Atelektaza

Općenitost

Atelektaza je potpuni ili djelomični kolaps pluća zbog ispuhavanja plućnih alveola.

Slika: Usporedba zdravih pluća i pluća zahvaćenih atelektazom. S web stranice asbetos.com

Uzrok alveolarne deflacije može biti "fizička opstrukcija gornjih dišnih putova (na primjer, višak sluzi ili strano tijelo) ili vanjski tlak u plućima koji sprječava pluća (pluća) da uđu u zrak (to se obično javlja nakon traume prsnog koša).
Atelektaza može uzrokovati respiratorne probleme, neučinkovit kašalj, groznicu i cijanozu, ali može biti i asimptomatska, odnosno ne uzrokuje nikakve očite simptome.
Dijagnoza se uglavnom temelji na vrlo uobičajenom radiološkom pregledu, poput RTG-a prsnog koša.
Terapija ovisi o uzrocima izazivanja.

Što je atelektaza

Atelektaza je potpuni ili djelomični kolaps pluća koji nastaje nakon deflacije plućnih alveola.

ŠTO SU ALVEOLUSNA PLUĆA?

Alveole su male šupljine, smještene unutar pluća, gdje se odvija izmjena plinova između krvi i atmosfere. U njima se, zapravo, krv obogaćuje kisikom, koji dolazi iz "udahnutog zraka, i" oslobađa se " "ugljični dioksid, nastao" prskanjem tkiva.

Slika: Alveole su male zračne komore, slične malim vrećicama.Nalaze se na krajevima terminalnih bronhiola, tj. Posljednjih grana bronha.

Alveole se nalaze na kraju svake terminalne bronhiole; terminalne bronhiole su među posljednjim granama dišnih putova, koje počinju s nosnim šupljinama i nastavljaju se s nazofarinksa, ždrijela, grkljana, dušnika, primarnih bronha, sekundarnih bronha, tercijarnih bronha, bronhiole i, zapravo, terminalne bronhiole.

Dišni putovi se didaktički dijele na gornje dišne ​​putove (od nosnih šupljina do grkljana) i donje dišne ​​putove (od grkljana do alveola).

Uzroci

Atelektaza se javlja nakon ispuhavanja plućnih alveola zbog nedostatka zraka. No, što uzrokuje da se potonji isprazni?
Nedostatak "zraka" unutar plućnih alveola može biti posljedica:

• fizička blokada unutar gornjih dišnih putova (opstruktivna atelektaza bloka);
• vanjski pritisak na oštećenje pluća, tako da se potonji ne može proširiti i unijeti zrak (neobstruktivna blokada atelektaza ili neoperativna atelektaza).

ATELEKTANIJA IZ OBSTRUKTIVNOG BLOKA

Fizički blokiranje prolaska zraka kroz gornje dišne ​​putove može biti:

• Nakupljanje sluzi. Sluz se može nakupiti kada nakon njezine prekomjerne proizvodnje ne slijedi "ekvivalentno izbacivanje kašljanjem" ili kada nije moguće duboko udahnuti. Štoviše, nakupljanje sluzi obično se događa tijekom i nakon kirurških intervencija u vezi s prsima ili plućima (jer pacijent ne može učinkovito kašljati), u slučaju cistične fibroze (koja je vrlo ozbiljna genetska bolest) i u slučaju teških napada astme.
• Strano tijelo. Atelektaza stranog tijela tipična je za djecu kada nenamjerno udahnu neke vrlo male igračke ili zalogaj hrane (klasični grah ili grašak).
• Suženje gornjih dišnih putova zbog kroničnih infekcija. Obično odgovorne infekcije su gljivične infekcije i tuberkuloza.
• Tumor gornjih dišnih putova. Tumori uzrokuju rast abnormalne stanične mase unutar dišnih putova, što blokira prolaz zraka.
• Krvni ugrušak unutar pluća. Nastaje gubitkom krvi, uzrokuje atelektazu kad se ne iskašlja.

