Mastektomija

Općenitost

Mastektomija je kirurško uklanjanje dojke; ova je operacija, u većini slučajeva, neophodna ženama koje boluju od raka dojke ili imaju visok rizik od razvoja.

Rak dojke najčešći je rak među ženama, pa je lako razumjeti koliko je mastektomija važna u terapijske svrhe.
Postoje različiti operativni postupci: izbor jedne metode umjesto druge ovisi o kirurgu i ovisi o ozbiljnosti neoplazme.
Rezultati su zadovoljavajući, pod uvjetom da je dijagnoza rana i da ne nastaju ozbiljne komplikacije (koje su u svakom slučaju prilično rijetke epizode).
Uklanjanje jedne ili obje dojke može uzrokovati različite neugodnosti, osobito u žena. Iz tog razloga moguće je i podvrgnuti operaciji rekonstrukcije dojke.

Što je mastektomija?

Mastektomija je kirurški zahvat koji se koristi za potpuno ili samo djelomično uklanjanje dojke (ili mliječne žlijezde).
Dvostruka mastektomija (ili bilateralna mastektomija) ista je operacija, međutim, izvedena na obje dojke.
Svi detalji, koji se odnose na to kada se provodi i kako se provodi, bit će obrađeni u sljedećim poglavljima.

Prema talijanskoj statistici, između 2001. i 2008. godine, učinjeno je 117.762 mastektomije (u prosjeku nešto više od 14.500 svake godine).

OBNOVA GRUDI

Oni koji se podvrgnu mastektomiji imaju priliku rekonstruirati grudi specifičnom intervencijom, u kojoj se koristi proteza (izrađena od silikona i / ili organskog materijala).
Rekonstrukcija dojke, kao što ćemo vidjeti, vrlo je važna za ublažavanje estetske i psihološke nelagode koju bi mastektomija mogla izazvati kod ženske osobe.

Kad to učinite

Mastektomija je rezervirana za osobe s rakom dojke ili kod kojih postoji veliki rizik od razvoja (preventivna mastektomija).
Obično se mastektomiji podvrgavaju žene, no nije isključeno da to može zatrebati i muškarcima jer rak dojke nije isključivo ženska neoplazma.

EPIDEMIOLOGIJA RAKA DOJKE

Rak dojke (ili rak dojke) najčešći je karcinom kod žena: on zapravo predstavlja čak 29% svih karcinoma koji pogađaju žene.
Izračunato je da se otprilike jedna od osam žena razboli i da je za 16% pacijenata ishod loš.
Kao što je spomenuto, to nije isključiva patologija ženskog spola, jer može zahvatiti i muškarce, iako vrlo rijetko (predstavlja samo 1% svih muških karcinoma).

MASTEKTOMIJA ZA LIJEČENJE RAKA DOJKE

Mastektomija, za uklanjanje raka dojke, preporučuje se kada:

• Masa stanica raka (ili tumorska masa) velika je i nesrazmjerna zahvaćenoj dojci.
• Tumor se formirao na nekoliko mjesta na dojci.
• Preneoplastična lezija, nazvana duktalni karcinom in situ (DCIS), zahvatila je veliki dio dojke.

Nakon što je neoplazma dijagnosticirana, tumor se mora „odmah liječiti, jer u protivnom postoji stvarna opasnost da se proširi i proširi na druge dijelove tijela (metastaze), što ima dramatične rezultate.

PREVENTIVNA MASTEKTOMIJA

Sve one žene koje još nisu razvile rak dojke, za koje je procijenjeno da su pod visokim rizikom, mogu se podvrgnuti preventivnoj dvostrukoj mastektomiji.

Slika: Poznata američka glumica Angelina Jolie nedavno je otkrila da je imala preventivnu dvostruku mastektomiju jer je otkrila da je predisponirana za rak dojke.

Opasnost od zaraze neoplazmom mjeri se "genetskom analizom, koja se tiče gena BRCA1, BRCA2 i p53. Nakon godina znanstvenih studija, zapravo je utvrđeno da je jedna ili više promjena (ili genetskih mutacija) ta tri gena predisponiraju rak dojke.
Prema "statističkom istraživanju, žene visokog rizika, ako se odluče na preventivnu mastektomiju, smanjuju šanse da se razbole za 90%.
Preventivna mastektomija, za one koji se ne smatraju ugroženima, nije preporučena intervencija.
Preporučuje se genetsko testiranje kad god postoji obiteljska anamneza raka dojke.

