Megakolon

Općenitost

Izraz megakolon identificira "abnormalnu distenziju koja zahvaća debelo crijevo u cijelosti ili njegov određeni dio. Uzroci mogu biti urođeni, dakle prisutni od rođenja (Hirschsprungova bolest), ili stečeni (megakolon je sekundarni u odnosu na druge bolesti, poput kolitisa) kolitis, infektivni kolitis, crijevne opstrukcije ili sub -opstrukcije koje su često posljedica tvrdoglavog zatvora). U drugim slučajevima, prekomjerna dilatacija kolika nastaje bez ikakvog očitog uzroka (idiopatski megakolon) ili pogoduje lijekovima koji smanjuju peristaltiku crijeva - poput antidijareja, antikolinergika i narkotika - ili nakon dugotrajne terapije antibioticima (ovo je specifičan slučaj pseudomembranoznog kolitisa Clostridium difficile).

Ozbiljnost megakolona ovisi o njegovu podrijetlu; stanje je iznimno opasno u akutnim toksičnim oblicima, dok se čini blagim i lakše se rješava u slučaju djelomične opstrukcije koja je posljedica kronične opstipacije.

Simptomi

Kada govorimo o megakolonu, često se sjetimo samo simptoma povezanih s akutnim i toksičnim oblicima, uključujući bolove u trbuhu i nadutost, odsutnost ili oskudicu peristaltike crijeva i simptome sustavne toksičnosti (poput mentalne zbunjenosti). U stvarnosti, s obzirom na široku rasprostranjenost opstipacije, umjereno rastezanje kolika značajno je kod mnogih ljudi, čak i kod djece. Emisija pretjerane tvrdoće i veličine stolice može biti karakterističan znak ovog blagog megakolon stanja: teška i bolna defekacija uzrokovati hiperdistenziju anusa i posljedično pucanje sluznice (pukotine) popraćeno bolovima i tragovima jarko crvene krvi u toaletnom papiru. Osobito u djece bol može dovesti do začaranog kruga u kojem se defekacija tumači kao bolan čin, za koji smo skloni zanemariti i odgoditi podražaje, potičući zatvor i pogodujući pojavi kroničnog megakolona.

Hirschsprungova bolest

Hirschsprungova bolest ima "procijenjenu učestalost jednog slučaja na svakih 5.000 živorođenih, a pogađa muškarce četiri puta češće od žena. Iako se njezino podrijetlo tek treba razjasniti, čini se da bolest prepoznaje autosomno dominantnu komponentu (s obzirom na tendenciju pojavljivanja) češće u nekim obiteljima).

Karakteriziraju ga anomalije razvoja i sazrijevanja crijevnog živčanog sustava, također poznate kao "drugi mozak" ili "crijevni mini mozak". Zbog nedostatka ganglija rektuma ili rectus sigma, dolazi do smanjenja peristaltike crijeva. Oštećeni trakt se ne može opustiti i uzrokovati peristaltičke pokrete, uz usporavanje napredovanja enteričkog sadržaja i posljedično rastezanje.

Liječenje izbora je kirurška resekcija aganglionskog crijevnog segmenta.

Sekundarni megakolon

Razlikuju se otrovni i netoksični oblici.

• AKUTNI TOKSIČNI MEGAKOLON: tipična je posljedica upalnih bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i rjeđe Crohnova bolest), toksičnog kolitisa ili infektivnog kolitisa; izraz "otrovno" podcrtava prisutnost simptoma sistemske toksičnosti (poput mentalne zbunjenosti) koja se može pripisati promjenama u homeostazi elektrolita i acido-baznoj ravnoteži.
• NETOKSIČNI MEGAKOLON: često je posljedica kronične mehaničke opstrukcije ili podkluzije, česta u slučaju tvrdoglavog zatvora (u ovom slučaju uočava se proširenje kolika uzvodno od opstrukcije).
  Ponekad, iako znakovi, simptomi i radiološki nalazi to ukazuju, nije moguće identificirati opstrukciju; to je slučaj Ogilviejevog sindroma, tipičnog za hospitalizirane pacijente i povezanog s "širokim rasponom metaboličkih, farmakoloških ili postoperativnih potisnuti pokretljivost debelog crijeva.

Liječenje ovih oblika megakolona ima za cilj smanjiti rastezanje debelog crijeva kako bi se spriječila perforacija. Ovaj rezultat se dobiva aspiracijom kroz nazogastričnu sondu i rektalnu cijev. Hranjenje ustima je obustavljeno kako bi se izbjegao unos zraka i hrane; tada se zamjenjuje enteralnom prehranom, s posebnom pozornošću na obnavljanje ravnoteže elektrolita kako bi se spriječio šok i dehidracija.

Svi dijagnostički i terapijski postupci moraju se provoditi s velikom pažnjom nakon procjene rizika od crijevne perforacije; laksativi i evakuacijski klistiri, na primjer, mogu biti korisni za sprječavanje pojave megakolona iz fekaloma, ali su kontraindicirani u prisutnosti toksičnog megakolona ili teške akutne distenzije.

Među lijekovima korisnim u prisutnosti megakolona sjećamo se:

• kortikosteroidi: mogu biti korisni za suzbijanje upalne reakcije kada je toksični megakolon uzrokovan pogoršanjem upalne bolesti crijeva.
• Antibiotici širokog spektra: dani intravenozno, mogu se koristiti za sprječavanje sepse ili za liječenje toksičnog megakolona ovisnog o infekcijama Clostridium difficile
• Lijekovi koji stimuliraju peristaltiku ponekad su korisni (npr. Neostigmin, koristi se u slučaju Ogilviejevog sindroma);
• Prestanak uzimanja lijekova koji mogu smanjiti pokretljivost debelog crijeva (npr. Opojni lijekovi, lijekovi protiv proljeva, antikolinergici, antagonisti kalcijevih kanala)

U prisutnosti osobito važnog rastezanja podložnog riziku od perforacije ili u slučaju neuspjeha gore opisanih terapija za rješavanje megakolona potrebno je kirurško uklanjanje manje ili više opsežnog dijela debelog crijeva (kolektomija).