Općenitost
Renin je proteolitički enzim koji sintetizira bubreg. Ovaj se protein oslobađa kao odgovor na fiziološke podražaje, poput: smanjenog volumena krvi, hipotenzije i smanjene koncentracije natrija i kalija u krvi.
Analiza renina u krvi, zajedno s mjerenjem aldosterona, korisna je u diferencijalnoj dijagnostici primarnog i sekundarnog aldosteronizma.
Što je ovo
Renin je enzim koji bubreg oslobađa kada je krvni tlak prenizak, pa je organ u ishemijskim stanjima.
Kao proteolitički enzim, renin može razgraditi peptidne veze prisutne u drugim molekulama proteina; točnije, djeluje na angiotenzinogen, alfa2-globulin koji sintetizira jetra i koji je normalno prisutan u krvi.
Intervencijom renina, angiotenzinogen se pretvara u angiotenzin I. Zauzvrat, ovaj peptid prolazi kroz daljnju enzimsku pretvorbu uzrokujući angiotenzin II (zahvaljujući intervenciji konverzijskog enzima - ACE).
Angiotenzin I i angiotenzin II su vazoaktivne molekule s hipertenzivnim djelovanjem. Stoga su sposobni povisiti krvni tlak, s hipertenzivnim djelovanjem koje doseže - što se tiče angiotenzina - snagu oko 200 puta veću od one noradrenalina. Ovaj rezultat je u osnovi različitih bioloških mehanizama, od povećanja sile srčane kontrakcije do većeg oslobađanja aldosterona, koji prolazi kroz izrazito vazokonstrikcijsko djelovanje na arteriolarnoj razini.
Aldosteron, koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde, potiče reapsorpciju natrija čime se povećava volumen plazme, krvni tlak i bubrežno izlučivanje kalija.
Renin proizvodi skupina posebnih bubrežnih stanica koje pripadaju takozvanom jukstaglomerularnom aparatu, stoga se nalaze u stijenkama arteriola aferentnih za bubreg.
Renin se ne proizvodi i ne luči kao takav, već u obliku prekursora, pro-renina, kojeg ima mnogo više u krvotoku.
Prema zakonima homeostaze, oslobađanje renina potiče uvjeti:
- Hipotenzija (niske vrijednosti krvnog tlaka);
- Hipovolemija (smanjeni volumen krvi);
- Hiponatremija (smanjene koncentracije natrija u krvi);
- Hiperkalijemija (visoke koncentracije kalija u krvi).
Umjesto toga, oslobađanje renina inhibira se u dijametralno suprotnim uvjetima.
U ovom članku prikazano je više informacija o sustavu renin-angiotenzin.
Zato što se mjeri
Razine renina u plazmi mogu se ocijeniti kako bi se istražilo podrijetlo pojedinih hipertenzivnih oblika, osobito kada su razine kalija u krvi niske.
Često se doza renina kombinira s dozom aldosterona, jer - kako je objašnjeno u prethodnom odlomku - niske razine renina povezane s visokim razinama aldosterona ili obrnuto, mogu ukazivati na prisutnost patološkog stanja (kod zdravih ispitanika kada se poveća renin također povećava aldosteron i obrnuto).
Razina aldosterona može se mjeriti i u urinu prikupljenom tijekom 24 sata, čime se koristi većoj standardizaciji (na aldosteronemiju utječe doba dana i pretpostavljeni položaj tijela - stojeći ili ležeći).
Normalne vrijednosti
U normalnim uvjetima, nalaze se sljedeće razine renina u krvi:
- Ortostatizam: 4,4 - 46,1 µIU / mL
- Klinostatizam: 2,8 - 39,9 µIU / mL
Napomena: referentni raspon testa može se promijeniti ovisno o dobi, spolu i opremi koja se koristi u laboratoriju. Iz tog razloga, poželjno je konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također se treba sjetiti da rezultate analiza liječnik opće prakse koji poznaje povijest bolesti pacijenta mora ocijeniti u cjelini.
Renina Alta - uzroci
Povišeni renin u krvi može biti posljedica:
- Bolest bubrega;
- Opstrukcija arterija koje nose krv do jednog ili oba bubrega (vidi stenozu bubrežne arterije);
- Addisonova bolest;
- Ciroza jetre;
- Hemoragija;
- Bubrežni i ekstrarenalni tumori koji luče renin;
- Maligna hipertenzija;
- Kongestivno zatajenje srca
- Bartterov sindrom (visoka razina renina bez hipertenzije).
Visoke razine renina zabilježene su i u slučajevima:
- Dehidracija;
- Hipokalemija;
- Dijeta s malo natrija
- Gubitak soli nakon gastrointestinalnih bolesti (npr. Proljev);
- Trudnoća;
- Uzimanje kontracepcijskih lijekova koji sadrže estrogen ili diuretike.
Niski renin - uzroci
Nizak renin u krvi može biti posljedica:
- Connov sindrom;
- Cushingov sindrom;
- Terapija vazopresinom (ADH) ili lijekovi koji zadržavaju natrij.
Kako se mjeri
Za mjerenje renina, pacijentu se mora uzeti krv iz ruke; ponekad se uzima uzorak iz bubrežne ili nadbubrežne vene. Test se može provesti i na 24-satnom urinu.
Priprema
Prije podvrgavanja reninskom testu potrebno je postiti najmanje 8 sati, tijekom kojih je dopuštena umjerena količina vode.
Za mjerenje krvi, liječnik može zatražiti od pacijenta da stoji uspravno najmanje jedan sat (renin u stojećem položaju) ili ležeći najmanje 2 sata (renin u ležećem položaju).
Počevši od dva do četiri tjedna prije prikupljanja, potrebno je usvojiti dijetetsko-bihevioralne mjere za poboljšanje dijagnostičke pouzdanosti testa. Konkretno, najmanje dva tjedna prije nego što je potrebno prestati uzimati antihipertenzivne lijekove (diuretici, beta blokatori, ACE inhibitori), steroidi, progestageni i estrogeni.
Istodobno se iz ishrane moraju ukloniti izvori kofeina i sladića, dok se unos natrija mora održavati na razumnim razinama i što je moguće konstantniji. Posebna prehrana, s niskim udjelom natrija, može se propisati u tri dana koja prethode test, koji se obično provodi u uvjetima posta na osam sati.
Tumačenje rezultata
Donja tablica pokazuje kako se promjene renina, aldosterona i kortizola razlikuju ovisno o različitim patologijama (izvor Lab Test Online), što ukazuje na potrebu za zajedničkom dozom u slučaju kliničke sumnje.
.jpg)
.jpg)
