Septički artritis: definicija
U medicini septički artritis označava složenu kliničku sliku, potkrijepljenu "bakterijskom infekcijom" zgloba: za stvaranje sličnog oštećenja, patogen nakon invazije na membranu i sinovijalnu tekućinu uzrokuje pretjerani upalni odgovor koji može dovesti do formiranje tzv piartro, gnojni eksudat u zglobnom prostoru.
Općenito, kada se rano liječi, septički artritis dobro reagira na terapiju antibioticima; međutim, morbiditet i mortalitet bolesti ne treba zanemariti.
Učestalost
Medicinska statistika pokazuje da se septički artritis javlja u 2-10 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje; u Sjedinjenim Državama, na primjer, septički artritis javlja se u 7,8 na 100.000 zdravih ispitanika. I u Europi su podaci slični. Preciznije rečeno, septički artritis od streptokoka čini se da utječu na 2,6 ljudi na 100.000, dok diseminirani gonokokni artritis 2,8 ispitanika na svakih 100.000.
Procjenjuje se da 25-50% pacijenata pati od trajnog oštećenja, dok je 5-15% pacijenata, koji nisu podvrgnuti ili ne odgovaraju na liječenje, predodređeno za smrt.
Čini se da je septički artritis sve neposrednija opasnost za starije osobe, osobito u kombinaciji s više bolesti i imunosupresijom.
Prepreku koju ne treba zanemariti predstavljaju često vrlo visoki troškovi hospitalizacije pacijenta, primjene proteza i invaliditeta.
Uzroci
Iako gotovo svaki zarazni uzročnik može uzrokovati septički artritis, u većini slučajeva glavni su krivci bakterije. Penetraciji bakterija pogoduje i odsutnost bazalne membrane i visoka vaskularnost sinovije: patogeni hematogenim putem dopiru do mjesta djelovanja. Iako infekcija može zahvatiti bilo koji zglob, pa se razvija septički artritis, Najčešće zahvaćena mjesta su kuk, koljeno i rame.
Često se događa da uzročnici, nakon što dođu do krvi, dođu do zglobova i napadnu sinovijalnu membranu; nakon toga ih fagocitiraju upalni posrednici i fibroblasti, a rezultirajuća nekroza i oticanje sinovijalne membrane i hrskavice izraz su masivnog oslobađanja proteolitičkih enzima i nakupljanja gnojne sinovijalne tekućine.
U nekim slučajevima septički artritis predstavlja komplikaciju artroplastike (indeks incidencije: 1-15%); u drugih se pak infekcija javlja nakon izravne inokulacije patogena (npr. davanje lijekova intraartikularnim putem, artrocenteza, intervencije na zglobu).
Kako može nastati septički artritis?
- Izravnom inokulacijom, nakon intraartikularnih injekcija
- Hematogenim putem, tipičnim za ovisnike o drogama, pacijente na kateterizaciji i oboljele od endokarditisa
- Hematogenim širenjem iz udaljene epidemije (slično "osteomielitisu")
Faktori rizika
Neki ispitanici imaju veći rizik od septičkog artritisa, vjerojatno zbog starosti ili istovremene prisutnosti degenerativnih bolesti. Najčešći predisponirajući čimbenici sažeti su u nastavku:
- SIDA
- Artroza
- Kateterizacija
- Sistemski konektivitis: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, giht
- Hemofilija
- Šećerna bolest
- Bakterijski endokarditis
- Dojenčad (mlađa od 3 godine) ili napredna (starija od 80 godina)
- Protetski implantat
- Dugotrajna primjena steroida i imunosupresiva
- Ovisnost o drogama: mješovita uporaba nesterilnih štrcaljki može potaknuti infekciju
Otpornost na antibiotike također je stvaran i posebno osjetljiv problem: čini se da se neki patogeni opiru čak i jakoj terapiji antibioticima.
Uključeni mikroorganizmi
Ogromnu većinu septičkog artritisa izazivaju infekcije uzrokovane Staphylococcus aureus; međutim, streptokoki su također često uključeni etiopatološki elementi. Gonokok (Nesseria gonorrhoeae) je patogen koji je najčešće odgovoran za septički artritis u spolno aktivnih odraslih osoba. Bakterija Haemophilus influenzae s druge strane, čini se da je gram-negativna bakterija odgovorna za veliki dio akutnog septičkog artritisa u djece (2-3 godine).
Rijetki, iako mogući, HIV-posredovani septički artritis, iz Mycobacterium tuberculosis (nosi tuberkulozu), Borrelia burgdorferi (protagonist lajmske bolesti), beta-hemolitički streptokok grupe A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. I Candida spp..
Jasno je da je cijepljenje (kad je moguće) "izvrsno obrambeno oružje za zaštitu od infekcija općenito, a posebno od septičkog artritisa".
Tablica prikazuje patogene koji su najviše uključeni u različite oblike septičkog artritisa.
Vrsta septičkog artritisa
Uključeni mikroorganizmi
Negonokokni septički artritis
Staphylococcus aureus (> 70%), Grupa B, C, G hemolitički streptokoki, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokokni septički artritis
Neisseria gonorrhoeae (
Virusni septički artritis
HBV, HIV 1, rubeola, parvovirus B19
Septički mikobakterijski artritis
M. tuberkuloza
Gljivični septički artritis
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Postinfekcijski septički artritis
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Ostali članci o "Septičkom artritisu"
- Septički artritis - simptomi, dijagnoza, liječenje
- Septički artritis - lijekovi za liječenje septičkog artritisa
