Općenitost
Rebarica je životno ugrožavajuće zdravstveno stanje koje karakterizira paradoksalno kretanje skupine od najmanje tri rebra koja su zadobila prijelom na najmanje dva različita mjesta.
Tipični simptomi obalnog voleta su bol u prsima i dispneja.
Budući da je opasno stanje, obalna grinja zahtijeva odgovarajući i pravodoban medicinski tretman.
Anatomska referenca na grudnom košu i rebrima
Grudni koš je skeletna struktura smještena u gornjem dijelu ljudskog tijela, točno između vrata i dijafragme, koja služi za zaštitu vitalnih organa (poput srca i pluća) i važnih krvnih žila (aorta, šuplje vene itd.). .).
Prema priručnicima za anatomiju, uključuje:
- Straga 12 prsnih kralježaka;
- Latero-anteriorno, 12 pari rebara (ili rebara);
- Sprijeda, obalna hrskavica i kost koja se naziva sternum.
Svaki par rebara spojen je s jednim od 12 torakalnih kralježaka; očito, lijeva rebra izlaze s lijeve strane gore spomenutih kralježaka, dok desna rebra izlaze iz odgovarajuće desne strane.
Na svom prednjem kraju rebra se spajaju s obalnom hrskavicom.
Prostor između preklapajućih rebara naziva se međurebrni prostor.
U međurebrnom prostoru nalaze se takozvani međurebrni mišići - koji igraju temeljnu ulogu u "širenju grudnog koša, tijekom disanja - brojni živčani završeci (interkostalni živci), arterijske krvne žile i venske krvne žile.
Što je primorski volet?
Obalni volet potencijalno je smrtonosno zdravstveno stanje koje se sastoji od djelomičnog ili potpunog diseciranja skupine rebara (najmanje tri, slomljena na najmanje dva mjesta) iz preostalog rebra.
Ova je okolnost iznimno opasna jer može dovesti do zatajenja disanja. Zapravo, skupina nisko izrezanih rebara - koju liječnici nazivaju "segment" - može pokretati suprotno od fizioloških ostatka grudnog koša, komprimirajući pluća tijekom respiratornog čina.
U tehničkom žargonu, pokret s gore spomenutim karakteristikama naziva se paradoksalni pokret.
JOŠ JEDNA DEFINICIJA OBALNE VOLETE
Prema drugoj definiciji, rebarica je paradoksalno kretanje segmenta grudnog koša, uzrokovano prijelomom 3 ili više rebara u najmanje dvije točke.
SINONIMI OBALNOG VOLETA
Pojmovi: pokretni obalni režanj, pokretni torakalni režanj i sinonimi su obalnog voleta mlati prsa.
Uzroci
Na podrijetlu priobalne glasnice c općenito je višestruki prijelom rebara. Više prijeloma rebara prilično su česte ozljede, posljedica su u većini slučajeva traume prsnog koša. Stoga traumatski događaji predstavljaju glavne uzroke primorja.
Molim Zabilježite: liječnici govore o više prijeloma rebara, kada postoji više od jednog slomljenog rebra i / ili kada se isti prijelom rebara dogodi u najmanje dvije točke.
MOGUĆI UZROCI SLOMA REBRA
Traumatični događaji koji najčešće uzrokuju lom jednog ili više rebara su: prometne nesreće, padovi na skliskom tlu ili sa stubišta i sudari igre tijekom vježbanja "sportske aktivnosti".
Slika: Kontaktni sportovi poput ragbija izloženi su visokom riziku od prijeloma rebara, pa su također mogući uzrok izbijanja rebara.
Među rjeđim uzrocima zaslužuje se posebno spomenuti: osobito snažan kašalj i ponavljajući pokreti tijekom ručnog rada ili tijekom određenih sportova (stresni prijelomi rebara).FAKTORI RIZIKA
S obzirom na uzročno-posljedičnu vezu među njima, rebarca i više prijeloma rebara dijele iste čimbenike rizika. Među posljednjima, dva su najvažnija:
- Osteoporoza. To je sustavna bolest kostura, koja uzrokuje jako slabljenje kostiju. Slabljenje proizlazi iz smanjenja koštane mase, što je pak posljedica pogoršanja mikroarhitekture koštanog tkiva.
Stoga su osobe s osteoporozom sklonije prijelomima, jer imaju lomljivije kosti nego inače.
