Spondilodiscitis uzrokuje upalu i pogoršanje komponenti uključenog kralježničkog stupa.
Spondilodiscitis je uglavnom uzrokovan bakterijama (osobito se javljaju gram-pozitivni i gram-negativni piogeni, a Mycobacterium tuberculosis); međutim, to također može biti posljedica gljivične ili parazitske kontaminacije.
Najčešći simptomi spondilodiscitisa su: groznica, bolovi i ukočenost leđa, neurološki nedostaci, stvaranje epiduralnog apscesa i deformacija kralježnice.
Spondilodiscitis je stanje za koje su potrebna brojna istraživanja, uključujući biopsiju diska kralješka.
Trenutno oni kod kojih se razvije spondilodiscitis mogu računati i na konzervativno liječenje (prva linija terapije) i na kirurško liječenje (terapija usvojena u slučaju neuspjeha konzervativnog pristupa).
Ukratko o tome što su kralješci i intervertebralni diskovi
- Kralješci su 33-34 nepravilne kosti koje složene jedna na drugu čine kralježak (ili rachis), odnosno "potpornu os ljudskog tijela i sjedište leđne moždine". mozga, sastavlja središnji živčani sustav).
Kralješci izgledaju drugačije, ovisno o razmatranom presjeku kralježnice; općenito, međutim, u svakom od njih uvijek je moguće identificirati 3 zajednička dijela: tijelo kralješka, kralježnički luk i vertebralna rupa; - Intervertebralni diskovi su kružne strukture vlaknaste hrskavice, koje međusobno odvajaju pojedine kralješke; intervertebralni disk, dakle, element je razdvajanja dvaju susjednih kralježaka.
Zahvaljujući želatinoznoj tvari koja se u njima nalazi - tzv. Nucleus pulposus - intervertebralni diskovi djeluju kao svojevrsni jastučići koji apsorbiraju udarce; njihov je zadatak, zapravo, apsorbirati udarce i opterećenja koja opterećuju kralježnicu.
Spondilodiscitis je upalno stanje (upala je posljedica infekcije), koje uzrokuje propadanje uključenih kralježaka i intervertebralnih diskova.
Spondilodiscitis je "bolest koja može zahvatiti bilo koji segment kralježnice; međutim, statistike su pokazale da u 60-70% slučajeva utječe na lumbalnu kralježnicu (dakle lumbalni kralješci i lumbalni intervertebralni diskovi).
njeni rjeđi uzroci.
Prije nego što se upustimo u pojedinosti o uzrocima spondilodiscitisa, valja napomenuti da se uzročnici infekcije odgovorni za dotično stanje razlikuju ovisno o čimbenicima, kao što su:
- Način kontaminacije;
- Zemljopisno područje;
- Starost pacijenta;
- Čimbenici rizika (vidi namjenski dio).
Bakterije koje uzrokuju spondilodiscitis
U zapadnom svijetu bakterije koje su najviše povezane sa spondilodiscitisom su gram-pozitivne i gram-negativne piogene bakterije; točnije, u industrijski razvijenim zemljama, bakterije odgovorne za većinu slučajeva spondilodiscitisa su:
- Staphylococcus aureus (ili Staphylococcus aureus);
- Streptococcus (ili Streptococcus);
- Staphylococcus koagulaza negativan (ili koagulaza negativan stafilokok);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterococcus (ili Enterococcus).
S druge strane, u zemljama u razvoju bakterijski spondilodiscitis je uglavnom posljedica Mycobacterium tuberculosis - bakterija odgovorna za tuberkulozu - i bakterija Brucella - uzročnik bruceloze.
Jeste li znali da ...
Uključeno je u najmanje 50% kliničkih slučajeva Staphylococcus aureus predstavlja glavni bakterijski uzročnik spondilodiscitisa u industrijski razvijenom svijetu.
Gljive koje uzrokuju spondilodiscit
Među gljivama koje potencijalno mogu izazvati spondilodiscitis zaslužuju spomenuti Candida albicans I Aspergillus.
Paraziti koji uzrokuju spondilodiscitis
Spondilodiscitis uzrokovan parazitima vrlo je rijetka pojava.
Među parazitima koji mogu izazvati spondilodiscitis zaslužuju se spomenuti Echinococcus granulosus (uzročnik hidatidoze ili ehinokokne bolesti) e Toxoplasma gondii (uzročnik infekcije odgovoran za toksoplazmozu).
Čimbenici rizika od spondilodiscitisa
Vjerojatnije je da će se spondilodiscitis pojaviti u prisutnosti: imunosupresije, dijabetesa melitusa, pretilosti, kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, uporabe droga, zlouporabe kortizona, napredne dobi, zatajenja bubrega, zatajenja jetre, nedavne povijesti kirurgije. Kralježnice, infekcija mokraćnog sustava, endokarditis, rak i reumatske bolesti.
Metode kontaminacije spondilodiscita
Spondilodiscitis može biti posljedica kontaminacije krvi (60-80% kliničkih slučajeva), kontaminacije izravnom inokulacijom (približno 15% kliničkih slučajeva) i kontaminacije susjedstva (približno 13% kliničkih slučajeva).
