REKTOKELA - ZDRAVLJE CRIJEVA

Glavni / zdravlje crijeva / 2021

Rektokela

Općenitost

Rektokela je klizanje rektuma s normalnog anatomskog mjesta u rodnicu. Ovaj je događaj posljedica slabljenja zdjeličnog dna. Rezultirajući simptomi su brojni: od bolova u zdjelici do teške defekacije. Za točnu dijagnozu dovoljan je pregled zdjelice.
Terapija ovisi o ozbiljnosti rektokele. Blaži slučajevi liječe se jednostavnim protumjerama koje izbjegavaju pogoršanje poremećaja. Za najozbiljnije pacijente, s druge strane, pružaju se posebni tretmani, ponekad čak i kirurški.

Prevencija je, kao i uvijek, bitna.

Kratka anatomska referenca: dno zdjelice

Da biste razumjeli što se događa u rektokeli, preporučljivo je napraviti kratki anatomski pregled koji se odnosi na dno zdjelice.
Dno zdjelice je skup mišića, ligamenata i vezivnog tkiva smještenih u podnožju trbušne šupljine, u takozvanom zdjeličnom području. Ove strukture pokrivaju temeljnu i neophodnu funkciju: služe za potporu i održavanje uretre, mjehura , na svojim položajima, rektum i, kod žena, maternica.
Ako zdjelično dno oslabi i više ne nudi istu potporu, mogu se pojaviti bolesti različite prirode, fizičke i spolne.

POLOŽAJ REKTUMA

Rektum je završni dio crijeva. Rektum je dug oko 13-15 cm i povezuje crijevno-sigma crijevni trakt s anusom, a okružen je s nekoliko mišića i ligamenata dna zdjelice. Ove su strukture temeljne za ulogu rektuma u prikupljanju i evakuaciji izmeta.
maternica (sprijeda) i rodnica (dolje). Za odvajanje od rodnice postoji traka vezivno-vlaknastog tkiva, nazvana rekto-vaginalni septum.

Tako je i s rektokelom

Rektokela je klizanje (ili prolaps) dijela rektuma u rodnicu. Do ovog klizanja dolazi zbog slabljenja, manje ili više ozbiljnog, zdjeličnog dna: u nekim slučajevima rekto-vaginalni septum može samo olabaviti; u drugim slučajevima, međutim, može se čak i rastrgati.

Na temelju opsega oštećenja zdjeličnog dna mogu se razlikovati tri oblika rektokele:

Rektokela 1. stupnja, ili blaga. Značajke: Samo vrlo mali dio rektuma napada vaginu.
Rektokela 2. stupnja, ili umjerena. Karakteristike: dio rektuma koji upada u rodnicu je znatan i gotovo doseže vaginalni otvor.
Rektokela 3. stupnja, ili teška. Karakteristike: rektum izlazi iz rodnice, zbog potpunog odsustva potpore iz rektuma-rodnice.

EPIDEMIOLOGIJA

Rektokela se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Međutim, najviše su pogođene odrasle žene u dobi od 40 do 60 godina, koje su nekoliko puta rodile ili su prošle kroz menopauzu. Objašnjenje ovog fenomena bit će obrađeno u poglavlju posvećenom uzrocima.
Za razliku od prolapsa maternice i prolapsa mjehura (cistokela), koji se često javljaju u teškim oblicima, rektokela je obično blaga.

Uzroci rektokele

Mogući uzroci rektokele su sljedeći:

Vaginalni porod ili s komplikacijama (na primjer, dugi porod)
Veliki plod
Zatvor
Pretilost
Podizanje teških predmeta
Kronični zatvor
Kronični bronhitis

Kako ove okolnosti dovode do rektokele?