Osteoporoza uglavnom pogađa stariju populaciju. - Neoplastične lezije rebara. Zloćudni tumor, podrijetlom iz jednog rebra, slabi rebro, čini ga krhkijim i osobito osjetljivim na više prijeloma.
U vrlo mladoj populaciji, obalni je glas često povezan s kongenitalnom koštanom bolešću poznatom kao osteogeneza imperfecta.
Osteogenesis imperfecta je rijetko patološko stanje, podržano specifičnim genetskim mutacijama, koje uključuje povećanje krhkosti skeleta, smanjenje koštane mase i izrazitu osjetljivost na prijelome kostiju.
ŠTO UZROKUJE PARADOKSNI POKRET?
Promjene u prsnom tlaku u odnosu na atmosferski tlak nastaju tijekom normalnog disanja kako bi se izazvalo paradoksalno kretanje nezalijepljenog dijela torakalnog kaveza (tj. Tzv. Rebrni segment).
Doista:
- Tijekom nadahnuća, grudni koš se širi, zahvaljujući doprinosu dijafragme (koja se steže i gura trbušne organe prema dolje) i međurebrnih mišića. S proširenjem grudnog koša, pritisak unutar prsne šupljine postaje niži od atmosferskog i zrak lakše ulazi u dušnik.
U nazočnosti obalnog voluharica, smanjenje pritiska unutar prsnog koša određuje "privlačenje segmenta nisko izrezanih rebara prema plućima. - Tijekom izdisaja, grudni koš smanjuje svoju veličinu (skuplja se), jer se dijafragma i međurebrni mišići opuštaju. S smanjenjem veličine grudnog koša, pritisak u prsima raste, što dovodi do izbacivanja prethodno unesenog zraka.
U prisutnosti obalnog voluharica, povećanje unutarnjeg prsnog tlaka gura segment neslijepljenih rebara prema van.
Kao što čitatelj može primijetiti, pokreti obalnog segmenta, u situacijama udisaja i izdisaja, uvijek su suprotni od kretanja ostatka grudnog koša.
EPIDEMIOLOGIJA
Točna učestalost obalnog voleta nije poznata.
Međutim, prema izvješćima iz anglosaksonskih bolnica, na svakih 13 pacijenata koji dođu u bolnicu s prijelomom rebra, jedan boluje od obalnog voleta.
Simptomi i komplikacije
Simptomi koje pacijent s rebrnom grlom obično osjeća su: jaka bol u prsima i dispneja (ili nedostatak daha).
Bol u prsima ima vrlo specifične značajke:
- Pogoršava se tijekom dubokog disanja;
- Pogoršava se kompresijom prsnog područja koje je pretrpjelo traumu;
- Pogoršava se nakon određenih pokreta uvijanja ili savijanja tijela.
Dispneja se objašnjava paradoksalnim pomicanjem segmenta rebara koji nije zalijepljen: to predstavlja prepreku normalnom disanju.
Molim Zabilježite: važno je istaknuti da je bol u prsima tipičan simptom prijeloma rebra, pa je prirodno da je prisutna i pri kostalnom voletu.
TIPIČNI ZNACI
Na prsnom području zahvaćenom traumom, ljudi s rebrnim grlom često imaju otekline i hematome.
Poput boli u prsima, ova dva klinička znaka također su tipična za sve situacije s prijelomima rebara.
KOMPLIKACIJE
Pokretni rebrasti preklop može biti koban ako dovede do pneumotoraksa povezanog s teškim zatajenjem disanja. Zapravo, u takvim uvjetima pluća se ukoče i disanje postupno postaje sve teže.
Vjerojatnost komplikacija je veća što su traume prsnog koša i zahvaćenost rebara ozbiljnija.
Komplikacija uobičajena za sve prijelome rebara
Komplikacija uobičajena za sve prijelome rebara, dakle i za one koji ne uzrokuju priobalni volumen, je početak upale pluća ili plućnih infekcija različitih vrsta.
Potaknuti pojavu takvih stanja, ponekad vrlo opasnih, je nemogućnost dubokog udaha zbog jake boli. Upravo iz tog drugog razloga ključna točka u suvremenoj terapiji prijeloma rebara je točno liječenje simptoma. bolno.
Dijagnoza
Liječnici mogu posumnjati na prisutnost obalnog volet -a počevši od fizičkog pregleda, koji se uglavnom sastoji od procjene simptoma.