ATELEKTANIJA IZ NEOPRESTRUKTIVNOG BLOKA

Ne-opstruktivna atelektaza uzrokovana je vanjskom kompresijom pluća; stoga može nastati kao posljedica:

• Trauma u prsima. Snažni udarci u prsa, na primjer nakon prometne nesreće, uzrokuju intenzivnu bol, toliko da je zamorno duboko disati. Nedostatak dubokog udisaja postupno smanjuje zrak koji se nalazi u alveolama, sve dok se ne iscrpe.
• Pleuralni izljev. To je medicinski izraz koji označava prekomjerno nakupljanje tekućine (tzv. Pleuralna tekućina) unutar pleuralne šupljine. Do nakupljanja obično dolazi zbog neodgovarajućeg odlaganja.
• Upala pluća. Upala pluća je upala pluća, najčešće uzrokovana virusnim ili bakterijskim uzročnicima, uzrokuje privremenu atelektazu.
• Pneumotoraks. Pneumotoraks je medicinski izraz za abnormalnu infiltraciju zraka u pleuralnu šupljinu.
• Duboki ožiljci plućnog tkiva. Ožiljci u plućima mogu biti posljedica traume, teške plućne bolesti ili operacije prsnog koša. Pluća s ožiljcima su neučinkovita pluća s rizikom od komplikacija.
• Tumor koji se nalazi u blizini pluća (ali ne i gornjih dišnih putova). Tumor koji nastaje u blizini pluća komprimira potonje i blokira prolaz zraka unutar njih.

ATELEKTASIJA OD OPĆE ANESTEZIJE

Pojedinci koji se u pripremi za operaciju podvrgavaju općoj anesteziji često su protagonisti epizoda atelektaze. Opća anestezija se zapravo sastoji od davanja određenih lijekova koji mogu mijenjati tlak plinova koji se izmjenjuju unutar alveola. Ove varijacije ponekad mogu dovesti do prvog pražnjenja alveola, a zatim do potpunog ili djelomičnog kolapsa pluća.
Ovaj opasni mehanizam, koji se obično (ako se dogodi) dogodi na kraju operacije, jedan je od razloga zašto je nakon "operacije kojoj je prethodila opća anestezija" potrebno razdoblje promatranja od najmanje 24 sata.

FAKTORI RIZIKA

Atelektaza je češća u nekim situacijama i kod nekih pojedinaca.
U opasnosti su:

• nedonoščad, jer su njihova pluća nezrela i nedostaje im dovoljna količina tenzida (N.B .: surfaktant je tekućina sastavljena od proteina i lipida, bitna za dobro zdravlje pluća);
• oni koji zbog različitih patoloških stanja (astma, cistična fibroza itd.) proizvode mnogo sluzi i nisu u mogućnosti učinkovito disati ili kašljati;
• ljudi vezani za krevet i gotovo potpuna nepokretnost;
• i ljudi koji se vraćaju s operacije na trbuhu ili prsima;
• ljudi koji su prošli opću anesteziju nekoliko sati prije;
• oni koji ne mogu duboko disati zbog traume prsnog koša ili trbuha;
• oni koji pate od neke mišićne distrofije;
• osobe s ozljedom leđne moždine;
• mala djeca (12-36 mjeseci), jer češće udišu predmete ili zalogaje hrane;
• pušači, jer pušenje potiče stvaranje sluzi;
• konačno, pretili ljudi, jer trbušna masnoća gura dijafragmu prema gore, a tako modificirana dijafragma sprječava potpuno širenje pluća.

Simptomi i komplikacije

Atelektaza može biti asimptomatska, tj. Ne izaziva nikakve očite simptome. Drugi put je karakteriziraju izraženi simptomi i znakovi, koji se obično sastoje od: otežanog disanja (dispneja), slabog, ali ubrzanog disanja, neučinkovitog kašlja, niske zasićenosti kisikom, visoke broj otkucaja srca i blaga groznica.
U rjeđim slučajevima mogu se pojaviti i cijanoza i bol u prsima.

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Kada atelektazu karakteriziraju očite manifestacije, najkarakterističniji znak koji zaslužuje liječničku pomoć je otežano disanje.

KOMPLIKACIJE

U uznapredovaloj fazi atelektaza može dovesti do raznih komplikacija, ponekad čak i vrlo ozbiljnih i opasnih, poput:

• Niska razina kisika u krvi (hipoksemija). Atelektatska pluća (tj. Zahvaćena atelektazom) ne dopuštaju izmjenu plinova koji "opterećuju" krv kisikom, pa će cirkulirajuća krv neizbježno biti slabo oksigenirana
• Manje -više evidentni ožiljci plućnog tkiva. Oštećenja koja traumatiziraju atelektatska pluća mogu biti toliko ozbiljna da ostavljaju manje ili više duboke ožiljke. Ožiljci u plućima predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta koji je nositelj.
• Upala pluća. Atelektazna upala pluća nastaje kada dođe do nakupljanja sluzi u urušenom pluću. Sluz je, zapravo, idealno mjesto za razmnožavanje bakterija i drugih patogena.
• Stanje zatajenja disanja. Tipično za teže slučajeve ili osobe s teškom plućnom bolešću, to je nemogućnost učinkovitog disanja.