Predoperativna faza

Neki karcinomi dojke, kad su vrlo opsežni, zahtijevaju preoperativne sesije kemoterapije i hormonske terapije. Ovi farmakološki tretmani imaju za cilj smanjenje tumorske mase i posljedično buduću operaciju mastektomije učiniti manje invazivnom.

Kemoterapija ima za cilj ubiti sve stanice koje brzo rastu, uključujući stanice raka.
S druge strane, hormonska terapija ima za cilj blokirati aktivnost hormona estrogena, koji se čine jednim od glavnih uzroka rasta raka dojke.

Uspjeh kemoterapije i hormonske terapije može biti ključan za učinkovitiju mastektomiju.

PODACI O INTERVENCIJI

Član medicinskog osoblja ima zadatak objasniti pacijentu ili njemu cijeli kirurški zahvat, uključujući rekonstrukciju dojke (ako postoji), kako bi ga uvjerio u vitalnu važnost operacije. Ovaj preoperacijski aspekt nikako ne treba zanemariti, jer vrlo često pacijenti nisu baš spokojni i boje se mastektomije upravo zbog posljedica koje ima na estetski aspekt.
Osim toga, vrlo je važno doslovno slijediti sljedeće smjernice:

• Na dan mastektomije idite natašte od prethodne večeri jer je potrebna opća anestezija.
• Prestanite pušiti kako biste smanjili vrijeme ozdravljenja. Zapravo, pušenje mijenja protok krvi, što posljedično smanjuje proces zacjeljivanja rana.

PREOPERATIVNA PROVJERA

Kao i svaka operacija, mastektomija, prije nego što se izvede, zahtijeva potpunu provjeru zdravstvenog stanja pacijenta. Tijekom ove detaljne provjere također se analizira kako je tumor reagirao na kemoterapiju i hormonsku terapiju (ako spadaju u terapijski plan).

Postupak

Postoje različite vrste ili metode mastektomije; odabir jedne vrste umjesto druge uglavnom ovisi o "području dojke zahvaćenom tumorom i ozbiljnosti potonjeg". Vrlo teške novotvorine zahtijevaju "masivno uklanjanje, ne samo mliječne žlijezde, već i obližnjih aksilarnih limfnih čvorova i grudnih mišića (velike i grudne male grudne), na kojima počivaju dojke; obrnuto, one okružene i smanjene veličine dopuštaju kirurgu da djeluje na manje invazivan način.
U svakom slučaju, bez obzira na vrstu kirurškog zahvata, potrebna je opća anestezija, s kojom pacijentica zaspi, te vodoravni ili dijagonalni kirurški rez na dojci, koji će nakon toga ostaviti ožiljak.

OPĆA ANESTEZIJA

Opća anestezija uključuje uporabu anestetika i lijekova protiv bolova, zbog čega je pacijent nesvjestan i neosjetljiv na bol.
Primjena ovih lijekova, koja se provodi intravenozno i ​​/ ili inhalacijom, odvija se prije i za vrijeme trajanja operacije.
Zapravo, nakon što je operacija dovršena, farmakološki tretman se prekida kako bi se pacijentu omogućilo da se osvijesti.
Nakon buđenja, operirana osoba vjerojatno će se osjećati zbunjeno: to je normalan učinak anestetika, koji postupno nestaje u roku od nekoliko sati.

VRSTE MASTEKTOMIJE

Najvažnije i najpraktičnije metode intervencije su:

