• diuretici
• osmotska diureza (hiperglikemija, urea, manitol)
• IRA, IRC
• gubitak tekućine u trećem prostoru
• opekline

Smanjeni volumen krvi (hipovolemija) povezan je sa simptomima poput ortostatske hipotenzije, smanjenog turgora kože, suhe sluznice, urušenih vena vrata i tahikardije. DEHIDRACIJA → HIPERTONITET IZVANCELJENIČNE TEČNOSTI → INTRACELULARNA DEHIDRACIJA (voda prelazi iz unutarstaničnog u izvanstanični prostor)

Zajednička procjena natriurije (koncentracija natrija u urinu) može pomoći u utvrđivanju jesu li gubici prvenstveno bubrežni ili ekstrarenalni:

HIPERVOLEMSKI OBLICI

• natriurija> 20 mmol / L, s povećanom osmolalnošću i specifičnom težinom urina te poliurija

HIPOVOLEMSKI OBLICI

• natriurija> 20 mmol / L: povećan bubrežni gubitak hipotoničnih tekućina, popraćen poliurijom
• natriuria oligurija ili anurija

EUVOLEMSKI OBLICI

• smanjena specifična težina natriurija → Gubici bubrega, Diabetes insipidus
• natriurija> 20 mmol / L: hipodipsija, popraćena oligurijom ili anurijom s visokom osmolarnošću i specifičnom težinom urina → ekstrarenalni gubici

 

Ostali članci na temu "Hipovolemijska, normovolemična, hipervolemična hipernatremija"

1. Hipernatremija
2. Hipernatremija: simptomi i terapija

Odabir krvnih testova Krvni test mokraćna kiselina - uricemija ACTH: adrenokortikotropni hormon Alanin amino transferaza, ALT, SGPT Albumin Alkofetizam Alfatoprotein u trudnoći Aldolaza Amilaza Amonemija, amonijak u krvi Androstendion antitijela antitijela antitijela antitijela antitijela antitijela antitijela CEA Antigen specifičan za prostatu PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT ili aspartat aminotransferaza Azotemija Bilirubin (fiziologija) Izravni, neizravni i ukupni bilirubin CA 125: tumorski antigen 125 CA 15-3: tumorski antigen 19-9 kao tumorski marker Kalcemija Ceruloplazmin Cistatin C CK- MB - Kreatin kinaza MB Kolesterolemija Holinesteraza (pseudholinesteraza) Koncentracija u plazmi Kreatin kinaza Kreatinin Kreatinin Klirens kreatinina Kromogranin A D -dimer Hematokrit Kultura krvi Hemokrom Hemoglobin Glikirani hemoglobin a Krvni testovi Krvni testovi, Downov sindrom, pregled Feritin Reumatoidni faktor Fibrin i proizvodi njegove razgradnje Fibrinogen Leukocitna formula Alkalna fosfataza (ALP) Fruktosamin i glikirani hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Crvena krvna zrnca Granulociti HE4 i Rak " Insulinemija Laktat dehidrogenaza LDH Leukociti - bijela krvna zrnca Limfociti Lipaze Markeri oštećenja tkiva MCH MCHC MCV Metanefrini MPO - Mijeloperoksidaza Mioglobin Monociti MPV - prosječni volumen trombocita Natremija Neutrofili Homocistein Štitnjača OGTT Protein plazme A povezan s trudnoćom Peptid C Pepsin i pepsinogen PCT - trombociti ili trombocitni hematokrit PDW - širina distribucije volumena trombocita Trombociti Trombociti Broj trombocita PLT - broj trombocita u krvi Priprema za krvne pretrage Prvi test Ukupni protein IgEk C (PC) - Protein Aktivirani C (PCA) C Test reaktivnih proteina Rast Protein Test Specifični IgE Reticulociti Renin Reuma-Test Zasićenost kisikom Sideremija BAC, alkohol u krvi TBG-Tiroksin-vezujući globulin Protrombinsko vrijeme Djelomično tromblopastinsko vrijeme (PTT) Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (aPTT) Testosteron Testosteron i bioraspoloživa frakcija Tiroglobulin Tiroksin u krvi - Ukupni T4, slobodne T4 Transaminaze Visoke transaminaze Transglutaminaza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - zasićenje transferina Transtyretin Trigliceridemija Trijodotironin u krvi - Ukupni T3, slobodni T3 Troponin TRH i timol u TRH TSH - Tireotropinska uremija Vrijednosti jetre ESR VDRL i TPHA: serološki testovi za sifis Volemija Pretvorba bilirubina iz mg / dL u µmol / L Pretvorba kolesterola i trigliceridemije iz mg / dL u mmol / L Pretvorba kreatinina iz mg / dL u µmol / L Pretvorba glukoze u krvi iz mg / dL u mmol / L Pretvorba testosteronemije iz ng / dL - nmol / L Pretvorba uricemije iz mg / dL u mmol / L