Općenitost
Kardioverzija je terapijski postupak koji se provodi za vraćanje sinusnog ritma u osobe koja pati od aritmije.
Postoji električna kardioverzija i farmakološka kardioverzija. Prvi koristi instrument, defibrilator, koji emitira električna pražnjenja; drugi se pak sastoji u davanju određenih lijekova, antiaritmika.
Rezultati kardioverzije obično su više nego zadovoljavajući; međutim, za postizanje trajnih učinaka dobro je slijediti terapiju održavanja koju je propisao liječnik i usvojiti zdrav način života.
Što je kardioverzija?
Kardioverzija je terapijski postupak koji služi za vraćanje normalnog srčanog ritma (sinusni ritam) kod svih onih ljudi koji pate od "srčane aritmije".
Postoje dvije vrste kardioverzije, električna i farmakološka.
Električna kardioverzija koristi električna pražnjenja (ili udare), koje generira instrument (defibrilator) i prenosi na pacijenta elektrodama nanesenim na prsa.
Farmakološka kardioverzija, s druge strane, uključuje primjenu specifičnih antiaritmičkih lijekova.
Kardioverzija je obično zakazano liječenje, koje se odvija u bolnici, ali bez hospitalizacije. Zapravo, na kraju terapije, ako je sve prošlo dobro, pacijent se već može vratiti kući.
RAZLIKA IZMEĐU KARDIOVERZIJE I DEFIBRILACIJE
Defibrilacija i električna kardioverzija, iako se temelje na istom principu rada, imaju značajne razlike, pa ih nije strogo ispravno smatrati istim.
Defibrilacija je medicinski postupak koji se provodi posebno u hitnim slučajevima, gdje je život pacijenta u velikoj opasnosti. Takve situacije su, na primjer, ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez pulsa, koje nastaju i razvijaju se vrlo brzo sve dok ne uzrokuju zaustavljanje srca (srčani zastoj).
Defibrilacija, dakle, nije planirana intervencija, kao ni kardioverzija.
Čak i sa stajališta električnih pražnjenja postoji razlika: šokovi su, zapravo, mnogo jači od električnih kardioverzija, jer prenesena energija služi za ponovno pokretanje srca, a ne za popravljanje njegovog ritma.
Kad to učinite
Kardioverzija se može provesti u svim onim situacijama u kojima srce kuca brže (tahikardija) ili nepravilno (fibrilacija i treperenje), u usporedbi s normalnim sinusnim ritmom.
Oblici aritmije za koje je kardioverzija idealna su supraventrikularne tahikardije (paroksizmalne i neparoksizmalne), atrijska fibrilacija, atrijalno treperenje i ventrikularna tahikardija s pulsom; to su, za razliku od ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije bez pulsa (najprikladniji način liječenja za koju je defibrilacija), manje ozbiljne i lakše rješavane okolnosti.
Lik: atrijska fibrilacija je aritmija koja zahtijeva kardioverziju.
Nije iznenađujuće što se postupak često unaprijed planira i, prije nego što ga primijeni u praksi, kardiolog ima vremena provesti niz kliničkih testova na pacijentu.
IZBOR VRSTE KARDIOVERZIJE
Izbor vrste kardioverzije (farmakološke ili električne) ovisi o stanju pacijenta i procjenama kardiologa.
Ako su, nakon što su ova razmatranja zaključena, jedno ili drugo postupanje ravnodušno, pacijent se može odlučiti za onaj za koji smatra da je manje problematičan: obično u tim slučajevima postoji sklonost farmakološkoj kardioverziji jer se boje električnog pražnjenja .
Rizici intervencije
Ako kardiolog poduzme sve potrebne mjere opreza, rizik od komplikacija uzrokovanih kardioverzijom vrlo je rijedak.
Mogući problemi se sastoje od:
- Odvajanje krvnog ugruška. Vrlo je često da oni koji pate od aritmije (osobito atrijske fibrilacije i atrijalnog treperenja) također imaju jedan ili više krvnih ugrušaka unutar srca. Ovi ili ovi ugrušci, nakon kardioverzije, mogli bi se odvojiti od svog mjesta i, poneseni cirkulacijom krvi , dopiru do različitih dijelova tijela, s ponekad dramatičnim rezultatima (embolija). Klasičan primjer ove mogućnosti predstavlja moždani udar, uzrokovan ugruškom krvi koji je dospio u mozak. Kako bi se to spriječilo, pacijent se tjera da nekoliko tjedana uzima različite lijekove protiv zgrušavanja krvi, kako bi "razrijedio krv" i "otopio" prisutne ugruške.
- Abnormalni srčani ritam. Može se dogoditi da nakon kardioverzije srčani ritam, umjesto da se vrati u normalu, razvije drugu anomaliju. Ako se sve to dogodi, liječenje se mora ponoviti, prilagođavajući ga karakteristikama novih poremećaja koji su nastali.
- Niski krvni tlak. Moguće je da nakon kardioverzije pacijent može doživjeti epizode niskog krvnog tlaka, koje se međutim poboljšavaju u roku od nekoliko dana i bez ikakvog liječenja.
- Opekline kože. To je nedostatak električne kardioverzije; opekline su posljedica elektroda koje, kada se nanese na prsa, prenose električno pražnjenje.
Priprema
Prije operacije kardioverzije potrebno je proći neke dijagnostičke testove i poduzeti određene mjere opreza.
