To je benigna patologija koja proizlazi iz abnormalnog zadebljanja jednog od plantarnih živaca koji prolaze između metatarzalnih kostiju.
Među čimbenicima koji pogoduju Mortonovoj neuromi valja spomenuti: naviku nošenja preuskih cipela ili visokih potpetica, mikrotraume i stalna naprezanja stopala koja su posljedica vježbanja određenih aktivnosti te prisutnost određenih anatomskih deformiteta (npr. stopala).
Uz bolove u stopalima, Mortonova neuroma često uzrokuje i druge lokalne simptome, poput peckanja, trnjenja i utrnulosti.
U pravilu je liječenje Mortonovog neuroma konzervativno (ortotika, fizioterapija, protuupalno itd.); međutim, postoji i kirurška terapija koju liječnici prihvaćaju samo ako su se konzervativni lijekovi pokazali neučinkovitima.
Izbjegavanje nošenja neprikladnih cipela definitivno pomaže u smanjenju rizika od razvoja Mortonovog neuroma.
Anatomija stopala: Kratak pregled
Za potpuno razumijevanje Mortonovog neuroma i njegovih uzroka važno je poznavati barem opću koštanu strukturu stopala; pa evo kratkog osvrta na neke temeljne pojmove u vezi s gore spomenutim pitanjem.
Kostur stopala sastoji se od tri grupe kostiju:
- Tarzalne kosti (ili tarzalne kosti),
- Metatarzalne kosti (ili metatarzalne kosti) e
- Falange.
Tarsalne kosti čine proksimalni skeletni dio stopala.
Ukupno ih ima 7, oni pripadaju kategoriji širokih kostiju i tvore koštanu strukturu poznatu kao tarsus.
Dio tarzalnih kostiju odgovoran je za povezivanje stopala s kostima noge (tibija i fibula); drugi dio, s druge strane, odgovoran je za spajanje tarzusa s metatarzalnim kostima.
Metatarzalne kosti predstavljaju srednji skeletni dio stopala.
Sastoje se od 5 dugih kostiju, poredanih paralelno jedna s drugom, koje se razvijaju od tarzusa prema falangama.
Za svaki metatarzus moguće je prepoznati bazu, to je dio kosti koji graniči s tarzusom, i glavu, koja je dio kosti na granici s falangama.
Konačno, falange čine distalni skeletni dio stopala.
Ukupno ih je 14 i tvore 5 prstiju, organizirajući se u skupine po 3 od drugog do petog prsta i u skupini od 2 za prvi prst (raspored je približno distalno).
Intermetatarzalni osjetni živci stopala su plantarni živci koji se protežu uz metatarzalne kosti i koji se na razini njihovih glava granaju u dva digitalna živca čija je sudbina inervirati dva susjedna prsta stopala.
Mortonov neurom: je li tumor?
Izraz "neuroma" može ukazivati na to da se radi o tumoru; u stvarnosti, međutim, to uopće nije slučaj.
Mortonov neurom, u stvari, karakterizira proces fibroze koji zahvaća tipičnu ovojnicu koja prekriva intermetatarzalne plantarne živce (epinervij).
Kao rezultat ovog procesa fibroze, gore spomenuti omotač se zadebljava, razvijajući neku vrstu kuglice koja je u nekim slučajevima čak i osjetna na dodir.
Epidemiologija: Koliko je čest Mortonov neurom?
Mortonov neurom može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali uglavnom pogađa ljude u dobi od 40 do 50 godina.
Tri od četiri osobe pogođene ovom bolešću su žene.
. Cipele s visokim potpeticama izazivaju prekomjerni stres na prednjem dijelu stopala, pogodujući sudar između intermetatarzalnih živaca i metatarzalnih kostiju.Ovaj faktor rizika objašnjava zašto je Mortonov neurom češći u ženskoj populaciji.
Korištenje posebno uske obuće tipično je za one koji se bave sportom poput nogometa, planinarenja ili skijanja.
Mortonova neuroma: koji živci su najviše pogođeni
Intermetatarzalni živac koji obično pati od Mortonovog neuroma je onaj koji prolazi između treće i četvrte metatarzalne kosti, a koji je raspoređen u digitalnim osjetnim živcima koji inerviraju lateralni aspekt trećeg prsta i medijalni aspekt četvrtog prsta.