PATIZIOLOGIJA

Pojava bilo kojeg od gore navedenih stanja uzrokuje traumatsko naprezanje koje oštećuje dno zdjelice. Mišići, ligamenti i vezivno tkivo su zahvaćeni i postaju slabiji.
Obično jedan događaj nije dovoljan da izazove rektokelu; s druge strane, preklapanje nekoliko traumatskih epizoda, istog tipa (na primjer, nekoliko vaginalnih poroda) ili različitog tipa (na primjer, pretilost i kronični bronhitis), odlučujuće je.

FAKTORI RIZIKA

Utvrđeno je nekoliko čimbenika rizika povezanih s početkom rektokele.

Najvažniji je zasigurno veliki broj vaginalnih poroda. Prema nekim statističkim podacima, zapravo, žene koje su nekoliko puta rodile vaginalno su sklonije rektokelama. Svaki porod doprinosi postupnom slabljenju poda. Zdjelice, sve do razderotine nekih njegovih potpornih struktura. "Daljnja potvrda važnosti vaginalnih dijelova dolazi iz usporedbe sa ženama na carskom rezu. Na potonje" rektokele manje utječu.
Drugi najvažniji faktor povezan je sa starenjem.Žene, nakon menopauze, proizvode manje estrogena i to uzrokuje slabljenje mišića zdjeličnog dna. Nedostatak estrogena također uzrokuje propadanje cistocele i maternice.
Treći faktor povezan je s prethodnom operacijom zdjeličnih organa. Ako je žena u prošlosti imala takve operacije, ima slabije zdjelično dno. Među najpovoljnijim intervencijama zdjeličnih organa je histerektomija, odnosno uklanjanje maternice.
Posljednji faktor je genetski. Iako je to rijetka okolnost, neke žene pate od kongenitalnih bolesti koje mijenjaju strukturu kolagena (kolagenopatije). Zbog toga dno zdjelice postaje labavije i podložnije je razderotinama.

Napomena: kolagen je temeljni protein vezivnog tkiva.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Rektokela 1. stupnja (najčešći oblik) u mnogim je slučajevima lišena ikakvih znakova i simptoma. Zapravo, može se dogoditi da pacijentica ni ne zna da na nju to utječe.
Međutim, kada izbočina rektuma unutar rodnice postane jača, karakteristični simptomi rektokele postaju evidentni. U sličnim se situacijama pacijent žali:

Izbočenje više ili manje produženog dijela rektuma iz vaginalnog otvora (veličina ovisi o ozbiljnosti rektalnog prolapsa)
Poteškoće s pražnjenjem crijeva (začepljena defekacija)
Osjećaj da se rektum, čak i nakon defekacije, nije potpuno ispraznio
Osjet pritiska u rektumu
Bol tijekom spolnog odnosa
Vaginalno krvarenje

KADA SE OBRATITI SPECIJALISTI?

Manje rektokele ne zahtijevaju posjet stručnjaka ili čak poseban tretman. Međutim, dobro je imati na umu uzroke i čimbenike rizika, kako bi se izbjeglo pogoršanje.
Nasuprot tome, preporučuje se ginekološki pregled kada pacijentica ima poteškoća s defekacijom i boli, što utječe na svakodnevni život. To zapravo znači da je rektokela degenerirala iz blagog u teži oblik i da joj je potrebna dužna terapijska pozornost.

KOMPLIKACIJE I POVEZANE BOLESTI

Lik: odstupanje rektokele, kao što se može vidjeti, razlog je zašto se stvara prepreka defekaciji. Veza između rektuma i anusa, zapravo, više nije linearna. Sa web mjesta: proctologia.biz

Rektokela, ako se podcijeni, može se pogoršati. Zbog toga simptomi postaju sve bolniji i pojavljuju se prve komplikacije. Poteškoće defekacije, na primjer, mogu biti takve da zahtijevaju kompresiju rodnice (ručna evakuacija), uklanjanje izmeta, a zatvor ima oblik kroničnog poremećaja. Vaginalno krvarenje je sve češće.
Nadalje, rektokele mogu biti popraćene prolapsima drugih zdjeličnih organa, poput mjehura i maternice, jer su uzroci okidanja isti. Stoga se može dogoditi da pacijentica istodobno pati od cistocele ili prolapsa maternice.

