Simptomi, znakovi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi hidronefroze
Simptomi hidronefroze ovise o nekoliko karakteristika i, točno, razlikuju se prema tri parametra:
- Brzina blokiranja mokraćnog sustava
- Stupanj zatvaranja, djelomičan ili potpuni
- Jednostrana ili obostrana opstrukcija
Sasvim je razumljivo kako drugi i treći parametar utječu na simptome. Potpuno zatvaranje mokraćnog sustava, zapravo, mnogo je ozbiljnije od djelomičnog zatvaranja; isto vrijedi i za bilateralnu hidronefrozu: zapravo, zahvaćenost oba bubrega podrazumijeva superiornu bubrežnu insuficijenciju, u usporedbi s kada je hidronefroza jednostrana.
Prvi parametar, međutim, zaslužuje zasebnu raspravu. Ovisno o tome koliko se brzo zatvara prolaz do mokraćnog kanala, mogu postojati dva različita oblika hidronefroze, u nekim aspektima slična, a u drugima različita.
Kad se okluzija brzo formira, govorimo o akutnoj hidronefrozi; kada se, naprotiv, opstrukcija stvara sporo, govorimo o kroničnoj hidronefrozi.
AKUTNA HIDRONEFROZA
Akutna hidronefroza obično je posljedica bubrežnih kamenaca i razvija se za nekoliko sati (zbog čega se naziva akutna).
Glavni simptom akutne hidronefroze je jaka bol, koja se javlja u donjem dijelu leđa i jednom ili oba kuka (između rebara i kuka). Ponekad se bolni osjećaj može osjetiti i u testisima (kod muškaraca) ili u rodnici (kod žena). Također nastoji doći i otići i pogoršati se kada pacijent nešto popije.
Sljedeći simptomi i znakovi dodaju se boli:
- Mučnina i povraćanje
- Poteškoće s mokrenjem
- Bakterijske infekcije bubrega, zbog stagnacije urina
- Visoka temperatura, iznad 38 ° C
- Nekontrolirana jeza
- Krv u mokraći (nepobitni dokazi o bubrežnim kamencima)
- Oticanje bubrega pri teškoj hidronefrozi
KRONIČNA HIDRONEFROZA
S druge strane, stanje kronične hidronefroze se postavlja vrlo sporo: zapravo su potrebni tjedni, ako ne i mjeseci. Objašnjenje ove postupnosti gotovo sigurno treba povezati s uzrocima: na primjer, tumor u reproduktivni organi, trudnoća itd. spori su procesi kojima je potrebno vrijeme da izazovu hidronefrozu.
Simptomi i znakovi ne razlikuju se mnogo od onih opisanih za akutnu hidronefrozu. Bol je uvijek glavna manifestacija poremećaja, s jedinom razlikom što je u nekim slučajevima lakša.
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
Preporučljivo je odmah se obratiti svom liječniku kada osjetite jake bolove u boku (ili leđima) i, u isto vrijeme, poteškoće s mokrenjem i visoku temperaturu. Potonji je vrlo često sinonim za bakterijsku infekciju bubrega, koja, ako se ne liječi, može uzrokovati komplikacije.
KOMPLIKACIJE
Komplikacije se obično javljaju u prisutnosti teške "hidronefroze koja se ne liječi odmah i na odgovarajući način.
- Umor
- Oticanje gležnjeva i ruku, zbog zadržavanja vode
- Kratkoća daha
- Slabost
- Krv u urinu
Najveće opasnosti s kojima se suočavaju bolesnici s hidronefrozom su bubrežna atrofija i zatajenje bubrega. Ova dva patološka stanja češće se pojavljuju kada je hidronefroza obostrana, jer u jednostranim oblicima zdravi bubreg može nadoknaditi oboljeli.
Druga opasnost koju treba izbjeći, a koja može nastati kao posljedica loše liječene hidronefroze, je sepsa. Sepsa se javlja kada bakterijska infekcija bubrega, posljedica stagnacije urina, također utječe na krv.
Dijagnoza
Kao i kod mnogih bolesti, liječnik uspostavlja pred-dijagnozu hidronefroze zahvaljujući pažljivom fizičkom pregledu. Nakon toga su za određenu dijagnozu potrebni ultrazvuk i daljnji pregledi, klinički i instrumentalni, kako bi se utvrdili uzroci i sve povezane patologije i komplikacije.