Međutim, kako bi dobili više pojedinosti, moraju pribjeći nekim instrumentalnim radiološkim pregledima, poput RTG-a prsnog koša (RTG prsnog koša) i CT-a (Računalna aksijalna tomografija).
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE
Tjelesni pregled predstavlja obavezan korak u dijagnostičkom procesu, jer informacije koje daje ocrtavaju osnovni problem i ono što ga je uzrokovalo.
Tijekom izvođenja liječnik posjećuje pacijenta tražeći bilo kakve vanjske kliničke znakove (hematome, otekline itd.); osim toga, pitajte pacijenta o simptomima:
- Od čega se sastoje?
- Kad su se pojavili? Je li ih neki konkretan događaj pokrenuo?
- Koji pokreti ili geste izoštravaju simptome?
Nakon upitnika, fizikalni pregled završava palpacijom bolnog područja (vrlo je važno razumjeti postoji li paradoksalno pomicanje segmenta rebara), auskultacijom pluća i srca (u potrazi za bilo kakvim abnormalnim zvukovima) te analizu glave, vrata, leđne moždine i trbuha.
INSTRUMENTALNI ISPITI
RTG prsnog koša (RTG prsnog koša) i CT omogućuju liječnicima da identificiraju točno mjesto slomljenih rebara koji uzrokuju obalni volet.
Međutim, potrebno je pojasniti dva aspekta:
- Neki prijelomi rebara, osobito oni koji nisu jasni ili se nalaze sa strana grudnog koša, slabo su vidljivi na RTG snimci prsnog koša.
- Liječnici koriste CT snimke samo ako fizikalni pregled i RTG snimka prsnog koša nisu dali podatke potrebne za konačnu dijagnozu, što je vrlo rijetko.
Liječenje
Pacijenti s rebrastom šupljinom zahtijevaju hitno liječenje.
Potonji općenito predviđa:
- Primjena analgetika, tj. Lijekova protiv bolova. Liječnici obično propisuju kombinaciju opioida i NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova). Što se tiče opijata, najviše se koriste neki derivati kodeina, poznati kao hidrokodon i oksikodon; što se tiče nesteroidnih protuupalnih lijekova, s druge strane, najprepisaniji su aspirin i ibuprofen.
Davanje analgetika, osobito opijata, odvija se kontinuiranom epiduralnom infuzijom, jer daje najbolje rezultate. Mjesto infuzije nalazi se na grudnoj ili na nadlambalnoj razini. - Intubacija i mehanička ventilacija s pozitivnim tlakom. Ova dva tretmana služe za opskrbu pacijenta kisikom i podršku disanju. Oni su neophodni kad god prijelom rebra odredi obalni volumen.
U pravilu, liječnici prestaju s takvim tretmanima čim funkcija pluća pokaže jasne znakove oporavka. - Izrada torakalne drenaže (ili prsne cijevi). Sastoji se od umetanja, na razini pleuralne šupljine, cijevi koja služi za uklanjanje zraka, krvi i drugih mogućih tekućina iz intratorakalnog prostora. Liječnici to čine kako bi smanjili rizik od pneumotoraksa, što je jedna od mogućih komplikacija mehaničke ventilacije pod pozitivnim tlakom.
- Položaj pacijenta tako da može disati duboko i bez boli. Zajedno s analgetskim tretmanima pomaže u sprječavanju nastanka upale pluća i plućnih infekcija.
KIRURŠKO FIKSIRANJE LOMA
Prije više od 50 godina liječnici su često pribjegavali kirurškoj fiksaciji prijeloma, što je kirurški zahvat čiji je cilj ubrzati zavarivanje kostiju.
Nakon toga, iz različitih razloga, smatrali su da je prikladno da ga više ne koriste, jer je rizik od komplikacija bio veći od koristi.
U posljednje vrijeme, međutim, neke studije opovrgavaju navedeno, pokazujući da, ako se prakticira u vrlo ranim fazama, kirurško fiksiranje prijeloma može uistinu imati pozitivne učinke na pacijenta i smanjiti trajanje mehaničke ventilacije pod pozitivnim tlakom.
Prognoza
Prognoza ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze i primjeni odgovarajućih tretmana.Kostalna grinje na vrijeme identificirana može se liječiti s dobrim šansama za uspjeh.