Dijagnoza

Za dijagnosticiranje atelektaze potreban je vrlo jednostavan radiološki pregled, nazvan rendgenski snimak prsnog koša ili rendgenski snimak prsnog koša.Ovaj pregled sasvim jasno pokazuje kako pluća izgledaju i koji dio se srušio (ako je kolaps bio djelomičan); međutim, vrlo često ne pojašnjava uzroke okidača.
Za potonje su potrebne dublje pretrage, poput CT-a, ultrazvuka, oksimetrije ili bronhoskopije.
Praćenje uzroka atelektaze iznimno je važno jer liječniku omogućuje da isplanira najbolji i najprikladniji tretman za taj slučaj.

RADIOGRAFIJA Škrinje

Slika: Radiografija prsnog koša straga-sprijeda; crvene strelice označavaju atelektazu donjeg lijevog režnja. Obratite pozornost na dubinu lijeve polovice dijafragme.
Sa web stranice: www.med-ed.virginia.edu

RTG prsnog koša ili RTG prsnog koša je radiološki pregled koji omogućuje vizualizaciju glavnih torakalnih struktura: srca, pluća, velikih krvnih žila, većine rebara i dijela kralježnice.
Dobivene slike dobivaju se izlaganjem pacijenta određenoj dozi ionizirajućeg zračenja (X-zrake); te slike, koje se obično nazivaju rendgenske ploče, prilično su jasne i dovoljno opsežne. Međutim, ne objašnjavaju uvijek točno podrijetlo atelektaza ..

CT skeniranje

Kompjutorizirana aksijalna tomografija (CT) osjetljiviji je slikovni test od RTG-a prsnog koša koji može prikazati kolaps pluća iz više kutova.
Posebno je pogodan za prepoznavanje tumora u prsnom području.
CT skeniranje izlaže pacijenta zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je potpuno beskrvna slikovna pretraga za pacijenta. Pomoću ultrazvuka ultrazvuk pluća pokazuje kako izgleda pleuralna šupljina i postoji li abnormalno nakupljanje pleuralne tekućine (pleuralni izljev).

OKSIMETRIJA

Oksimetrija je vrlo jednostavan test kojim se mjeri zasićenje kisikom u krvi. Za to se oslanja na instrument, oksimetar, koji se nanosi na prst ili na ušnu resicu (u oba slučaja radi se o dva jako vaskularizirana područja).

BRONKOSKOPIJA

Bronhoskopija je dijagnostički, a u nekim slučajevima čak i terapijski postupak usmjeren na istraživanje većih dišnih putova, poput grkljana, dušnika i bronha. Pregled se provodi umetanjem sonde u nos ili usta (naziva se bronhoskop). tanka, fleksibilna i opremljena optičkom kamerom.
Korištenje bronhoskopa omogućuje liječniku da identificira nakupine sluzi, tumore prisutne unutar gornjih dišnih putova i udisana strana tijela.

Liječenje

Terapija za epizode atelektaze ovisi o uzrocima izazivanja i temelji se na načelu da se "oslobađanjem" dišnih putova od začepljenja alveole ponovno napune zrakom.
Budući da su začepljenja sluzi jedan od najčešćih uzroka atelektatskih pluća, pozornost u ovom članku bit će usmjerena prije svega na takozvanu torakalnu fizioterapiju za mobilizaciju sluzi, na mukolitičke farmakološke tretmane (tj. Koji fluidiziraju sluznicu) i na čišćenje, sredstva za operaciju, dišni put.

Međutim, prije nego što analiziramo gore navedene tretmane jedan po jedan, dobro je zapamtiti da se, u slučaju teške parcijalne atelektaze, izlječenje može dogoditi čak i bez posebnog liječenja.