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE
Liječnik pita pacijenta o osjećenim simptomima i pokušava identificirati neke specifične znakove hidronefroze.Na temelju opisa također je moguće steći predodžbu o vrsti hidronefroze i njezinim uzrocima; na primjer, ako je početak simptoma bio iznenadan (akutni oblik), pacijent vjerojatno također pati od bubrežnih kamenaca; obrnuto, ako su simptomi počeli postupno, na podrijetlu može postojati tumor ili benigno povećanje prostate.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je instrumentalni pregled koji nam omogućuje da utvrdimo boluje li pacijent od hidronefroze ili ne. Ultrazvučnim snimkama liječnik specijalist može vidjeti bubrežno oticanje zbog nakupljanja urina.
KLINIČKI ISPITIVANJA
Izvođenjem nekih kliničkih ispitivanja moguće je razjasniti dio uzroka i saznati je li hidronefroza uzrokovala komplikacije.
- Krvne pretrage. Koriste se za procjenu postoji li "" bakterijska infekcija u tijeku.
Osim toga, oni pružaju kvantitativni podatak vrijednosti kreatinina prisutnih u krvotoku. Valja napomenuti da ovaj posljednji element nije uvijek pouzdan, jer bi se, osobito kod jednostrane hidronefroze, mogao činiti normalnim. Razlog je povezan s činjenicom da zdravi bubreg nadoknađuje nedostatke oboljelog, ostavljajući tako razinu kreatinina u krvi nepromijenjena ... - Urinske pretrage. Koriste se za procjenu ima li tragova krvi. Zapravo, njihova prisutnost gotovo je uvijek sinonim za bubrežne kamence.
OSTALI INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Slika: Kontrastna urografija pacijenta s hidronefrozom. Lijevi bubreg (s obzirom na čitatelja) je onaj koji je zahvaćen bolešću. Kontrastno sredstvo pokazuje proširenje bubrežne zdjelice (ili zdjelice) i uretera. S web mjesta: doctorhangout.com
Nakon što se postavi dijagnoza hidronefroze, za postavljanje ispravne terapije vrlo je važno rasvijetliti neke detalje poremećaja, primjerice gdje se nalazi opstrukcija ili postoji li tumor na njezinom podrijetlu. Izvrsne informacije dobivaju se iz:
- Intravenska urografija. To je radiološki pregled koji omogućuje procjenu mokraćnog sustava s morfološkog i funkcionalnog gledišta. Uključuje uporabu X-zraka i kontrastnog sredstva (jodirana otopina), ubrizganog u krvotok.Kontrastni medij, koji ističe protok mokraće kroz bubrege, mokraćovode, mjehur i mokraćnu cijev, omogućuje identifikaciju mjesta gdje se nalazi opstrukcija.
- CT (računalna tomografija). Pruža trodimenzionalne slike koje se odnose na unutarnje organe ljudskog tijela. Ako postoje tumori u podrijetlu hidronefroze, oni se prate. CT skeniranje koristi ionizirajuće zračenje i stoga se smatra umjereno invazivnim testom.
DIJAGNOZA FETALNE HIDRONEFROZE
Hidronefroza fetusa prepoznaje se rutinskim ultrazvučnim pregledima koje majka podvrgava tijekom trudnoće.
Liječenje
Izbor najprikladnijeg liječenja ovisi o uzrocima i ozbiljnosti same hidronefroze.
U većini slučajeva potrebna je operacija. Prvi korak je uklanjanje nakupine urina u bubregu, kako bi se izbjegao nastanak infekcije, drugi korak je uklanjanje začepljenja mokraćnog sustava; treći konačni korak posvećen je liječenju uzroka, kao što su bubrežni kamenci ili mogući tumor reproduktivnih organa.
Što prije intervenirate, to će pacijent imati veće koristi. Ova indikacija vrijedi i za jednostranu i za bilateralnu hidronefrozu.
Neliječena hidronefroza, kao što smo vidjeli, može uzrokovati sepsu i teško oštećenje bubrega (atrofija i zatajenje bubrega).
Ukratko, ciljevi terapije hidronefrozom su:
- Uklonite zastoj urina i ogroman pritisak koji izaziva unutar bubrega (oteklina)
- Spriječiti bubrežnu atrofiju i širenje bakterijskih infekcija
- Uklonite začepljenje urinarnog trakta
- Uzroke hidronefroze liječite najprikladnijim tretmanima
ODVODNJA MOKRAHA
Drenaža urina, nakupljena u bubrežnoj zdjelici, bitna je za smanjenje tlaka u bubregu i ublažavanje bolnog osjećaja. Također sprječava širenje bakterijskih infekcija, prvo u bubrežnom organu, a zatim u krvi (sepsa ).
