Biopsija bubrega

Općenitost

Biopsija bubrega dijagnostički je test koji uključuje prikupljanje uzorka stanica bubrega, koji se zatim podvrgava laboratorijskoj analizi.

Slika: Biopsija bubrega prikazana na ovoj "slici sa web stranice: aviva.co.uk

Najčešći postupak je takozvana perkutana biopsija bubrega; ovo je minimalno invazivan pregled, jer uključuje uporabu posebne igle napravljene za prodiranje kroz kožu i dovedene do bubrega.
Budući da je perkutana biopsija bubrega u nekim okolnostima kontraindicirana, potrebno je podvrgnuti se nekim dijagnostičkim pretragama prije nego što se može izvesti.
U većini slučajeva postupak je siguran i jednostavan. Konačni rezultati posebno su pouzdani i puni korisnih informacija za dijagnostičku klasifikaciju pacijenta.

Što je biopsija bubrega?

Bubrežna biopsija je minimalno invazivni dijagnostički test koji se sastoji od prikupljanja i naknadne analize uzorka stanica bubrega.

Analiza nije ograničena na jednostavno promatranje uzetih stanica pod mikroskopom, već također omogućuje njihovo proučavanje kroz različite laboratorijske testove.
Najčešći postupak biopsije bubrega na koji se odnosi ovaj članak je takozvana perkutana biopsija bubrega; izraz perkutano označava uporabu posebne igle, koja se ubacuje kroz kožu, točno u točku na kojoj se nalaze bubrezi.

GDJE SE NAĐU BUBREGI?

Bubrezi se nalaze u trbušnoj šupljini, sa strana posljednjih torakalnih kralježaka i prvih slabinskih kralježaka; simetrični su i oblikom nalikuju grahu.
Njihove glavne funkcije su:

Filtrirajte štetne ili strane otpadne tvari prisutne u krvi i uklonite ih urinom
Regulirajte ravnotežu krvi na bazi hidro-fiziološke otopine i kiseline

Kad to učinite

Biopsija bubrega provodi se kada bubreg ili bubrezi pojedinca funkcioniraju na izrazito neadekvatan način. Ulazeći u detalje, obično se izvodi kada:

teško je interpretirati bubrežne probleme pojedinca neinvazivnim dijagnostičkim testovima;
liječniku je potrebno više informacija kako bi planirao odgovarajuću bubrežnu terapiju;
liječnik mora točno izmjeriti napredovanje tekuće bubrežne bolesti; na primjer, u slučaju zatajenja bubrega, biopsija se koristi za utvrđivanje opsega oštećenja bubrega;
liječnik želi znati točno koliko je veliko oštećenje bubrega;
potrebno je razjasniti daju li tretmani za datu bubrežnu bolest željene učinke;
liječnik želi razumjeti razloge odbacivanja organa u slučaju transplantacije bubrega.

OSTALI RAZLOGI

Ponekad je možda potrebna i biopsija bubrega kada su određene pretrage krvi ili urina potpuno abnormalne. Na primjer, prisutnost krvi ili proteina u urinu (hematurija i proteinurija), kao i višak otpadnih tvari u krvi, mogu opravdati biopsiju bubrega.

Rizici

Biopsija bubrega prilično je siguran postupak. No, budući da je to još uvijek invazivan postupak, u određenim situacijama može dovesti do nekih komplikacija, kao što su:

Krvarenja. Gubitak krvi zbog uporabe igle najčešća je komplikacija biopsije bubrega: manifestira se kao hematurija (tj. Krv u mokraći) i traje nekoliko dana. Ako traje dulje ili postane upadljivo, trebate se odmah obratiti liječniku.
Boljeti. Osjećati malu bol pri umetanju igle sasvim je normalno i ne bi trebalo biti alarmantno - obično je to prolazni osjećaj.
Arteriovenska fistula. Izraz arteriovenska fistula identificira "abnormalnu vezu između" arterije i vene. U slučaju biopsije bubrega, može se stvoriti ako igla tijekom penetracije ošteti stijenke nekih susjednih venskih i arterijskih žila.
Arteriovenske fistule nakon biopsije bubrega obično nestaju same od sebe i ne uzrokuju nikakve posebne simptome.
Inficirani hematomi. Hematom je lokalizirano nakupljanje krvi nakon oštećenja određenih krvnih žila. Čak i ako se to dogodi vrlo rijetko, hematomi koji nastaju nakon biopsije bubrega mogu "ugostiti" bakterije i inficirati se; kada se to dogodi, pacijent mora odmah proći antibiotsku terapiju i kiruršku drenažu kako bi očistio zaraženu krv.

KONTRAINDIKACIJE

Perkutana biopsija bubrega kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

Urođena sklonost krvarenju (u ovom slučaju govorimo o hemoragičnoj dijatezi).
Teška hipertenzija u krvi.
Bubrežna ageneza (tj. Prisutnost samo jednog bubrega).
Hiperazotemija i uremija.
Određene strukturne / anatomske abnormalnosti bubrega (npr. Hidronefroza, bubrežne ciste, mali bubreg itd.).
Trudnoća.
Infekcije mokraćnog sustava
Pretilost.