Dijagnoza

Za ispravnu dijagnozu rektokele dovoljan je jednostavan pregled zdjelice. Međutim, moglo bi biti korisno istražiti neke aspekte, poput ozbiljnosti poremećaja ili zdravlja dna zdjelice. Evaluacijski upitnik, nuklearna magnetska rezonancija, "ultrazvuk" i defekografija služe za obogaćivanje početne dijagnoze.

PREGLED ZDRAVLJAČKOG ZDRAVLJA

Ginekolog koristi pregled zdjelice kako bi shvatio je li riječ o rektokeli ili prolapsu drugog zdjeličnog organa. Ova je provjera više nego iscrpna.
Specijalist postavlja pacijenticu u ležeći položaj i koristi spekulum za pregled vaginalnog kanala. Tijekom pregleda od pacijentice se traži da gura, kao kad ide do tijela. Ovom operacijom, ako se radi o rektokeli, treba naglasiti izlaz rektuma iz rodnice. Na taj način moguće je utvrditi ozbiljnost patologije.
Drugi važan test procjene je kontrola snage mišića zdjeličnog dna. U tom slučaju od pacijenta se traži da stegne mišiće zdjelice, kao da želi blokirati protok urina. Ako test ne uspije, zdjelično dno je slabo.

UPITNIK ZA OCJENJIVANJE

Putem upitnika ad hoc, ginekolog ispituje ono što je proizašlo iz pregleda zdjelice.Pitanja istražuju kako rektokela utječe na kvalitetu života pacijenata. Podaci dobiveni od nje pomažu tijekom terapijskog procesa.

INSTRUMENTALNI ISPITI

Ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonancija dva su ispitivanja koja se rijetko provode. Oni služe za obogaćivanje dijagnostičke slike daljnjim podacima o:

Precizno mjerenje dijela rektuma koji strši iz rodnice
Prolaps drugih zdjeličnih organa

Umjesto toga, kako bi se procijenila učinkovitost pražnjenja crijeva, pacijent prolazi rentgenski pregled, koji se naziva defekografija.

Što je defekografija?

Defekografija pruža slike u stvarnom vremenu koje se odnose na defekaciju analiziranog pacijenta. To je rentgenski pregled proveden fluoroskopom, koristan kada naiđete na određene gastrointestinalne poremećaje.
U pripremi (oko tri sata prije): provodi se klistir za čišćenje kako bi se ono što će se kasnije promatrati učinilo pouzdanijim.
Pregled uključuje rektalnu injekciju kontrastnog sredstva na bazi barija putem katetera. Zatim se pacijenta tjera da sjedne na poseban zahod te se promatraju crijevne kontrakcije, trenutak evakuacije i faza pražnjenja rektuma. Tijekom tih projekcija pojavljuju se i položaji koje crijevo zauzima u svom anorektalnom traktu.
Defekografija je opsežan, ali i invazivan pregled.

Terapija

Ispravna terapija rektokele ovisi o stupnju ozbiljnosti s kojim se javlja i o mogućoj povezanosti s cistokelom ili prolapsom maternice.
Kao što je spomenuto, blage rektokele su asimptomatske i ne zahtijevaju poseban terapijski tretman. S druge strane, rektokele umjereno teškog entiteta zahtijevaju poseban tretman: u početku su lijekovi nekirurški; s vremenom, međutim, operacija postaje neophodna.