• Standardna mastektomija. Uklanja se cijela dojka, uključujući areolu i bradavice, ali ne i aksilarne limfne čvorove i grudne mišiće (uz rijetke iznimke). Iako je prilično invazivna operacija, vrlo je popularna jer je učinkovita. Standardna mastektomija također je dobra rješenje za preventivne mastektomije, ali nije među najpogodnijim ako se planira rekonstrukcija dojke.
• Mastektomija koja štedi kožu. Uklanja se cijela mliječna žlijezda, s areolom i bradavicom, ali se okolna sluznica kože "štedi" (koliko je to moguće). Ova se metoda primjenjuje kada postoji "namjera" rekonstrukcije operirane dojke.
• Potkožna mastektomija. Uključuje uklanjanje mliječne žlijezde, ali ne i areole i bradavice. Većina preventivnih operacija mastektomije, u kombinaciji s rekonstrukcijom dojke, izvodi se prema ovoj metodi.
• Radikalna mastektomija. Također se naziva Halstedova mastektomija, to je najinvazivnija metoda od svih mogućih. Zapravo se predviđa uklanjanje cijele mliječne žlijezde (uključujući areolu i bradavice), okolne kože, aksilarnih limfnih čvorova i grudnih mišića. To se prakticira u uznapredovalim slučajevima raka dojke, kod kojih je tumorska masa značajno se proširila Radikalna mastektomija ne dopušta rekonstrukciju dojke.
• Modificirana radikalna mastektomija. Sastoji se u "uklanjanju" cijele mliječne žlijezde, uključujući areolu i bradavice, te obližnjih aksilarnih limfnih čvorova. Za razliku od radikalne mastektomije, ona "štedi" prsne mišiće i omogućuje rekonstrukciju dojke. Međutim, ova se operacija ne može učiniti istodobno s mastektomijom.

Uklanjanje limfnih čvorova

Lik: ožiljak nakon kirurškog reza (u ovom slučaju dijagonalno) na dojci. S web mjesta: irurgplasticadrcicogna.com

Tumori dojke, u uznapredovaloj fazi, mogu utjecati i na aksilarne limfne čvorove (dvadesetak), prisutnih u blizini. Kad se to dogodi, potrebno ih je ukloniti jer bi u protivnom mogle proširiti neoplazmu na ostatak tijela (metastaze).
Kako bi saznao jesu li aksilarni limfni čvorovi zagađeni tumorom, liječnik provodi posebne dijagnostičke pretrage prije operacije.
Njihovo uklanjanje uključuje "rez na pazuhu", koji se ponovno zatvara na kraju mastektomije.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija, kada je predviđena i kad ju je moguće izvesti, može se provesti na sljedeće načine:

• Sa silikonskom protezom
• Transplantacijom tkiva s drugog dijela tijela (obično trbuha ili donjeg dijela leđa)
• Sa silikonskom protezom u kombinaciji s transplantacijom tkiva.

Rekonstrukcija dojke može se izvesti tijekom mastektomije ili kasnije.
Ako se provede kasnije, pacijent može pribjeći upotrebi privremene proteze, odnosno umjetne dojke koja se stavlja unutar grudnjaka.

Faza nakon intervencije

U većini slučajeva pacijent s mastektomijom potpuno se i bez komplikacija oporavi unutar 3-6 tjedana.
Za to vrijeme preporučljivo je doslovno slijediti savjete liječnika kako bi sve prošlo glatko i glatko.

OPORAVAK

Operacija mastektomije zahtijeva hospitalizaciju najmanje jedan dan.Noć ili noći provedene u bolnici su iz preventivnih razloga, jer je, ako se pojave komplikacije, medicinsko osoblje spremno intervenirati.
Za vrlo invazivne mastektomije, zbog teškog tumora, hospitalizacija može trajati do 3 ili 4 dana.

NAKON RADA

Nakon buđenja, pacijent može osjetiti vrtoglavicu: to su posljedice opće anestezije, koje općenito traju nekoliko sati ili do sljedećeg dana.
Također je vrlo vjerojatno da operirana osoba osjeća bol: u tim je slučajevima, ako je bolni osjećaj vrlo intenzivan, dobro prijaviti to medicinskom osoblju, koje će pružiti "adekvatan tretman za ublažavanje boli".
Konačno, prilično je uobičajeno da se pacijent hrani infuzijom, jer potonji mogu imati poteškoća s unošenjem određene hrane.

