Općenitost
Otrovanje ugljikovim monoksidom (CO) jedan je od najčešćih uzroka smrti od trovanja inhalacijom.
Otrovanje ugljikovim monoksidom događa se na suptilan način; ovaj je plin, u stvari, bez boje i mirisa; štoviše, simptomi koje očituju opijeni pojedinci prilično su nespecifični i generički.
Uzroci
Uzroci trovanja ugljičnim monoksidom mogu biti različiti. Općenito, među najčešćim nalazimo:
- Neispravnosti u kućanskim sustavima grijanja (kao što su, na primjer, kotlovi, kamini na ugljen ili drva itd.);
- Neispravnosti uređaja na drva ili plin (poput, na primjer, pećnica ili plinskih grijača vode);
- Požari;
- Kvarovi ili neodgovarajuća ventilacija unutar automobila.
Mehanizam toksičnosti
Otrovanje ugljikovim monoksidom javlja se prije svega kada se ovaj opasni plin nakuplja u slabo prozračenim okruženjima. Do ovog trovanja dolazi i na suptilan način, budući da je CO apsolutno bezbojan plin, bez mirisa, okusa i ne iritira; sve te karakteristike sprječavaju pojedinca da prepozna opasnu situaciju.
Ugljikov monoksid tada se udiše i brzo apsorbira u plućima, čime ulazi u krvotok.
Mehanizam kojim dolazi do opijenosti povezan je sa sposobnošću ugljičnog monoksida da se veže za hemoglobin - prisutan u crvenim krvnim stanicama - s većim afinitetom od kisika.
CO, stoga, koji ima "visok afinitet za" hemoglobin (Hb), istiskuje vezu kisika s prethodno spomenutim proteinom, što dovodi do stvaranja karboksihemoglobina (COHb).
Kao što možete lako zamisliti, karboksihemoglobin ne može otpustiti kisik u tkiva, što se, međutim, događa s hemoglobinom. Nadalje, CO se može vezati za određeni enzim uključen u stanični mehanizam disanja: citokrom. Oksidaza tkiva, dakle sprječavajući stanice da koriste preostali kisik.
Ukratko, ugljični monoksid uzrokuje toksičnost kroz sljedeće mehanizme:
- Veza s hemoglobinom koja dovodi do stvaranja karboksihemoglobina;
- Oštećena sposobnost hemoglobina da isporučuje kisik tkivima i organima;
- Inhibicija tkivne citokrom oksidaze.
Kombinacija svih ovih mehanizama dovodi do nedostatka opskrbe i uporabe kisika, što rezultira nastankom različitih nespecifičnih simptoma koji karakteriziraju opijenost ugljičnim monoksidom.
Dijagnoza
Često je teško postaviti dijagnozu trovanja ugljičnim monoksidom, upravo zbog suptilnog načina na koji se utvrđuje i zbog nespecifičnih simptoma.
Ako liječnik posumnja na moguću intoksikaciju ugljikovim monoksidom, odmah će provesti krvne pretrage kako bi procijenio razinu karboksihemoglobina u krvi, kako bi utvrdio stvarnu prisutnost i težinu opijenosti.
Osim toga, kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik može pribjeći i drugim pretragama, poput analize plina u krvi i pulsne oksimetrije.
U najtežim opijanjima, kako bi procijenio opseg oštećenja uzrokovanog trovanjem ugljičnim monoksidom, liječnik može odlučiti i provesti pretrage kao što su elektrokardiogram, CT, magnetska rezonancija i elektroencefalogram.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Trovanje ugljičnim monoksidom "
Kao što je spomenuto, simptomi izazvani trovanjem ugljičnim monoksidom prilično su nespecifični i uključuju različita područja tijela. Međutim, svi su ti simptomi povezani s lošom opskrbom kisikom različitim organima i tkivima, koja se javlja tijekom ove vrste d " intoksikacija.
Simptomi koji se mogu pojaviti u početnoj fazi trovanja ugljičnim monoksidom sastoje se od:
- Mučnina;
- Povukao se;
- Glavobolja;
- Slabost;
- Astenija;
- Vrtoglavica;
- Dispneja pri naporu;
- Bol u prsima;
- Tahipneja;
- Zbunjenost i dezorijentacija;
- Razdražljivost;
- Poteškoće s koncentracijom
- Tahikardija;
- Otkucaji srca.
