Članak dr. Antonio Darecchio
Općenitost
Kila je bijeg crijeva ili njegovog dijela iz prirodne šupljine koja ga normalno sadrži; stoga postoje kile u različitim dijelovima organizma; trbušni ili ingvinalni nesumnjivo su najčešći.
Etiopatogeneza
Kongenitalne kile nastaju kada je hernialna vrećica prisutna od rođenja.
Čak i kod kila stečene prirode često postoji anatomska predispozicija u kombinaciji sa slabošću mišićnog tkiva i nadasve aponeurotičnim (tetiva - kolagen) tkivom.
Na temelju ovih pretpostavki, osnovni čimbenik u pojavi hernije je endo-abdominalni tlak koji, djelujući na područja slabosti, osobito tijekom napora, nastoji potisnuti unutarnje organe.
Patološka anatomija
Kila u svojoj evoluciji može dovesti do jednostavnog unutarnjeg otvora ili pravog kanala koji se sastoji od unutarnjeg i vanjskog otvora.
Kad kila putuje kroz pravi kanal, to može prijeći trbušnu stijenku prema kosoj ili okomitoj putanji, stoga govorimo o kosoj kili ili izravnoj kili. vrh kile (jednostavno uključivanje unutarnjeg prstena), "intersticijska kila (kada se crijeva zaustave u debljini aponeurotične mišićne stjenke) i potpuna kila (kad se prođe vanjski otvor).
Hernialna vrećica sastoji se od izbacivanja parijetalnog peritoneuma (tankog endotelnog tkiva koje obavija herniranu unutrašnjost i zahvaća različite gore opisane puteve). Postoje 3 područja vrećice: ovratnik, tijelo i dno. Sadržaj vrećice varira ovisno o hernialnom području. Tanko crijevo, omentum i debelo crijevo čine najčešći hernialni sadržaj.
Simptomatologija
U većini slučajeva, pacijent se žali na postupni početak otekline u određenom hernialnom području, ali neke kile, poput ingvinalnih ili epigastričnih kila, mogu biti odmah bolne i pogoršane uspravnim položajem povezanim s fizičkim naporom.
Evolucija
Neliječena "kila ima tendenciju povećanja i to povećava šanse za komplikacije.
Postoje neliječene kile koje dovode do takozvanog "gubitka doma" trbušnih organa, odnosno većina trbušnih organa odlazi u hernialnu vrećicu umjesto u trbušnu šupljinu s posljedičnim problemima na prsnom odjeljku i respiratornoj dinamici.
Samo kirurško liječenje može dovesti do ozdravljenja kile.
Komplikacije
Hernialna konstrikcija je najozbiljnija komplikacija, jer je suženje herniranog crijeva koje može kulminirati okluzijom-gangrenom-peritonitisom.
Svaki napor povezan s naglim povećanjem trbušnog tlaka može djelovati kao odrednica hernialnog prigušivanja.
Ingvinalna kila
Samo ingvinalna kila čini više od 90% trbušnih kila; često se pojavljuje u prvim godinama života ili na kraju adolescencije (često urođena) da bi dosegla svoj vrhunac u poodmakloj dobi (često stečenog tipa). Žene su rijetke , dok prevladava kruralna kila.
Hernialna vrećica može se povećavati sve dok ne dođe do skrotuma, au ovom slučaju govorimo o ingvino-skrotalnoj kili.
Klasična terapijska rješenja
Obuhvaćaju sve operacije izvedene otvorenim rezom ili ingvinotomijom. Identificiraju se dva temeljna vremena intervencije: A) disekcija i liječenje vrećice B) rekonstrukcija ingvinalnog kanala.
Rekonstrukcija koja se do 1970-ih "odvijala uglavnom neprostetskom metodom (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay metoda) bila je opterećena stalnim rizikom od recidiva. Uvođenjem protetskih materijala (mreža) i dvije glavne tehnike pod nazivom Lihtenštajn i Trabucco, stope recidiva značajno su pale. Proteza stoga ispunjava svrhu jačanja i integriranja u tkiva, ali istodobno čini strano tijelo koje mora biti fiksirano i smješteno u tkivima.
Od posebnog su kliničkog interesa sukobi između implantiranog materijala i živčanih struktura koji mogu uzrokovati komplikacije akutne i kronične bolne prirode.
Minimalno invazivne laparoskopske terapijske otopine
Najčešće korištena laparoskopska tehnika trenutno je TAPP (transabdominalna preperitonealna); ovom metodom imate potpuni videolaparoskopski vid trbušne stjenke iznutra, što omogućuje procjenu prepona i / ili povezanih abdominalnih patologija.
Pristup se odvija kroz pupčani ožiljak, čime se ograničava estetsko oštećenje.Proteza se umetne i stavi na trbušnu stijenku iznutra, izbjegavajući krvave disekcije i smještena je u prostor koji se naziva predperitonealni prostor; ovaj vrlo tanki prostor sam je lišen vaskularnih i živčanih struktura. Proteza se može učvrstiti raznim dodatnim tehnikama i spravama. Spajalice ili spirale zvane tacks mogu međutim uzrokovati lezije vaskularno-živčane prirode.
S druge strane, ljepila za tkivo, koja su prava biokompatibilna ljepila, omogućuju fiksiranje proteza na traumatičan način, uvelike smanjujući rizik od komplikacija.