Postoje najmanje dvije tehnike odvodnje mokraće i njihova primjena ovisi o tome gdje se nalazi opstrukcija.
- Mokraćni kateter mjehura. Ova praksa uključuje umetanje, kroz mokraćnu cijev, katetera unutar mokraćnog mjehura.
- Nefrostomija. Sastoji se od umetanja male cijevi u bubreg, točnije u bubrežnu zdjelicu. Cijev se ubacuje kroz mali kožni rez i omogućuje odvod ustajale mokraće.
KIRURŠKO LIJEČENJE: URETERALNI STENT
Nakon što je drenaža provedena, potrebno je dopustiti urinu da ponovno normalno teče unutar mokraćnog sustava.
Da bi se to učinilo, kirurška tehnika koja se koristi naziva se stent uretera.Stent uretera sastoji se od umetanja male cijevi unutar začepljenog uretera.
Služi za održavanje kanala otvorenim, čime se urinu omogućuje ponovni prolaz kroz zahvaćeni mokraćni kanal.
Glavne nuspojave stenta uretera:
- Dislokacija cijevi
- Infekcije mokraćnog sustava
- Ozljeda mokraćovoda i posljedični ožiljci
- Inkontinencija
- Bol u bubrezima
Obično je stent mokraćovoda privremena mjera koja čeka da se razriješe uzroci hidronefroze (bubrežni kamenci, tumori itd.).
Ovo je učinkovit postupak, ali kod nekih može uzrokovati komplikacije.
LIJEČENJE UZROKA
Nakon drenaže i uklanjanja začepljenja, treći temeljni korak je liječenje uzroka, pa se u ovom trenutku terapijski izbor razlikuje od pacijenta do pacijenta.
U prisustvu:
- Bubrežni kamenci: koristi se takozvano bombardiranje ili litotripsija.
- Hiperplazija prostate: koriste se lijekovi (osobito ako su dobroćudni), a u ozbiljnijim situacijama (zloćudni tumor) kirurško uklanjanje prostate.
- Tumori reproduktivnih organa: potrebni su kemoterapija, radioterapija i kirurško uklanjanje tumorskih tkiva.
HIDRONEFROZA U TRUDNOĆI
Na kraju trudnoće hidronefroza se spontano rješava, stoga nije potrebno intervenirati na invazivan način, ako se povremeno ne prakticira drenaža urina.
FETALNA HIDRONEFROZA
Većina slučajeva fetalne hidronefroze ne zahtijeva posebne tretmane. Zapravo, bubrežna bolest gotovo uvijek nestaje pri rođenju ili u kratkom vremenu.
Ako je podrijetlo "hidronefroze c" takozvani primarni vezikoureteralni refluks, mogu biti potrebne dvije protumjere: antibiotici, protiv mogućih infekcija bubrega i injekcija određene tekuće tvari, kako bi se spriječio refluks.
Hidronefroza fetusa rijetko zahtijeva kiruršku intervenciju za njezino rješavanje; operacija koja je, po potrebi, vrlo slična operaciji odraslih.
Prognoza i prevencija
Prognoza je promjenjiva jer ovisi o brojnim čimbenicima, kao što su:
- Uzroci hidronefroze
- Uključenost jednog ili oba bubrega
- Ozbiljnost opstrukcije koja blokira urinarni trakt
- Oblik hidronefroze, akutni ili kronični
- Kad ste intervenirali odgovarajućom njegom
Da bismo pojasnili upravo rečeno, korisno je navesti neke primjere.
Za pacijenta s hidronefrozom bubrežnih kamenaca prognoza je pozitivna jer se bubrežni kamenac danas učinkovito liječi. Obrnuto, za pojedinca s hidronefrozom zbog zloćudnog karcinoma prostate prognoza će biti mnogo lošija., Iako postoje i odgovarajući tretmani.
Pravovremenost i brzina djelovanja su temeljni: intervenirati na početku poremećaja znači predvidjeti i spriječiti komplikacije (infekcije bubrega, sepsa, bubrežna atrofija, zatajenje bubrega itd.); Naprotiv, odgađanje dijagnoze i "terapijska intervencija znači smanjenje "učinkovitost liječenja i posljedično pogoršati prognozu.
PREVENCIJA
Uravnotežena prehrana sprječava bubrežne kamence, a posljedično i bubrežne tegobe. Isto vrijedi i za tumore: zdrav način života općenito uklanja rizik od neoplazmi i njihovih mogućih komplikacija. Sve to može pomoći u sprječavanju hidronefroze, s izvrsnim rezultatima.