Ako je trovanje ugljičnim monoksidom teško, može doći i do:
- Konvulzije;
- Poremećaji vida i sluha;
- Pospanost;
- Ataksija;
- Hipotenzija;
- Opća ukočenost mišića;
- Kardiocirkulacijski zastoj;
- Zatajenje disanja;
- Gubitak svijesti;
- Koma i, u teškim slučajevima, smrt.
Nadalje, treba imati na umu da se ponekad - danima ili čak tjednima nakon opijenosti - mogu pojaviti kasni simptomi, kao što su:
- Demencija;
- Parkinsonizam;
- Psihoza;
- Mnezijske izmjene.
Vrste "Opijenosti
Otrovanje ugljičnim monoksidom može se klasificirati prema njihovoj ozbiljnosti, što je usko povezano s razinama karboksihemoglobina prisutnih u krvi pacijenta.
U tom smislu možemo razlikovati:
- Sumnja na intoksikaciju, koju karakterizira razina karboksihemoglobina u krvi od 2-5%. Međutim, u tim slučajevima sumnje na trovanje, dobro je zapamtiti da pušači imaju višu razinu karboksihemoglobina od pacijenata koji ne puše.
- Blaga intoksikacija, u ovom slučaju razina karboksihemoglobina u krvi iznosi 5-10%; ovu opijenost karakteriziraju izrazito nespecifični simptomi, poput glavobolje, opće slabosti i mučnine.
- Umjerena opijenost, pri kojoj se razina karboksihemoglobina u krvi povećava na 10-25%; u ovom slučaju simptomi koji se mogu pojaviti izraženiji su i sastoje se od: intenzivne glavobolje, omaglice, smetnji vida, krvarenja u retini, intenzivnog crvenog bojenja sluznice, hipotenzije i tahikardije.
- Teška opijenost, kod koje je razina karboksihemoglobina u krvi iznad 25-30%. U tim slučajevima simptomi su vrlo ozbiljni i uključuju konvulzije, komu, zatajenje disanja, srčani zastoj i smrt.
Prva pomoć i liječenje
Intervencija prve pomoći, kao i stacionarno liječenje trovanja ugljičnim monoksidom, bitni su za očuvanje života pacijenta i njegovo očuvanje od početka trajnog oštećenja.
Zadaća spasilaca u osnovi je da odmah uklone pacijenta s izvora ugljičnog monoksida i podrže njegove vitalne funkcije dok ne stigne u bolnički centar, gdje će se provesti sve potrebne analize i tretmani.
Konkretno, liječenje trovanja ugljikovim monoksidom uključuje davanje pacijentu 100% kisika. Zapravo, vrlo visoke koncentracije kisika mogu smanjiti poluživot karboksihemoglobina, kako u krvi, tako i u tkivu. Točnije, pacijent se može, ovisno o slučaju i ovisno o mišljenju liječnika, podvrgnuti dvije različite vrste liječenja:
- Normobarska terapija kisikom, koja se sastoji u davanju 100% kisika korištenjem posebne maske za lice. Time se poluživot karboksihemoglobina smanjuje na 60-90 minuta, u usporedbi sa 2-7 sati koji bi bili potrebni bez davanja kisika.
Obično se ova vrsta liječenja nastavlja sve dok razina karboksihemoglobina ne padne ispod 5%. - Hiperbarična terapija kisikom, koja se sastoji od davanja 100% kisika u hiperbaričnu komoru u kojoj je tlak veći od atmosferskog (indikativno, 2,5-3 atmosfere). U tom se slučaju poluživot karboksihemoglobina - i u krvi i u tkivima - drastično smanjuje na 30 minuta.
Međutim, treba imati na umu da se hiperbarična terapija kisikom može poduzeti samo u određenim slučajevima i da je doista učinkovita samo ako se izvede što je prije moguće nakon trovanja ugljičnim monoksidom (približno, unutar 12 sati).