Bibliografija: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Kruralna kila
Rijeđe je vrsta kile od ingvinalne, koja se češće javlja kod žena nakon 30 godina. Kružni prsten, koji je mjesto slabosti ove kile, odgovara anatomskom prostoru neposredno ispod ingvinalnog ligamenta iu bliskoj vezi s femoralnim žilama (arterija i vena).
Terapija
Analogno s ingvinalnim kilama, postoje klasične tehnike koje uključuju otvoreni rez i jednostavnu plastiku (Bassini tehnika) ili protetiku (tehnika Rutkow) ili mini-invazivne laparoskopske video tehnike.
Pupčana kila - epigastrična kila - laparoceli
Sve ove kile zahvaćaju prednju trbušnu stijenku.Pupčana kila odrasle osobe nalazi se po učestalosti na trećem mjestu nakon ingvinalne i kruralne; njezina je učestalost povećana kod pretilih.
Dimenzije su vrlo promjenjive, od male hernialne vrećice do divovske kile s gubitkom domaćih organa. Epigastrična kila je uvijek defekt srednje linije prednje trbušne stjenke koji je viši od pupka. Čak i za ovu vrstu kila, najstrašnija je komplikacija davljenje. Laparoceli se odnose na kile nastale prethodnim kirurškim zahvatima.
Pupčana kila
Terapija
Terapeutski principi ne razlikuju se od do sada opisanih i predviđaju klasične ili mini-invazivne laparoskopske tehnike.
Klasične tehnike
Potrebno je izvesti otvoreni rez kako bi se izolirala hernialna vrećica i smanjila je u trbuhu; u ovom se trenutku rekonstrukcija trbušne stjenke može odvijati izravno (bez proteze) ili protetički uz upotrebu "mreže" za jačanje tkiva okružujući.
Terapeutska rješenja
Laparoskopske tehnike za liječenje trbušnih kila
Kroz neke milimetrijske bočne pristupe trbušnoj šupljini (obično tri) moguće je videokopskim putem vidjeti zidni defekt iznutra i uvesti posebnu vrstu mreže nazvanu intraperitonealna.
Nakon smanjenja hernialnog sadržaja, protezu je moguće primijeniti pričvršćivanjem na trbušnu stijenku traumatskim mehaničkim sredstvima poput točaka, metalnih spirala ili sidara nazvanih Tacks.
Primjena mreže u laparoskopiji. Ova operacija ima za cilj spriječiti novu herniju (recidiv) kroz slabu točku trbušne stijenke.
Klasični metalni materijali koji se koriste za pričvršćivanje ove "umjetne mreže" mogu uzrokovati komplikacije. Iz tog razloga, kad okolnosti dopuštaju, poželjnije je koristiti biološka ljepila. Slika preuzeta sa stranice: californiaherniaspecialists.com
Nažalost, ti načini protetičke fiksacije mogu uzrokovati komplikacije hemoragijske ili algičke prirode (akutna i kronična bol). Alternativno, s inovativnom tehnikom koju je razvio dr. Darecchio i njegov tim, proteza se može fiksirati na netraumatičan način zahvaljujući upotrebi ljepila za tkivo i posebnom aplikatoru posebno namijenjenom ovoj vrsti intervencije.
Darecchio tehnika
Mini-invazivna tehnika za liječenje trbušnih kila
Budući da su manje traumatična, ljepila za tkiva omogućuju fiksiranje proteze bez nanošenja oštećenja krvnih žila i / ili živaca te mogu smanjiti stopu komplikacija u ovoj vrsti operacije.
Ovo je inovacija koju je uveo talijanski kirurg dr. Antonio Darecchio, koji je razvio laparoskopsku tehniku koja omogućuje liječenje hernialne patologije trbušne stijenke, na manje invazivan način zahvaljujući "upotrebi posebnih" bioloških ljepila "za učvršćivanje" proteze, umjesto spajalica ili traumatskih, koje mogu uzrokovati jaku bol ili komplikacije.
Tehnika se temelji na upotrebi jednokratnog i jeftinog kirurškog instrumenta koji zarobljava plin CO2 koji se obično koristi u laparoskopiji unutar tankog i prozirnog plastičnog balona. Stvorena komora za napuhavanje niskog tlaka zauzima cijelu trbušnu šupljinu. U ovom trenutku balon poprima oblik trbušne šupljine unutar koje bubri i na taj način čini protezu prilijepljenom za parijetalni peritoneum na potpuni i savršen način. Proteza se može sigurno pričvrstiti na trbušnu stijenku pomoću kirurških ljepila.
Unatoč medicinskom napretku u posljednjem desetljeću, objašnjava kirurg, postoperativne komplikacije s tehnikama koje se trenutno najviše koriste mogu biti mnoge: opsežan rez tradicionalne kirurgije vrlo je invazivan, šavovi, metalne spirale i šavovi koji se koriste za fiksiranje mrežnice proteze su strana tijela koja naše tijelo može dugoročno odbiti, bol može postati kronična, a oporavak je vrlo dug.
Ovom tehnikom, kroz rez od 12 mm, moguće je liječiti kilu na manje traumatičan način, dajući pacijentu mogućnost brzog oporavka i manji rizik od komplikacija. Nadalje, proteza postavljena intraperitonealno ima visoku otpornost na fizička opterećenja pa je iz tih razloga posebno pogodna za pacijente koji se bave fitnesom i tjelesnom izgradnjom na profesionalnoj razini.
Za više informacija posjetite web stranicu dr. Antonia Darecchia: www.internationalherniacare.com.
