Općenitost
Uvjet srčani udar odnosi se na smrt (nekrozu) manje ili više opsežnog dijela organa, koja je posljedica ozbiljnog nedostatka protoka krvi. Stoga možemo imati srčane udare (najčešće), ali i crijevne, cerebralne, plućne itd.
Uzroci
Za daljnje informacije: Infarkt crijeva - uzroci i simptomi
Brojni su uzroci koji mogu dovesti do patnje i smrti crijevnog tkiva zbog nedostatka lokalnog protoka krvi:
- okluzivni uzroci arterijskog podrijetla: potpuna ili djelomična opstrukcija arterije (arterijska embolija i tromboza, prvi često posljedica septičkog endokarditisa ili fibrilacije atrija, drugi zbog ateroskleroze);
- okluzivni uzroci venskog podrijetla: djelomična ili potpuna okluzija vene (venska tromboza), portalna hipertenzija, upala trbuha (pankreatitis, divertikulitis, upala slijepog crijeva, apsces zdjelice ...), paraneoplastična stanja;
- neokluzivni uzroci: zatajenje srca (srce ne može pumpati dovoljno krvi kako bi zadovoljilo zahtjeve tkiva, pa crijevni infarkt može biti i posljedica prethodnog srčanog udara), teška hipotenzija, lokalne infekcije, prekomjerna viskoznost krvi (krv teško cirkuliraju jer su previše guste), snažan grč krvnih žila (koje se pretjerano smanjuju smanjujući količinu krvi koja teče unutar njih; to se može dogoditi u slučaju jakog emocionalnog stresa, zlouporabe nekih droga poput kokaina i amfetamina ili injekcije doze vazokonstriktorskih lijekova)
- kombinacija dva ili više gore navedenih uzroka
Ozbiljnost ishemije, dakle srčanog udara, ovisi o kalibru začepljene žile, o razvoju ili ne kolateralne cirkulacije i o proširenju zahvaćenog crijevnog trakta; na primjer, arterijske embolije opasnije su od tromboze, budući da se potonji razvijaju sporije dajući vremena za stvaranje kolateralnih krugova.
Napomena: krvne žile koje opskrbljuju crijevo nazivaju se menzenterijalne žile (mezenterične arterije i vene); zbog toga je infarkt crijeva poznat i kao infarkt mezenterija. Gornja mezenterična arterija (AMS) općenito je zahvaćena, pa je organ koji je uglavnom zahvaćen tanko crijevo (može zahvatiti i desno debelo crijevo); ovisno o težini, zahvaćanje tankog crijeva može biti potpuno ili djelomično (jedan trakt ili nekoliko traktata, čak i prekinutih), sa ili bez zahvaćanja desnog debelog crijeva. Ishemija debelog crijeva (ishemijski kolitis) s crijevnim infarktom debelog crijeva mnogo je rjeđa; u tim slučajevima zahvaćena je donja mezenterična arterija.
Simptomi
Vidi također: Simptomi trbušne angine
Simptomi srčanog udara različiti su ovisno o dotičnom organu, ali je gotovo uvijek prisutna akutna bol (iako s različitom lokalizacijom). Oni zahvaćeni infarktom crijeva stoga se žale na jake bolove u trbuhu, ali i povraćanje, ponekad krvavi proljev i Osim toga do ove akutne manifestacije, tipične za embolijski infarkt, moguće su i subakutne slike - općenito trombotske etiologije - s progresivnim tijekom (simptomi su u početku slabiji i s vremenom se pogoršavaju).
Upozoreni simptomi mezenterične ishemije s mogućim prelaskom u crijevni infarkt, uključuju sindrome malapsorpcije i anginu abdominis (bolove u trbuhu povezane s probavom) s gubitkom težine.
Dijagnoza
Rana dijagnoza je vrlo važna, ali teška, zbog sub-akutnih simptoma, često nejasnih bez specifičnih kliničkih znakova, kasne hospitalizacije i smanjene dostupnosti pouzdanih dijagnostičkih postupaka u hitnim slučajevima.
Infarkt crijeva jasno je očit kroz radiološke pretrage kao što su CT i arteriografija.
Liječenje
Dok mnogi pacijenti prežive infarkt miokarda, ponekad i ne shvaćajući (tihi infarkt), u nedostatku liječenja, crijevni infarkt napreduje prema smrti (peritonitis i sepsa) u gotovo 100% slučajeva. Stoga je hitno stanje koje se mora hitno riješiti odgovarajućim liječenjem.
- Ako je uzrokovan vaskularnom okluzijom i rano se riješi (unutar 6-8 sati), crijevni infarkt može se prevladati primjenom trombolitičkih i antikoagulantnih lijekova.
- Ako je uzrokovano nedovoljnom opskrbom krvlju zbog zatajenja srca, teške hipotenzije, prekomjerne viskoznosti krvi itd. liječnici interveniraju odgovarajućim hitnim tretmanima kako bi vratili odgovarajući volumen krvi i tonus krvnog tlaka.
- Treba imati na umu da iznenadna reperfuzija nakon dugog ishemijskog razdoblja dovodi do oslobađanja u cirkulaciju slobodnih radikala koji proizlaze iz anaerobnog metabolizma, što može dovesti do zastoja srca i / ili zatajenja više organa; ovaj fenomen poznat je kao reperfuzijski šok
Ako dijagnoza kasni, crijevna nekroza zahtijeva hitno kirurško liječenje kako bi se izbjeglo širenje smrtonosnih zaraznih pojava; tijekom operacije, liječnici će ukloniti nekrotične segmente crijeva i uspostaviti dovoljnu cirkulaciju krvi (embolektomija: uklanjanje embola; tromboendarterektomija: uklanjanje tromba iz arterije i njezinog endotelnog tkiva; moguća aortno-mezenterična premosnica: zaobilaženje opstrukcije presađivanje segment posude između aorte i trakta nizvodno od opstrukcije).
Prognoza ovisi o brojnim čimbenicima: proteklo je vrijeme od infarkta crijeva do uspješnog liječenja, opseg nekroze i kirurške resekcije, temeljni uzroci srčanog udara i opće stanje pacijenta (dob, popratne bolesti itd.)