LIJEČENJE REKOCELE 1. STUPNJA

Vrlo je uobičajeno da rektokele, u svom najblažem obliku, prođu nezapaženo zbog odsutnosti specifičnih simptoma. Međutim, čak i ako ginekolog utvrdi njezinu prisutnost, tijekom rutinskog pregleda ne provode se posebni tretmani.
Jedine preporučene protumjere su:

Neprestano prakticiranje Kegelovih vježbi za jačanje mišićnog tonusa dna zdjelice
Kontrola pretilosti, budući da prekomjerna tjelesna težina, zbog nakupljanja masnoća, opterećuje mišiće i ligamente dna zdjelice
Izbjegavajte podizanje teških predmeta

Pridržavanje ovih ponašanja ključno je za održavanje stabilnosti situacije. U najsretnijim slučajevima može doći i do regresije rektokele.

NEHIRURŠKO LIJEČENJE REKOCELE 2. I 3. STUPNJA

Za umjereno teške rektokele postoje dva neoperativna lijeka: to su pesar i hormonska terapija na bazi estrogena.

Nekirurški lijekovi

Što je to i čemu služi?

Pesar

To je gumeni ili plastični prsten koji se ubacuje u rodnicu. On služi za blokiranje prolapsa zdjeličnih organa koji nadvisuju rodnicu. Specijalist podučava pacijenta kako ga očistiti i kako ga primijeniti. Postoje pesari različitih veličina, ovisno o potrebama.

Estrogen

Menopauza uzrokuje smanjenje proizvodnje estrogena i njihovo smanjenje slabi mišiće zdjelice. Uzimanjem estrogena jačaju se mišići zdjeličnog dna, kako bi se blokirao prolaps zdjeličnih organa.

Pesar i estrogen služe za ublažavanje simptoma, no njihova je upotreba privremena.

Često se, zapravo, slična rješenja koriste ograničeno vrijeme, u iščekivanju idealnih uvjeta za operaciju, jer te protumjere imaju nuspojave. Na primjer, produljena uporaba pesara izaziva iritaciju unutarnje šupljine rodnice.
Među neoperativnim lijekovima, Kegelove vježbe i kontrola tjelesne težine nastavljaju pružati valjanu terapijsku potporu.

KIRURŠKO LIJEČENJE RECTOCELE

Razlozi zašto rektokela zahtijeva operaciju su sljedeći:

Nepodnošljiva bol, koja negativno utječe na normalan svakodnevni život
Očigledno istjecanje rektuma iz rodnice
Očigledne poteškoće u defekaciji
Prolaps drugih zdjeličnih organa, poput mjehura i maternice

Operacija se sastoji od kolorektalne operacije. Postupak koji se može provesti trbušnim ili vaginalnim putem je sljedeći: rektum se vraća u prvobitni položaj; zatim se rektum-vaginalni septum zatvara i jača transplantacijom tkiva Podrška koju nudi ovaj "flaster" pomaže u podržavanju rektuma i sprječavanju njegovog izbočenja unutar rodnice.
Ako rektokelu prati i cistokela ili prolaps maternice, oba se poremećaja mogu riješiti jednom operacijom.

HIRURGIJA I TRUDNOĆA

Ako je žena s rektokelom još u reproduktivnoj dobi i želi imati djecu, preporučuje se da se datum operacije odgodi za kraj trudnoće. U međuvremenu može koristiti pesar.

Prognoza i prevencija

Prognoza rektokele ovisi o stupnju ozbiljnosti poremećaja. Što je oblik rektokele blaži, prognoza je bolja. Međutim, ne treba zaboraviti da ako ne vježbate Kegelove vježbe i zanemarite svoje patološko stanje, povećavaju se šanse za pogoršanje rektokele.
Međutim, kada je rektokela ozbiljna, treba održati drugačiji govor. U tim je situacijama suzbijanje simptoma, pomoću pesara i estrogena, privremeni lijek, a intervencija postaje nužna, no, kao i svaka kirurška operacija, ni rektokela nije bez komplikacija. Rekto-vaginalni septum, naime, može ponovno puknuti, unatoč rekonstrukciji i njezinom jačanju. Prognoza se, stoga, pogoršava.