Čir na želucu

Čir na želucu je bolest od velike društvene važnosti. Prema trenutno dostupnim podacima čini se da u zapadnim zemljama 2% stanovništva ima aktivan ulkus, dok je 6-15% imalo kliničke manifestacije kompatibilne s prisutnošću čira na želucu ili dvanaesniku. Muškarci su češće zahvaćeni nego žene, u omjeru 3: 1. Lokalizacija duodenala najčešća je, osim u japanskim statistikama, u kojima prevladava čir na želucu. 5-15% pacijenata istovremeno ima čir na želucu i dvanaesniku. U muškaraca je nastanak peptičkog ulkusa rijedak prije 20. godine, ali njegova je učestalost raste tijekom sljedećih desetljeća sve dok ne dosegne maksimum u dobi od 50 godina. Pojava čira kod žena je rijetka u dobi prije menopauze; to sugerira moguću zaštitnu ulogu hormona. Učestalost peptičkog ulkusa, osobito ulkusa dvanaesnika, smanjivala se u posljednjih 30 godina, vjerojatno u odnosu na otkriće čimbenika koji ga uzrokuju i njihovu relativnu eliminaciju.

Peptički ulkus je lokalizirana lezija koja zahvaća sluznicu probavnog sustava izloženu djelovanju izlučene želučane kiseline.Najčešće se čir nalazi u želucu i dvanaesniku, ali se može pojaviti i u jednjaku, u slučajevi kiselog ili alkalnog refluksa iz želuca u sam jednjak, u jejunumu, nakon operacije kojom je uklonjena donja polovica želuca i dvanaesnika, u Zollinger-Ellisonovom sindromu (često poznati tumor endokrinog sustava, a ponekad i u Mekelovom divertikulumu (divertikulumu tankog crijeva), zbog prisutnosti želučane sluznice kada to, normalno, ne bi trebalo biti prisutno.
Želučano lučenje klorovodične kiseline i pepsina igra temeljnu ulogu u nastanku ulkusa; zapravo, pokazalo se da peptički ulkus ne nastaje u slučaju aklorhidrije (nedostatak lučenja kiseline). Sluznica želuca i dvanaesnika, u normalnim uvjetima, vrlo je otporna na djelovanje lučenja peptične kiseline; nastanak ulkusa u želucu i duodenumu stoga se smatra posljedicom neravnoteže između agresivnih čimbenika za sluznicu (kiselina i pepsin, tvari koje oštećuju želudac, bakterije itd.) i obrambenih (lučenje sluzi i bikarbonata, sluznica protoka krvi, promet stanica), koji sudjeluju u stvaranju takozvane "sluzne barijere".Sluznica drugih organa probavnog sustava je umjesto toga posebno osjetljiva na želučane sekrecije; refluks kiseline u donjem dijelu jednjaka kod osoba s inkontinencijom kardije (ventil koji odvaja jednjak od želuca) ili prolaz kiseli himus u postu nakon kirurškog uklanjanja dijela želuca i dvanaesnika, oni zapravo mogu izazvati nastanak peptičkog ulkusa. Međutim, ova dva posljednja oblika imaju vrlo nisku učestalost, pa izraz peptički ulkus obično označava ulkusnu bolest želuca i dvanaesnika, koja predstavlja 98% cjelokupne ulkusne bolesti.

Ako promatramo mali dio tkiva koji čini peptički ulkus pod optičkim mikroskopom, možemo uvidjeti leziju sluznice i submukoze, gotovo uvijek usamljenu, koja se može produbiti u stijenku želuca ili dvanaesnika iza muskulature mišića, dopirući i često prekoračenje mišićne tunike To razlikuje čireve od jednostavnih erozija sluznice, koje karakterizira brzo i potpuno rješavanje, jer su ograničene na epitel sluznice. U nekim slučajevima, međutim, erozija sluznice, a ne zasebna cjelina, predstavlja jednostavnu početnu fazu početka čira. Čir želuca i čir na dvanaesniku u mnogome se međusobno razlikuju pa su stoga ilustrirani zasebno.

Laboratorijska i instrumentalna ispitivanja

Korištenje laboratorijskih testova i instrumentalnih ispitivanja ključno je za utvrđivanje dijagnoze, formuliranje prognoze i usmjeravanje terapijskog ponašanja želučanih i dvanaesnika. Najvažnije metode za proučavanje gastro-duodenalnih bolesti su:

L "probavna endoskopija, s povezanim metodama (endoskopska biopsija, kromoendoskopija, operativna endoskopija, endoskopski ultrazvuk). to je zasigurno najčešće korišteni pregled, jer zahtijeva kratko vrijeme izvođenja i koristi jednostavnu tehniku, štoviše, u hitnim slučajevima može se obaviti i u operacijskoj sali.
L "radiološki pregled prvog trakta probavnog trakta s radio-neprozirnim obrokom;
tamo procjena sekrecijske aktivnosti želuca;
the doziranje gastrinemije.

Istraživanje okultna krv u fecesu to je nespecifičan pregled, ali koristan u početnoj fazi "dijagnostike" (screening); pozitivnost testa ukazuje na mala, ali stalna krvarenja krvi (curi) u probavnom traktu. Želudac i dvanaesnik su jedno od najčešćih mjesta krvarenja.

Ultrazvuk i CT abdomena Gotovo se uvijek uzimaju u obzir testovi drugog izbora, korisni za definiranje prirode novih formacija koje izazivaju kompresiju izvana na želucu i dvanaesniku, te za procjenu mogućeg zahvaćanja drugih trbušnih organa primitivnom gastro-duodenalnom patologijom, poput čestih metastaze u jetri uzrokovane rakom želuca.

L "selektivna arteriografija celijakijskog debla i gornje mezenterijalne arterije ponekad se može koristiti za identifikaciju mjesta krvarenja u slučaju trajnog probavnog krvarenja; radi se o rijetko korištenom radiološkom pregledu, koji je u većini slučajeva zamijenjen endoskopijom.