Razlog za veću uključenost ovog specifičnog intermetatarzalnog živca možemo pronaći u skeletnoj anatomiji stopala: udaljenost između treće i četvrte metatarzalne kosti manja je od one koja razdvaja ostale metatarzalne kosti, a to čini trljanje intermetatarzalnog živca vjerojatnijim sa susjednim metatarzalima.
Valja napomenuti, međutim, da Mortonov neurom također može utjecati na intermetatarzalni živac koji se nalazi između druge i treće metatarzalne kosti, i one koja prolazi između četvrte i pete metatarzalne kosti (prva je okolnost češća od druge).
Mortonova neuroma i bol
Pacijent s Mortonovom neuromom osjeća bolni osjećaj u prednjem dijelu stopala i na prstima koji slijede metatarzalne protagoniste patologije.
Točnije, na prstima, bol se lokalizira uz susjedna lica, jer tu stižu grane patnje intermetatarzalnog živca.
Često bolovi povezani s Mortonovom neuromom postaju intenzivniji kada pacijent nosi uske cipele ili cipele s visokom potpeticom te kada provede mnogo sati stojeći ili se baveći stresnim tjelesnim aktivnostima za stopalo (npr. Trčanje).
Primjer za razumijevanje ...
Kad se Mortonov neurom razvije između treće i četvrte metatarzalne kosti desnog stopala, pacijent se žali na bolan poremećaj u dva suprotna područja trećeg i četvrtog prsta.
Mortonova neuroma i spaljivanje
Pečenje se obično lokalizira na potplatu i može zračiti do prstiju do zahvaćenog živca.
Mortonova neuroma, utrnulost i trnci
Uobičajeno, utrnulost i trnci utječu na isto područje koje je bolno i peče.
Ti se simptomi obično naglašavaju kada pacijent nosi cipele s potpeticama ili preuske cipele.
Mortonov neurom: znakovi
Klasični klinički znak Mortonovog neuroma je takozvani Mulder znak.
Iako manje ukazuje na bolest, još jedan znak koji može pomoći liječniku u dijagnozi Mortonove neurome je i prisutnost blage depresije između dvije metatarzalne kosti, depresije koja se na dodir čini poput loptice.
Mortonova neuroma i Mulder -ov znak
Mulder je a klik, na što liječnik upozorava vježbanjem dvostruke i istodobne kompresije u određenim područjima stopala; prvi, jednom rukom, sa strana bolnih metatarzala; drugi, s druge strane, u interdigitalnom području slijedeći bolne metatarzalne kosti.
(procjena čimbenika rizika) i fizikalni pregled (analiza simptoma i znakova).
Liječnici, međutim, nastoje produbiti svoja istraživanja i instrumentalnim pregledima, poput rendgenskih zraka, ultrazvuka i magnetske rezonancije, kako bi pouzdano postavili konačnu dijagnozu.
RTG
RTG snimke omogućuju nam da isključimo da su simptomi sumnje na Mortonov neurom posljedica mikrofrakture ili oblika artritisa.
Ultrazvuk
Ultrazvučni pregled omogućuje identifikaciju anomalija mekih tkiva, poput one koja čini živce.
Korištenje ovog instrumentalnog testa omogućuje isključiti da se simptomi sumnje na Mortonov neurom mogu pripisati bursitisu ili kapsulitisu.
Nuklearna magnetska rezonancija
Nuklearna magnetska rezonancija može sa apsolutnom sigurnošću istaknuti prisutnost Mortonovog neuroma.
Ovaj detaljni test koristan je kada su simptomi prolazni i postoji nekoliko sumnji u čisto kliničku dijagnozu.
Mortonova neuroma i diferencijalna dijagnoza
Patologije koje pristup diferencijalne dijagnoze mora razlikovati od Mortonovog neuroma su:
- Kapsulitis prednjeg dijela stopala
- Oblici artritisa;
- Burzitis;
- Mikro prijelomi;
- Metatarzalna osteohondroza (ili Freibergova bolest).
Mortonova neuroma i ortotika
Ulošci izrađeni po mjeri za pacijenta su medicinsko-zdravstveni uređaji koji se stavljaju u obuću s ciljem smanjenja kompresije koju metatarzale vrše na živac koji pati.