PREPORUKA RANE

Odvodnjavanje rana. Prije previjanja rane, kirurg uvodi male cijevi u operirano područje kako bi iscijedio svu tekućinu koja se može nakupiti nakon operacije. Ova tekućina, ako se ne ukloni, mogla bi uzrokovati bolno oticanje ili infekciju. Trajnost ovih drenažnih cijevi je promjenjiva: od 24 sata do nekoliko dana, ovisno o tome koliko je mastektomija bila invazivna.
Zavoj. Zavoj služi za zaštitu rane i sprječavanje njene infekcije. Općenito, treba ga držati najmanje dva dana, ali, u nekim slučajevima, čak i tjedan dana. Higijena je jako važna.
Šavovi. Ako se šavovi resorbiraju, nije ih potrebno skidati jer oni sami nestaju. S druge strane, ako se ne upijaju (jer su izrađene od metala), morate pričekati 7 do 10 dana prije nego što ih uklonite.
Ožiljak. Nakon što ožiljak zacijeli, to može biti više ili manje očito, ovisno o tome koliko je operacija bila invazivna.Izravnom rekonstrukcijom iz dojke, njegov se izgled također može poboljšati na značajan način; međutim, treba imati na umu da se svi pacijenti ne mogu podvrgnuti takvoj operaciji. Za njih postoji "drugo" rješenje: kozmetička kirurgija. Rezultati su promjenjivi: od vrlo dobrih do malo više nego poštenih.
Ne puši. Na kraju, ne zaboravite ne pušiti jer pušenje usporava i mijenja proces zacjeljivanja i zacjeljivanja rane.

KOD KUĆE

Kad ste kod kuće, važno je promatrati razdoblje potpunog odmora. Nakon toga, dobro je početi raditi lagane tjelesne vježbe za ruku (onu sa strane operirane dojke), kako biste potaknuli cirkulaciju krvi. Zapravo, rijetka upotreba udova mogla bi uzrokovati epizode tromboze.
Za sve informacije o tome što učiniti ili ne učiniti nakon otpusta, možete se obratiti medicinskom osoblju, koje je tijekom hospitalizacije već prijavilo sve najvažnije mjere opreza.
Povratak na posao ovisi o načinu na koji oporavak teče.

Aktivnosti koje treba izbjegavati u prva 3-4 tjedna:

• Voziti. Oporavak se mora dogoditi tek kad se osjećate potpuno oporavljeni
• Podignite utege ili obavljajte ponavljajuće se aktivnosti, poput glačanja ili usisavanja
• Plivanje ili kontaktni sportovi

Rizici

Vrlo je rijetko da mastektomija uzrokuje ozbiljne komplikacije. Obično se zapravo intervencija, kao i postoperativna faza, odvija bez posebnih poteškoća.
U normi je:

• Osjećaj boli u prvim danima nakon operacije.
• Nastanak seroma, koji je potkožni izljev limfne tekućine (ili limfe). Pojavljuje se na operiranom području i ima oteklinu. Općenito se spontano povlači, no ako se to ne dogodi, liječnik ga može isprazniti štrcaljkom.
• Formiranje ožiljka na mjestu gdje je došlo do kirurškog reza.

Umjesto toga, trebate se obratiti svom liječniku ako:

• Rana se inficira. Znakovi za prepoznavanje infekcije su: crvenilo, bol i oteklina koji ne nestaju (doista se pogoršavaju) i gubitak tekućine.
• Limfedem nastaje u ruci (na operiranoj strani dojke). Ovaj poremećaj, koji se sastoji od abnormalnog nakupljanja limfe, posljedica je uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova. Oštećena ruka primjetno nabubri i teško prolazi nezapaženo. Formiranje limfedema nije uvijek trenutno: u nekim slučajevima, u stvari, može se pojaviti čak i nakon mjeseci ili godina.
• Rekonstruirana dojka pokazuje znakove infekcije. Moguće je da se implantat, koji se koristi za rekonstrukciju operirane dojke, inficira; ako se to dogodi, mora se ukloniti.

Rezultati

Zahvaljujući nedavnom napretku kirurških tehnika, mastektomija jamči izvrsne rezultate: u stvari, ozdravljenje je "više nego konkretna" hipoteza, rizici povezani s operacijom su ograničeni, a remisija je vrlo kratka.
Međutim, uspjeh operacije na tumoru ovisi i o tome koliko je tumor ozbiljan te o dijagnozi, ranoj ili kasnoj. Drugim riječima, uznapredovali rak dojke, čak i ako je podvrgnut uzornoj mastektomiji, ipak ima mnogo izgleda za loše ishod.