Priprema

Prije nego što izvede biopsiju bubrega, liječnik je dužan utvrditi, pomoću posebnih dijagnostičkih pretraga, može li pacijent proći postupak. U slučaju dokazane prikladnosti, isti liječnik ili njegov pomoćnik ilustrirat će smjernice i temeljne implikacije pregleda biopsije (koje lijekove treba izbjegavati prije pregleda, kada se mora pronaći posljednji obrok itd.).
Tijekom ove pripremne faze pacijent se poziva da izrazi sve sumnje ili nedoumice u vezi postupka.

DIJAGNOSTIČKA PREGLEDA ZA PROCJENU PODOBNOSTI €

Glavni dijagnostički testovi za procjenu prikladnosti pojedinca za biopsiju bubrega su: krvni testovi, pretrage urina i ultrazvuk bubrega.
Analizama krvi procjenjuju se stanja azotemije i uremije te koagulacijski kapacitet krvi (krv koja slabo koagulira predisponira krvarenje).
S druge strane, testovi urina procjenjuju postoji li infekcija u mokraćnom sustavu.
Konačno, ultrazvukom bubrega analizira se pokazuju li bubrezi bilo kakve strukturne / anatomske anomalije.

KOJE LIJEKOVE NE SMIJE UZIMATI PRE BIOPSIJE BUBREGA?

Ako pacijent redovito uzima antiagregacijske lijekove (aspirin) i antikoagulanse (varfarin i heparin), mora prestati s tim unosima najmanje dva do tri tjedna prije utvrđenog datuma za biopsiju bubrega. U protivnom riskirate ozbiljno krvarenje koje bi moglo biti čak i smrtonosno. Da biste nastavili primjenu, morate čekati odobrenje liječnika koji liječi.
Druga kategorija lijekova koje treba izbjegavati su NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi.

BRZO PUNO

Budući da biopsija bubrega zahtijeva lokalnu anesteziju, pacijent mora biti natašte najmanje 8 sati na dan pregleda (obično od večeri prethodnog dana).
Potpunim postom podrazumijevamo i suzdržavanje od čvrste hrane i suzdržavanje od tekućina (samo je voda dopuštena do nekoliko sati prije).

Postupak

Perkutana biopsija bubrega, koja je učinkovito ambulantna operacija, izvodi se kako je dolje opisano. Prvo, liječnik natjera pacijenta da legne potrbuške na operacijski stol.

Napomena: Pacijent čiji je bubreg transplantiran mora ležati na trbuhu jer se zamjenski bubreg implantira ispred klasičnog položaja.

Slika: Igla za biopsiju bubrega (s web mjesta: medind.nic.in)

Slika: Ultrazvučna slika biopsije bubrega. Igla je istaknuta s tri strelice (s web mjesta: indianjnephrol.org)

Zatim, uz pomoć ultrazvuka (ili CT -a), liječnik identificira na leđima ispitane osobe točno mjesto umetanja igle (N.B kod primatelja transplantacije bubrega, ista operacija se radi na trbuhu).
Nakon što je područje označeno, dezinficira ga i ubrizgava mu lijekove za lokalnu anesteziju. Čim anestetik uđe u cirkulaciju, liječnik napravi mali rez na označenom području i umetne iglu u njega; kako ne bi napraviti pogreške tijekom postupka, uvođenje igle, koristi "uobičajeni" ultrazvuk, također ranije korišten.
Nakon što postavi iglu i bude spreman za aspiriranje bubrežnih stanica, liječnik traži od pacijenta da zadrži dah nekoliko sekundi (vrijeme uzorkovanja, obično 5-10 sekundi), kako bi bubreg ostao u fiksnom stanju položaj (disanje, zapravo, pomiče bubreg gore -dolje.) Tek u ovom trenutku aspirira stanice.
Budući da se nekoliko bubrežnih stanica uklanja aspiracijom, potrebno je sve ponoviti nekoliko puta: svaka aspiracija se izvodi kroz isti rez i uvijek tjera pacijenta da zadrži dah.
Čim liječnik smatra da je prikupljanje završeno, on zatvara urezano područje šavovima i stavlja zaštitni zavoj.

Alternativni postupak za perkutanu biopsiju bubrega: laparoskopska biopsija bubrega

Pojedinci koji pate od hemoragijske dijateze ili bubrežne ageneze ne mogu se podvrgnuti perkutanoj biopsiji bubrega, kao što smo vidjeli; međutim, mogu proći alternativni postupak, izveden laparoskopski i nazvan laparoskopska biopsija bubrega.

NAKON BIOPSIJE BUBREGA

Na kraju cijele biopsijske procedure pacijent mora sjediti u bolničkoj sobi, gdje se nekoliko sati drži pod pomnim nadzorom: zapravo se podvrgava stalnom nadzoru vitalnih parametara (krvni tlak, puls i disanje). te testovi krvi i urina.
Nakon što su učinci lokalne anestezije potpuno nestali, a liječnik je dao zeleno svjetlo, pacijent se može vratiti kući.

Maksimalni odmor preporučuje se najmanje 12-24 sata nakon pregleda; stoga, nakon povratka kući, treba izbjegavati bilo koju vrstu zamorne aktivnosti.

TKO TESTIRA UZORAK BUBREŽNIH STANICA?

Prikupljene stanice bubrega, čim se uzmu, povjerene su stručnom patologu koji ih raznim laboratorijskim pretragama analizira i proučava njihove karakteristike.
Rezultati su općenito dostupni nakon tjedan dana, ali u hitnim slučajevima mogu biti dostupni pacijentu i liječniku već za 24 sata.