Mortonova neuroma i obuća
Oni koji pate od Mortonove neurome trebaju nositi samo cipele sa širokim prstima (koje omogućuju kretanje prstiju) i izbjegavati nošenje uskih cipela ili peta dok se problem ne riješi.
Promjena vrste obuće temeljna je točka terapijskog liječenja Mortonovog neuroma.
Mortonov neuroma i lokalna primjena leda
Nanošenje leda na 15-20 minuta, nekoliko puta dnevno, privremeno smanjuje upalu i ublažava bol.
Mortonov neuroma i nesteroidni protuupalni lijekovi
NSAID-i su protuupalni lijekovi koji pomažu u kontroli boli.
U prisutnosti Mortonovog neuroma imaju ograničenu učinkovitost.
Dobro je zapamtiti da se, prije uzimanja NSAID -a, pacijent treba posavjetovati sa svojim liječnikom.
Neuroma Mortona i kortizona
Kortizon je protuupalni lijek; njezino ubrizgavanje u točku gdje se nalazi Mortonova neuroma služi za umanjivanje upale i posljedičnog bolnog osjećaja.
Vrlo je vjerojatno da će liječnik koji se liječi upotrijebiti ultrazvučni sustav za lociranje točnog mjesta ubrizgavanja.
Nažalost, lokalna injekcija kortizona nerijetko je privremeno učinkovita (nakon početnog razdoblja olakšanja, bol se ponovno pojavljuje).
Kad se to dogodi, liječnik bi mogao razmisliti o davanju druge injekcije; međutim, mora se imati na umu da je ponavljanje ovog tretmana izvor oštećenja tkiva tetiva i ligamenata stopala.
Mortonova neuroma i ultrazvučno vođena sklero-alkoholizacija
Izvedena pod vodstvom ultrazvučnog aparata, ultrazvučno vođena sklero-alkoholizacija sastoji se od ubrizgavanja otopine na bazi razrijeđenog alkohola točno na mjestu gdje se nalazi Mortonova neuroma.
To je valjana alternativa kortizonu i operaciji: otopina na bazi alkohola, u stvari, ima "učinkovitu toksičnu funkciju protiv vlaknastog tkiva nastalog oko patnog živca.
U pravilu, sklero-alkoholizacija vođena ultrazvukom uključuje 2 do 7 injekcija po ciklusu liječenja.
Sklero-alkoholizacija se pokazala učinkovitim tretmanom: mnogi pacijenti koji su prošli ovu terapiju tada su otkrili značajno smanjenje boli.
Mortonov neuroma i radiofrekventna ablacija
Radiofrekvencijska ablacija također se izvodi pod vodstvom ultrazvučnog sustava, a izlaganje područja u kojem se nalazi vlaknasto tkivo izlaže izvoru topline koju stvara uređaj s izmjeničnom strujom.
Učinkovitost je usporediva sa sklero-alkoholizacijom pod vodstvom SAD-a.
Mortonova neuroma i fizioterapija
Za one koji pate od Mortonovog neuroma, fizioterapija uključuje vježbe istezanja mišića, čiji je cilj poboljšati pokretljivost gležnja i stopala.
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje Mortonovog neuromaMortonova neuroma i kirurgija
Postoje najmanje tri vrste operacija koje se mogu primijeniti u prisutnosti Mortonove neurome:
- Neurektomija. Uključuje rez stopala (na stražnjoj strani ili na potplatu) i uklanjanje, s patnje živca, dijela vlaknastog tkiva.
- Kirurška dekompresija. Sastoji se u stvaranju više prostora oko živca koji pati;
- Kriogena neuroablacija. Ova kirurška tehnika koristi vrlo niske temperature (između -50 i -70 ° C), kako bi uništila živčana vlakna koja pate i koja dovode do bolnog osjeta.
Mortonova neuroma i neurektomija: dubinska studija
Općenito, neurektomija je rezolutivna; međutim, kao i svaka druga kirurška operacija, nije potpuno bez komplikacija:
- U nekih se pacijenata vlaknasto tkivo reformira nakon nekog vremena nakon operacije (recidiv).
- Uklanjanje vlaknastog tkiva može rezultirati trajnim osjećajem utrnulosti u stopalu.
- Na mjestu reza može se razviti infekcija ili žuljevito područje, poznato kao plantarna keratoza.
