Kolecistektomija - Uklanjanje žučnog mjehura

Kolecistektomija je kirurški zahvat za uklanjanje žučnog mjehura.

, žučni mjehur je organ u obliku kruške koji se nalazi odmah ispod jetre na desnoj strani trbuha. Njegova je zadaća prikupljati i skladištiti žuč koju proizvodi jetra, koncentrirajući je i ulijevajući u crijeva nakon jela, osobito masti, za poticanje probavnih procesa. Žučni mjehur, dakle, nije vitalni organ i pacijenti koji su prošli kolecistektomiju mogu nastaviti s apsolutno normalnim životom. Tek u prvim danima ili tjednima nakon operacije neki se ispitanici žale na probavne probleme (proljev), koje je lako kontrolirati odgovarajućim lijekovima; nakon oporavka intervencije može postojati i "probavna intolerancija na posebno obilne obroke s visokim udjelom masti" kao refluksni fenomeni gastroezofagealni.

Pozivamo čitatelja bez dubinskog medicinskog znanja da ima na umu anatomsku referencu slike sa strane kako bi bolje razumio tehničke značajke korištene u članku.

, koji je već nekoliko godina uvelike zamijenio otvoreni kirurški zahvat, nazvan otvorena kolecistektomija.

Prednosti laparoskopske tehnike važne su, kako u pogledu zdravstvenih troškova, tako i u smislu koristi za pacijenta. Ne iznenađuje što je poznato da je to minimalno invazivna kirurška tehnika.

, ultrazvuk abdomena i opću anestetičku procjenu radi ispitivanja pacijentove kliničke povijesti s obzirom na anesteziju i operaciju. Tijekom pripremne faze liječnik će također istražiti moguću uporabu lijekova koji bi se mogli obustaviti s obzirom na kolecistektomiju. Na primjer, ako ispitanik uzima antikoagulanse (Coumadin, sintrom) i / ili lijekove protiv trombocita (Plavix, Aspirin), to je općenito potrebno obustaviti terapiju 5 do 7 dana prije kolecistektomije, zamijenivši ih odgovarajućom dozom heparina niske molekularne mase (enoksaparin ili slično).

Nekoliko dana prije laparoskopske kolecistektomije može biti potrebna preoperativna endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (vidi dolje), pomoću koje se traže i eventualno uklanjaju kamenci koji se nalaze u zajedničkom žučnom kanalu.

Prije operacije potrebno je - osim ako nije drugačije propisano - suzdržavanje od pijenja i hrane najmanje 6 sati prije operacije; u danima koji slijede, čišćenje crijeva također može biti potrebno pomoću osmotskih laksativa. Osobna higijena također je važna, pa neki centri predlažu čišćenje posebnim antibakterijskim sapunom.

Prije operacije, antibiotici se daju intravenozno, kako bi se smanjio rizik od infekcije. Nakon što je pacijent anesteziran, koža trbuha pažljivo se dezinficira antiseptičkom otopinom: tada može započeti kolecistektomija. Profilaksa duboke venske tromboze može se provesti primjenom heparina niske molekularne težine ili upotrebom elastičnih čarapa za postupnu kompresiju donjih udova.

ZA KOGA JE POGODAN?

Liječnik može odlučiti izvršiti laparoskopsku kolecistektomiju u prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu i / ili srodnih komplikacija. Konkretno, operacija je indicirana u prisutnosti simptomatskih kamenaca u žučnom mjehuru (prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru praćenih epizodama bilijarne kolike ili drugih tipičnih simptoma), koledoholitijaze (prisutnost kamenaca u koledohusu ili u zajedničkom žučnom kanalu), kolecistitisa ( upala žučnog mjehura s istezanjem iste zbog lokalnog nakupljanja vode, sluzi - hidropsa - a moguće i gnoja - empijema), opstruktivni pankreatitis (upala gušterače zbog prisutnosti kamenaca u koledohu, kao što je sprječavanje pravilnog odljev soka gušterače u crijeva).

KAKVE RIZIKE PREUZIMATE AKO ODLUČITE DA NE PREPUSTITE INTERVENCIJU?

Rizici se materijaliziraju u mogućnosti pogoršanja simptoma temeljne patologije za koju se preporučuje operacija. Ove komplikacije se kreću od recidiva bilijarne kolike, žutice i bolnih abdominalnih simptoma, pa sve do stvarnih hitnih medicinskih stanja poput perforacije žučnog mjehura. s peritonitisom.

