Pleuralni izljev

Definicija

Izraz "pleuralni izljev", izvučen iz medicinskog jezika, odnosi se na prekomjerno nakupljanje tekućine unutar pleuralne šupljine. U fiziološkim uvjetima pleuralna šupljina ne sadrži više od 10-20 ml tekućine; pleuralni izljev je izraz neadekvatno odlaganje ili pretjerana proizvodnja te pleuralne tekućine. Prije nego nastavimo s analizom bolesti, pojasnimo neke pojmove, korisne za bolje razumijevanje karakterističnih obilježja bolesti.

Terminologija

PLEURA: tanki sloj vezivnog tkiva s funkcijom podupiranja i oblaganja pluća. Pleura je serozna membrana koja se sastoji od dva lista: visceralna pleura je najunutarnji sloj koji prianja uz vanjski zid pluća, dok parietalna pleura oblaže torakalnu šupljinu (iznutra) i gornju stranu dijafragme

PLEURALNI KABL: vrlo tanak virtualni prostor smješten između visceralne pleure i parijetalne pleure

PLEURIČNA TEKUĆINA: zatvorena u pleuralnoj šupljini, ima niži tlak od ambijentalnog. Odgovarajuća količina tekućine bitna je za osiguranje klizanja dviju pleuralnih membrana, istovremeno osiguravajući njihovo srastanje. U fiziološkim uvjetima prisutnost pleuralne tekućine sprječava urušavanje pluća (kolaps je tipičan događaj pneumotoraksa)

Statistika i uzroci

Pleuralni izljev može biti pokazatelj „bolesti koja utječe na pleure, pluća ili ekstrapulmonalne lezije.

Pleuralni izljev patološko je stanje uobičajeno za većinu oblika pleuritisa (upala pleure).
Prisutnost pleuralnog izljeva zloćudan može biti komplikacija različitih vrsta raka: u SAD-u, na primjer, prosječna godišnja incidencija iznosi 150 000 pacijenata. Medicinska statistika pokazuje da se pleuralni izljev javlja u 7-15% pacijenata s primarnim karcinomom pluća. Rak dojke, limfom i torakalne neoplazme može predisponirati pacijenta na pleuralni izljev.
Zajedno s empijemom (skupljanjem gnojne tekućine unutar pleuralne šupljine) i plućnim apscesom, pleuralni izljev često se nalazi u brojnim kliničkim patologijama koje povećavaju smrtnost.
Pleuralni izljev također može biti posljedica posebno infekcija koje se prenose virusom Šindre, Morbillivirus, Paramiksovirus I Ortomiksovirus (virusi gripe i parainfluence).

Klasifikacija

Potrebno je razlikovati dvije glavne vrste pleuralnog izljeva: eksudat i transudat. Podsjetimo se ukratko da se krv, gnoj ili kilogrami također mogu nakupiti u pleuralnom prostoru.

TRANSUDATIVNI pleuralni izljev: javlja se u slučaju sloma hidrostatičkih * i onkotskih ** sila, koje djeluju kroz pleuralnu i kapilarnu membranu. U prisutnosti transudata, pleure su zdrave. Transudativni pleuralni izljev može rezultirati:
- Ciroza
- Peritonealna dijaliza
- Hipoalbuminemija
- Zatajenje lijeve klijetke
- Plućna embolija, hipotireoza, mitralna stenoza (rjeđe)
Pleuralni izljev eksudativnog tipa: tipičan izraz infektivno-upalnog procesa, eksudat nastaje u slučaju veće propusnosti pleuralne površine i / ili kapilara. Eksudativnom pleuralnom izljevu mogu pogodovati:
- Rak pluća i rak dojke (često puta)
- Upala pluća (vrlo često)
- Reumatoidni artritis, izloženost azbestu, pankreatitis, tuberkuloza (rjeđe)
- Gljivične infekcije (rijetko)

Terminologija:

* Hidrostatički tlak: sila koju fluid djeluje na površine s kojima dolazi u dodir. Povećanje hidrostatskog tlaka, uobičajeno u prisutnosti hipertenzije, pogoduje nakupljanju pleuralne tekućine povećanom filtracijom.

** Onkotski tlak: osmotski tlak koji stvaraju proteini dispergirani u otopini u plazmi. Na onkotski tlak stoga jako utječe koncentracija bjelančevina u biološkim tekućinama: kad se to smanji, onkotski tlak također pada, a pleuralna tekućina raste zbog smanjenja njegove reapsorpcije.

Kako se formira

Pleuralni izljev može biti posljedica pretjeranog povećanja hidrostatskog tlaka i propusnosti kapilara, pada onkotskog krvnog tlaka, smanjenja tlaka u pleuralnom prostoru i izrazite neučinkovitosti limfne drenaže.

Pleuralni izljev:
↑↑ hidrostatski tlak i propusnost kapilara → tipično za zatajenje srca i upalu
↓↓ onkotski tlak u plazmi → tipičan za hipoalbuminemiju, sindrom nefroze, cirozu jetre
↓↓ pritisak u pleuralnom prostoru → uvlačenje pluća
Neispravnost limfne drenaže → tipično za neoplazme i fibrozu

Prolaz tekućine iz peritonealnog prostora u pleuralnu šupljinu → ascites

Kao tipična posljedica ascitnih izljeva (skupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini), pleuralni izljev može se pogodovati i prolaskom tekućine iz peritoneuma.