TORAČNA FIZIOTERAPIJA

Prsna fizioterapija, također poznata kao respiratorna fizioterapija ili respiratorna rehabilitacija, sastoji se od niza tehnika usmjerenih na: poboljšanje dubokog disanja, omogućavanje odgovarajućeg širenja pluća i, konačno, mobiliziranje sluzi koja začepljuje gornje dišne ​​putove.
Fizioterapija prsnog koša od temeljne je važnosti u slučaju oporavka od operacije prsnog koša (za plućne probleme, ali ne samo) ili abdomena, ali i u slučaju cistične fibroze. Posao terapeuta je naučiti pacijenta:

• Kako učinkovito kašljati
• Kako pobijediti prsa za mobilizaciju sluzi
• Kako koristiti sustav VestTM, tj. Sustav čišćenja dišnih putova, koji služi za mobilizaciju viška sluzi.
• Tehnike za poboljšanje dubokog disanja. U tu se svrhu poticajna spirometrija također smatra učinkovitom, što uključuje uporabu respiratornog instrumenta izrađenog posebno za poticanje dubokog udaha.
• Tehnike posturalne drenaže. Posturalna drenaža sastoji se od niza manevara i položaja usmjerenih na uklanjanje sluzi iz pluća.

FARMAKOLOŠKI LIJEČENJA

Lijekovi prikladni za slučajeve atelektaze su: inhalacijski bronhodilatatori (ili inhalacijski bronhodilatatori), lijekovi na bazi acetilcisteina (kao što su Fluimucil i Solmucol) i Pulmozyme.
Detaljnije, inhalacijski bronhodilatatori "otvaraju" plućne dišne ​​putove (bronhije i bronhiole), olakšavajući disanje i mobilizaciju sluzi. S druge strane, lijekovi na bazi acetilcisteina razrjeđuju sluzne sekrete, olakšavajući njihovo izbacivanje.Konačno, Pulmozyme se koristi u slučaju cistične fibroze za otapanje sluzi koja se nalazi unutar bronha. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na uništavanju DNK stanica koje čine sluzavi sekret.

ČIŠĆENJE ZRAČNIH PUTOVA SREDSTVIMA KIRURŠKE INTERVENCIJE

Kad su plućni dišni putevi ozbiljno začepljeni, liječnik će možda morati pribjeći operaciji, poput traheo-bronhijalne aspiracije i operativne bronhoskopije.
Traheo-bronhijalna aspiracija ili bronhoaspiracija koristi se za oslobađanje nazofaringealnog trakta, dušnika i bronha od sluzi, sline, krvi i drugih abnormalnih plućnih sekreta. To je prilično invazivan, dosadan i potencijalno opasan postupak za pacijenta, jer uključuje umetanje (nazalno ili oralno) fleksibilne i sterilne cijevi, nazvane cijev. Cijev, jednom provedena u zapušenim mjestima, povezana je s aspiratorom, koji usisava neželjeni materijal. Bronhoaspiracija se primjenjuje u praksi samo ako je to nužno potrebno.
O bronhoskopiji je već bilo riječi ranije, tijekom dijagnostičkih postupaka. Zapravo, načelo čišćenja gornjih dišnih putova nije jako različito od "traheo-bronhijalne aspiracije, međutim postoji razlika: bronhoskop je također koristan za uklanjanje tumora i stranih tijela.

Prognoza

Prognoza ovisi o ozbiljnosti atelektaze i razlozima njenog početka.
Ako je kolaps potpun i posljedica je, na primjer, cistične fibroze, prognoza je negativna. Nasuprot tome, ako je kolaps djelomičan i nakon uzroka koji se može liječiti (na primjer nakon "opće anestezije"), prognoza ima tendenciju biti pozitivna (ili barem ne negativna).

Prevencija

Kako biste spriječili atelektazu ili barem smanjili šanse za njezinu pojavu, preporučljivo je:

• Nadgledajte vrlo malu djecu kada se igraju s malim i potencijalno opasnim predmetima.
• Izbjegavajte davanje djeci mlađoj od 3 određene hrane, poput kikirikija, graška i graha, jer se radi o namirnicama koje se lako udišu.
• Nemojte pušiti jer pušenje povećava lučenje sluznice.
• Često mijenjajte položaj dok ste u krevetu kako biste potaknuli mobilizaciju sluzi (Napomena: Ovo je osobito prikladan savjet za pojedince u opasnosti od atelektaze).
• Kontinuirano vježbajte respiratorne rehabilitacijske vježbe, poučavane upravo kao protumjeru atelektazi.