KAKO TO UČINITI?

Prvu laparoskopsku kolecistektomiju 1987. godine izveo je Philippe Mouret u Lyonu u Francuskoj. Tijekom operacije, kirurg pravi tri ili četiri mala reza, promjera 0,5 - 1 cm, u trbuhu pacijenta, koji djeluju kao način pristupa za umetanje posebnih vodonepropusnih kanila (trokara), prema unutra koji trče mali kirurški instrumenti potrebni za operaciju. Operativni prostor za pravilno manevriranje tim instrumentima stvara se infuziranjem ugljičnog dioksida (pneumoperitoneum) Veress iglom, nakon urezivanja kože na sub-pupčanoj razini. Pneumoperitoneum se stvara kroz prvi trokar, laparoskop, umetnut je u trbuh: instrument opremljen mikro kamerom spojenom na optička vlakna i izvorom svjetla, što omogućuje "vizualno istraživanje unutarnje trbušne regije na posebnom ekranu operacijske sobe.

Pod ovim vizualnim vodičem iznutra trbuha, ostala 3 trokara ubačena su u odgovarajuće rezove. Unutar ovih kanila nalaze se kirurški instrumenti potrebni za vuču, disekciju, rezanje i uklanjanje žučnog mjehura, kao i za koagulaciju i navodnjavanje / aspiraciju: pinceta ili pipač guraju jetru prema gore; pinceta izolira cistični kanal i pomiče žučni mjehur u najprikladniji položaj odvajajući ga od obližnjih struktura; opet pomoću kliješta postavljaju se metalne kopče koje sužavaju cistični kanal i cističnu arteriju; na kraju škare ili drugi instrument reseciraju organ. Nakon što se ukloni žučni mjehur, vadi se i provjerava ima li krvarenja, zatim se opere kirurško polje, aspirira se napuhani ugljikov dioksid, a kožni rezovi zasićeni kopčama ili šavovima.

NAPOMENE: Početna izolacija cističnog kanala omogućuje vam ubrizgavanje kontrastnog sredstva u njega kako biste izvršili rendgensko snimanje bilijarnog trakta (intraoperativna kolangiografija) i na taj način istaknuli sve kamence unutar zajedničkog žučnog kanala. Ako su oni prisutni, mogu se ukloniti , uvijek pod laparoskopskim vodstvom, na sličan način kao kod kolecistektomije, izravno ili uz pomoć košare ili balona. Unatoč tome, u slučaju sumnje na kamenje u koledohosu, kad god je to moguće, radije se radi predoperativna endoskopska retrogradna holangiopankreatografija u dijagnostičke i operativne svrhe, jer je istraživanje zajedničkog žučnog kanala tijekom laparoskopske kolecistektomije teško. Operativno , napravljena je mala fleksibilna cijev koja se spušta niz jednjak, želudac i dvanaesnik do mjesta gdje se otvara koledoh (Vaterina papila), unutar kojeg se kanalizira za ubrizgavanje kontrastnog sredstva u zajednički žučni kanal; širenjem stijenki papilolosfinterotomijom uklanjanje kamenja olakšava se pomoću posebnih instrumenata.Dva dana nakon uklanjanja tih kamenaca može se izvršiti laparoskopska kolecistektomija.

NAKON LAPAROSKOPSKE KOLECISTEKTOMIJE

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, a nakon buđenja iz anestezije pacijent se vraća u svoju sobu. Stoga može početi piti osam sati nakon operacije i lagano jesti od sljedećeg dana. Tijekom tog vremena mogu biti potrebni lijekovi protiv bolova. Otpust se obično događa drugi ili treći postoperativni dan. Najviše u roku od tjedan dana - 10 dana pacijent može nastaviti njegov normalan radni vijek Vidi također: Dijeta i prehrana nakon kolecistektomije

RIZICI I KOMPLIKACIJE

Laparoskopska operacija kolecistektomije najizvođenija je u svijetu, pa se zbog standardizacije postupaka rizik od komplikacija općenito stabilizirao na manje od jedan posto. U nastavku se nalazi izvadak podataka za pacijente koji je pripremila operativna jedinica opće kirurgije bolnice S. Andrea u La Speziji, a koji se mogu pronaći na ovoj poveznici zajedno s bibliografskim referencama.