Epidemiologija
Statističko istraživanje pokazuje da:
- U zapadnom svijetu spondilodiscitis ima "učestalost jednaku 2,4 osobe na 100.000 ljudi, stoga je prilično rijedak;
- Spondilodiscitis uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina i, premda ne s istom učestalošću kao posljednje, osobe u dobi između 10 i 20 godina;
- Spondilodiscitis je 3 puta češći kod muškaraca nego kod žena.
- Motorni i / ili senzorni neurološki nedostaci koji su posljedica kompresije leđne moždine ili korijena kralježnice kralježnice (radikulopatija). Neki primjeri mogućih neuroloških nedostataka povezanih sa spondilodiscitisom su: osjećaj slabosti u nogama, paraplegija ili kvadriplegija udova i gubitak kontrole nad analnim sfinkterom ili sfinkterom mjehura;
- Deformacija kralježnice (npr .: povećana kifoza);
- Formiranje epiduralnog apscesa. Epiduralni apsces odgovoran je za simptome koji se razlikuju ovisno o mjestu nastanka; na primjer, cervikalni epiduralni apsces uzrokuje ukočenost vrata, ukočenost vrata i disfagiju, dok lumbalni epiduralni apsces uključuje "početak tzv. naziva sindrom cauda equina.
Važno je istaknuti da težina spondilodiscitisa ne odgovara uvijek ozbiljnosti sadašnje simptomatološke slike; u praktičnom smislu to znači da se može dogoditi da naiđe na blage spondilodisare karakterizirane teškim simptomima i teške spondilodishare koje karakterizira nekoliko poremećaja.
Ostali simptomi
Ponekad, gore navedenim simptomima, spondilodiscitis može dodati dodatne tegobe, kao što su: gubitak težine, astenija, bol u kuku, bol u trbuhu i promjena normalne lumbalne lordoze.
Komplikacije spondilodiscitisa
Ako je ozbiljan ili se ne liječi pravilno i na vrijeme, spondilodiscitis može u početku uzrokovati opsežno propadanje zahvaćenih kralježaka i intervertebralnih diskova, a zatim dovesti do vertebralnog osteomijelitisa.
Vertebralni osteomijelitis je infekcija koštanog tkiva kralježaka i medularne šupljine, odnosno prostora u kojem se nalazi koštana srž; ova moguća komplikacija spondilodiscitisa vrlo je ozbiljno zdravstveno stanje koje u nedostatku liječenja može dovesti do trajnih neuroloških deficita, a u nekim slučajevima čak i uzrokovati smrt.
PCR test je valjan test, ali nije dovoljan za dijagnosticiranje stanja kao što je spondilodiscitis;
Poznata i kao disk-vertebralna biopsija, ova vrsta biopsije neophodna je za potvrdu dijagnoze spondilodiscitisa i za precizno utvrđivanje, mikrobiološkim pregledom, patogena na izvoru stanja.
Nadamo se da će se spondilodiscitis liječiti na odgovarajući način i izbjeći komplikacije, imperativ je da dijagnoza stanja bude pravovremena, rana.
, budući da je u većini slučajeva uzrok stanja bakterija; međutim, ako je uzročnik drugi, mogu se koristiti i antimikoti (spondilodiscitis gljivica) ili pesticidi (ehinokokni spondilodiscitis);Brojna medicinska istraživanja pokazala su da je konzervativna terapija spondilodiscitisa utoliko učinkovitija, što je pravovremenija (tj. Kada je stanje u početnoj fazi ili u svakom slučaju nije u uznapredovaloj fazi).
Kako bi se uvidjeli učinci konzervativnog liječenja, osoba sa spondilodiscitisom mora se podvrgnuti periodičnoj biopsiji diska kralježaka.
Kako bi koristili učinci konzervativne terapije, pacijent sa spondilodiscitisom će možda morati pričekati 4 do 6 tjedana; ako nakon tog razdoblja nije došlo do poboljšanja simptoma, liječnik koji se liječi mora pribjeći kirurškoj terapiji.
Koji je način primjene lijekova?
Općenito, primjena lijekova protiv spondilodiscitisa odvija se intravenozno.
Kirurško liječenje spondilodiscitisa: od čega se sastoji?
U pravilu, kirurško liječenje spondilodiscitisa uključuje tri koraka:
- Takozvani debridement, tj. uklanjanje kostiju i tkiva diska zahvaćenih upalom i stoga pogoršanih;
- Dekompresija živčanih struktura vjerojatno uključenih u upalno stanje;
- Spinalna fuzija, tj. Operacija spajanja dva ili više kralježaka zajedno (jasno, kralješci podložni spinalnoj fuziji su oni zahvaćeni spondilodiscitisom).
Trenutno, za izvođenje 3 gore spomenute operacije, kirurške tehnike su više od jedne; izbor jedne tehnike na štetu drugih nije slučajan, već ovisi o mjestu spondilodiscitisa i o mogućoj prisutnosti drugih problema (npr. : epiduralni apsces, deformitet kralježnice itd.).
U nekim okolnostima liječnici mogu smatrati korisnim povezati kiruršku terapiju s farmakološkom terapijom, na temelju primjene lijekova koji mogu ukloniti zarazni patogen.
Spondilodiscitis kod djece: koja je najprikladnija terapija?
U djece sa spondilodiscitisom jedini terapijski pristup koji se može usvojiti je konzervativni (dakle, lijekovi i imobilizacija leđnog trakta zahvaćeni infekcijom)
