Općenitost
Sakroiliitis je upala sakroilijakalnih zglobova (ili sakroilijakalnih zglobova).
Uzroci sakroiliitisa uključuju: ozljede traumatskog podrijetla, artritis, trudnoću, razne vrste infekcija itd.
Tipičan simptom sakroiliitisa je bol u leđima, bol koja ponekad može zračiti u noge i stopala.
Za ispravnu dijagnozu sakroiliitisa neophodni su fizički pregled, povijest bolesti, RTG, a u nekim slučajevima čak i nuklearna magnetska rezonancija.
Liječenje sakroileitisa ovisi o uzrocima izazivanja i intenzitetu simptoma.
Što je sakroiliitis?
Sakroiliitis je upala jednog ili oba sakroilijakalna zgloba (ili sakroilijakalnih zglobova).
Sakralni ilijačni zglob je onaj jednaki zglobni element, koji se nalazi u podnožju kralježaka, a koji povezuje sakrum s desnom ilijačnom kosti i lijevom ilijačnom kosti. Njegova glavna funkcija je da podrži težinu dijela. Gornji dio tijela, kad pojedinac ustane, hoda, trči itd.
Zahvaljujući donjoj slici, čitatelji mogu postati svjesni točnog položaja sakroilijakalnih zglobova, a to su križnica i dvije ilijačne kosti.
Slika: sakralni ilijačni zglobovi.
Slika: sakrum (crvenom bojom). To je nejednaka kost, asimetričnog i trokutastog oblika, koja se nalazi u donjem dijelu kralježnice, točno između lumbalne kralježnice i trtice.
Zapravo, to je rezultat spajanja 5 sakralnih kralježaka kralježnice, spoja koji se javlja između 18 i 30 godina života.
Sakrum sudjeluje u 4 zgloba: dva zgloba s ilijačnim kostima (sacro iliac joint), zglob s posljednjim slabinskim kralješkom i zglob s trticastim kralješkom.
Sakrum, dvije ilijačne kosti i trtica čine skeletnu regiju poznatu kao zdjelica.
Slika: Ilijačna kost, poznata i kao koksalna kost ili kost kuka. To je ujednačena i simetrična kost, koja se nalazi uz sakrum.
Nastaje spajanjem tri kosti: iliuma, ischiuma i pubisa. Proces spajanja općenito završava u dobi od 14/15 godina.
Svaka ilijačna kost sudjeluje u 3 zgloba: zglob s drugom ilijačnom kosti (u takozvanoj stidnoj simfizi), zglob sa sakrumom (sakroilijakalni zglob) i zglob s femurom (zglob kuka).
Uzroci
Mogući uzroci ili predisponirajući čimbenici sakroiliitisa:
- Ozljede traumatskog podrijetla jednog ili oba sakroilijakalna zgloba. U većini slučajeva ove vrste nesreća događaju se kao posljedica prometnih nesreća ili nakon slučajnih padova određenog značaja;
- Artritis U medicini se izraz artritis odnosi na upalu jednog ili više zglobova u ljudskom tijelu. Postoji nekoliko oblika artritisa; među oblicima artritisa koji mogu uzrokovati sakroileitis, ankilozirajući spondilitis, giht, psorijatični artritis, sustavni eritematozni lupus, enteropatski artritis, osteoartritis, reaktivni artritis i reumatoidni artritis zaslužuju posebno spomenuti;
- Stanje trudnoće. Tijekom trudnoće zdjelica se nastoji proširiti kako bi smjestila fetus u razvoju. Povećanje zdjelice, iz očitih razloga, odnosi se na sakroilijakalne zglobove i moglo bi, za potonje, biti izvor stresa;
- Infekcija jednog od dva sakroilijakalna zgloba;
- Infekcija jedne od kostiju koja sudjeluje u sakroilijakalnim zglobovima.Točan medicinski izraz koji identificira koštanu infekciju je osteomijelitis;
- Određene upalne bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa;
- Infekcije mokraćnog sustava;
- Infekcije unutarnje sluznice srca i srčanih zalistaka. U medicini, "infekcija koja zahvaća gore spomenutu sluznicu ima generički naziv endokarditis;
- Zlouporaba nekih lijekova.
Simptomi i komplikacije
Karakterističan simptom sakroiliitisa je bol koja se nalazi u stražnjici i donjem dijelu leđa.
Ponekad bolna senzacija također utječe na noge, prepone, pa čak i na stopala (vrlo rijetki slučajevi).
Uzroci sakroiliitisa iz bilateralne i simetrične boli
- Ankilozantni spondilitis
- Enteropatski artritis
- Crohnova bolest
- Ulcerozni kolitis
Uzroci sakroiliitisa uzrokovani obostranom i asimetričnom boli
- Osteoartritis
- Reaktivni artritis
- Reumatoidni artritis
- Psorijatični artritis
- Giht
Uzroci jednostranog bola sakroiliitisa
- Infekcije
ŠTO AGRESIGIRA BOL
Određene geste i ponašanja mogu pogoršati bol koja je posljedica stanja sakroiliitisa, uključujući:
- Stanite mnogo sati uzastopno;
- Uza stepenice;
- Trčanje, skakanje itd .;
- Zauzeti pogrešne položaje, koji osobito utječu na jednu od dvije noge;
- Hodanje dugim koracima;
- Prevrtanje u krevetu;
- Dugo sjedi.
KOMPLIKACIJE
U nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, sakroiliitis može uzrokovati kroničnu bol.
Općenito, zdravstvena stanja koja uzrokuju kroničnu bol dovode do depresije i / ili nesanice. U tom smislu, sakroiliitis ne čini iznimke.