Mogući rizici

Što se dogodilo Informirajte je Infekcije Infekcija se javlja u manje od 1 na 1000 pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskoj operaciji Poštivat će se pravila asepse, a prije intervencije dat će se antibiotici Oštećenje bilijarnog trakta Operativne nezgode na bilijarnom traktu zabilježene su u 1 od 1000 pacijenata zbog otvorene kolecistektomije, te u 1 od 5 pacijenata zbog laparoskopske operacije. Zdravstveni djelatnici provjerit će žuticu, temperaturu ili abnormalne krvne pretrage. Možda će biti potrebni daljnji testovi ili daljnja intervencija. Krvarenje Krvarenje je rijetko. Ako imate kroničnu bolest jetre, vaša jetra može imati nedostatak zgrušavanja. Kirurg će provjeriti vaš profil koagulacije radi nedostataka. Transfuzija krvi općenito nije potrebna za kolecistektomiju. Gubitak žuči Gubitak žuči nakon operacije vrlo je rijedak Bit ćete provjereni na temperaturu ili promjene u testovima, a možda će vam trebati i drugi testovi, poput ultrazvuka ili endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP). Zadržavanje kamenaca u glavnom bilijarnom traktu Žučni kamen može biti prisutan u glavnom žučnom kanalu u vrijeme operacije U ovoj se operativnoj jedinici intraoperativna kolangiografija rutinski provodi kad god je to moguće, a često se problem rješava intraoperativnim ERCP -om Upala pluća Mogući uzroci su: opća anestezija ili nedostatak dubokih udisaja ili postoperativna nepokretnost Vježbe disanja s dubokim udisajima pomoći će vam proširiti pluća i spriječiti komplikacije nakon operacije Problemi sa srcem Srčani problemi su rijetki. Srčane aritmije zabilježene su u 5 od 1000 pacijenata, a srčani udar u 1 od 1000 pacijenata Vaš kirurg može naručiti kardiološki pregled prije operacije. Svaki anesteziolog spreman je suočiti se sa svakom mogućom situacijom Problemi s bubrezima Problemi s bubrezima ili mokraćom prijavljeni su s učestalošću 5 na 1000 pacijenata. Dehidracija i bolesti jetre mogu povećati rizik Prije operacije možda ćete dobiti tekućinu. Recite medicinskom osoblju kad mokrite. Duboka venska tromboza Odsutnost kretanja tijekom operacije može dovesti do stvaranja ugrušaka u nogama, a rijetko ti ugrušci mogu začepiti plućne žile Mogu se koristiti kompresijski zavoji na donjim udovima ili injekcije antikoagulantnih lijekova. Njegov je posao ustati i hodati nakon operacije Ozljede crijevnih ili trbušnih organa Umetanje instrumenata i uporaba monopolarne elektrokauterizacije mogu oštetiti crijeva Vaš je kirurg obučen kako bi minimizirao te rizike i osigurao bilo koji od ovih događaja. Pretili pacijenti ili pacijenti koji su već prošli operaciju ili s crijevnim priraslicama izloženiji su tim rizicima Smrt Izuzetno je rijedak u zdravih osoba i prijavljen je u 0 do 1 na 1000 pacijenata. Ovaj rizik raste u slučajevima gangrene, perforacije žučnog mjehura ili teške bolesti. Svo kirurško osoblje obučeno je da sve komplikacije svede na najmanju moguću mjeru i da izbjegne njihovu pojavu

Tijekom oporavka, preporučljivo je odmah obavijestiti zdravstvenu ustanovu u kojoj je operacija obavljena ako se pojave simptomi kao što su: jaka bol u trbuhu, grčevi u trbuhu, visoka temperatura ili zimica, žutilo kože (žutica), infekcija rane (koja postaje prljava) -mirisni i lučeći materijali) ili velike promjene alvusa (zatvor ili proljev) koje traju više od tri dana.

. S obzirom na invazivnost zahvata, oporavak od operacije je sporiji, rana je sklonija infekciji i manje ugodna, s estetskog gledišta, pacijentu. Iscjedak se javlja unutar 5 dana od operacije (u usporedbi s 24-72 sata za laparoskopsku kolecistektomiju), a rez trbušnih mišića zahtijeva dulje razdoblje suzdržavanja od fizičkih napora.