Dijagnoza
Obično su za ispravnu dijagnozu sakroiliitisa bitni sljedeći: fizički pregled, anamneza, RTG snimka kralježnice, a ponekad čak i MRI (uvijek kralježnice).
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE I POVIJEST
Fizikalni pregled skup je dijagnostičkih manevara koje provodi liječnik kako bi provjerio prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje u pacijenta.
Na primjer, u slučaju sumnje na sakroileitis, jedan od klasičnih dijagnostičkih manevara je testiranje pokreta nogu kako bi se procijenilo koje su od njih bolne ili ne.
S druge strane, anamneza je prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, o kojima su izvijestili pacijent ili njegova obitelj (Napomena: članovi obitelji uključeni su, prije svega, kada je pacijent mali).
U slučaju sumnje na sakroileitis, povijest može pružiti širok raspon informacija o mogućim čimbenicima koji su izazvali upalni proces u sakroilijakalnom zglobu.
RADIOGRAFIJA I MAGNETNA REZONANCIJA KOLONE
Radiografija (ili X-zrake) i nuklearna magnetska rezonancija kralježnice dva su dijagnostička testa snimanja.
Oboje su izvrsni testovi za procjenu jesu li i u kojoj mjeri sakroilijakalni zglob ili zglobovi oštećeni.
Nuklearna magnetska rezonancija osobito je prikladna za otkrivanje sakroileitisa uzrokovanog ankilozirajućim spondilitisom.
TEŠKOĆE U DIJAGNOZI
Sakroiliitis je prilično teško dijagnosticirati stanje, jer postoji mnogo medicinskih stanja sa sličnim simptomima (išijas, itd.).
Liječenje
Liječenje sakroileitisa ovisi o najmanje dva čimbenika: intenzitetu simptoma i čimbenicima koji izazivaju.
Općenito, liječnici preferiraju konzervativnu terapiju, zadržavajući pravo pribjegavanja kirurškom zahvatu (kirurškoj terapiji) i drugim prilično invazivnim lijekovima samo ako konzervativni lijekovi nisu dali nikakve rezultate (ili su navedeni rezultati nezadovoljavajući i pacijent nastavlja osjećati bol, oteklinu, itd.).
KONZERVATIVNA TERAPIJA
Među moguće konzervativne tretmane, za liječenje sakroiliitisa i boli koja iz njega proizlazi, spadaju:
- Ostatak. Održavanje bolnih sakroilijakalnih zglobova u mirovanju pogoduje smanjenju upalnog stanja;
- Nanošenje leda na bolno područje leđa najmanje 4-5 puta dnevno.Lekovi imaju nevjerojatnu protuupalnu moć. Svako pakiranje mora trajati minimalno 15 minuta i ne smije biti duže od 20 minuta;
- Obustava svih onih aktivnosti koje mogu pogoršati bolove u leđima;
- Zauzimanje položaja tijekom spavanja koji ublažava bolove u donjem dijelu leđa. Liječnik preporučuje izbjegavanje svakog položaja koji može pogoršati bolni osjećaj;
- Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Ibuprofen je jedan od najprikladnijih NSAIL -a;
- Primjena mišićnih relaksanata. Ciklobenzaprin je jedan od najprepisivanijih mišićnih relaksanata u slučaju sakroileitisa;
- Primjena lijekova inhibitora TNF alfa (etanercept, adalimumab i infliksimab). Posebno su korisni kada je uzrok sakroileitisa ankilozirajući spondilitis;
- Primjena kortikosteroida izravnim ubrizgavanjem u bolni zglob. Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi čija bi produljena uporaba mogla imati nekoliko nuspojava. Iz tog razloga liječnici ih propisuju samo kada su nesteroidni protuupalni lijekovi bili neučinkoviti, a bol je i dalje prisutna. ;
- Fizioterapija. Fizioterapija sakroiliitisa uključuje vježbe jačanja leđnih mišića i vježbe istezanje sacro iliac zgloba.
HIRURGIJSKA TERAPIJA I DRUGI LIJEČENJA
Kirurško liječenje sakroiliitisa sastoji se od takozvane operacije sakro ilijačne artrodeze.
Artrodezom ili fuzijom zglobova ili kirurškom ankilozom liječnici podrazumijevaju da "operacija koja uključuje stapanje koštanih elemenata koji čine" pokretni ili polupokretni zglob ljudskog tijela i koja ima za cilj ublažavanje jakih bolova u zglobovima.
U konkretnom slučaju sakro ilijačne artrodeze, ovo je postupak usmjeren na fuziju sakruma na jednu ili obje ilijačne kosti.
Intervencije artrodeze prilično su osjetljivi zahvati, ne bez rizika i, jasno, prilično invazivni. Iz tog razloga liječnici pribjegavaju samo u ekstremnim slučajevima.
Iako nisu strogo kirurški, drugi tretmani s određenom invazivnošću koji se razmatraju tek nakon neuspjeha konzervativne terapije su:
- Takozvana denervacija radiofrekvencijom: radiofrekvencija je poseban oblik energije, koji može uništiti živčano tkivo. Radiofrekvencijskom denervacijom liječnici uništavaju živčano tkivo koje okružuje sakroilijakalni zglob i koje je odgovorno za bolni osjećaj.
- Električna stimulacija, kojom se upravlja posebnim alatom. Ugrađen blizu križnice, ovaj instrument - koji je električni stimulator - ima učinak ublažavanja bolnog osjećaja.
Prognoza
Prognoza u slučaju sakroileitisa ovisi uglavnom o pokretačkim čimbenicima: što je uzrok klinički relevantniji, veće su poteškoće u liječenju upale sakroilijakalnih zglobova.
Obično rana dijagnoza sakroileitisa čini konzervativne tretmane učinkovitijima.