Dijagnostički testovi. Najvažniji je, nesumnjivo, takozvani transezofagealni ehokardiogram, koji se provodi kako bi se "pronašli" eventualni krvni ugrušci unutar srca. Postupak pregleda uključuje uporabu ultrazvučne sonde, koja se, kada se primijeni na "kraj fleksibilna cijev (kateter), umetnuta je u usta i spuštena do jednjaka. Nakon što se postavi na odgovarajuće mjesto, sonda projicira, na monitor, jasne slike srca i njegove unutarnje anatomije.
Uz transezofagealni ehokardiogram, provode se svi oni rutinski dijagnostički testovi prije operacije (analiza krvnog tlaka, krvne pretrage itd.).
Mjere opreza prije intervencije. Prije zahvata potrebno je suzdržati se od jela i pića najmanje 6/12 sati, jer je potrebna opća anestezija. Ako pacijent uzima lijekove, preporučljivo je to prijaviti liječniku i zatražiti savjet što da učini čini.
Često postavljana pitanja o transsezofagealnoj ehokardiografiji
Koliko dugo to traje?
Trajanje je oko 20-25 minuta.
Je li bolno?
Pacijent može osjetiti bol pri prolasku katetera kroz usta i jednjak. To je podnošljiv osjećaj koji se može spriječiti laganim sedativom.
Moram li postiti prije ispita?
Da, mora da ste postili najmanje 6/12 sati.
Trebate li hospitalizaciju?
Ne, međutim preporučljivo je biti u pratnji nekog člana obitelji (ili prijatelja) jer anestetik, koji se koristi za smirenje, može promijeniti vozačke sposobnosti pacijenta.
ŠTO UČINITI AKO U SRCU IMA KRVNIH UGRADA?
Ako se iz transezofagealnog ehokardiograma pojavi prisutnost jednog ili više ugrušaka, kardiolog propisuje pacijentu lijekove protiv zgrušavanja krvi, kako bi se razrijedila krv. Liječenje, da bi stupio na snagu, mora trajati najmanje četiri tjedna. Samo jednom ovo lijek je učinjen, smatra se da je antikoagulant gotov, može se vježbati kardioverzija.
Najčešće korišteni antikoagulans je Coumadin.
Postupak - Električna kardioverzija
Električna kardioverzija zahtijeva opću anesteziju kako bi sedativ pacijenta.
Električne udare emitira instrument, nazvan defibrilator, koji je povezan s pacijentom pomoću elektroda, primijenjenih na prsa (ili čak na leđa).
Lik: instrumenti za električnu kardioverziju. Elektrode su dvije ploče vidljive na fotografiji.
Defibrilator je "inteligentan" uređaj, jer može snimiti srčani ritam pacijenta i obavijestiti kardiologa kada je "najpogodnije vrijeme za oslobađanje šoka."
O intenzitetu šokova odlučuje liječnik i ovisi o bolesti koja pogađa pacijenta.
SEDACIJA
Opća anestezija uključuje uporabu anestetika i lijekova protiv bolova, zbog čega je pacijent nesvjestan i neosjetljiv na bol.
Primjena ovih lijekova, koja se provodi intravenozno, događa se prije i za vrijeme trajanja postupka.
Zapravo, nakon što je kardioverzija dovršena, farmakološko liječenje se prekida kako bi se pacijentu omogućilo da se osvijesti.
Neki anestetici (na primjer, lidokain) imaju dvostruku funkciju, analgetsku i antiaritmičku. Stoga se primjenjuju s dvostrukom svrhom: anestezirati pacijenta i olakšati nastavak normalne srčane aktivnosti.
MONITORING PACIJENTA
Kako bi se vidjelo kako pacijentovo srce reagira na električne šokove, koristi se kontinuirani elektrokardiogram. Samo na taj način, zapravo, kardiolog može znati kako se situacija razvija nakon svakog šoka i, eventualno, ako mora promijeniti intenzitet struje koju emitira defibrilator.
Slika: elektrokardiografski trag. Može se vidjeti kako električno pražnjenje (šok) vraća normalni srčani ritam, prethodno promijenjen fibrilacijom atrija.
TRAJANJE
Nakon što je pacijent pod sedativima, električna kardioverzija se odvija u roku od nekoliko minuta. Trajanje varira od pacijenta do pacijenta i ovisi o tome koliko dugo i koliko je šokova potrebno za vraćanje sinusnog ritma.
NAKON INTERVENCIJE
Električna kardioverzija je postupak ambulantnog tipa, koji traje manje od jednog dana i ne zahtijeva nikakvu hospitalizaciju.
Prije otpuštanja pacijenta, preporučljivo je držati ga pod nadzorom najmanje sat vremena; to je normalna mjera opreza u slučaju pojave komplikacija.
Ključne točke post-intervencijske faze su:
- Pomoć člana obitelji. Važno je zapamtiti da opća anestezija može smanjiti sposobnost osjeta i općenito pažnju. Iz tog razloga, dobro je da vas do kuće odveze član obitelji ili prijatelj, jer se strogo ne preporučuje da odmah vozite vozilo.
- Antikoagulantni lijekovi. Čak i ako srce prije operacije nije imalo krvne ugruške, antikoagulansi se i dalje propisuju u preventivne svrhe.
- Terapija održavanja. Također u preventivne svrhe i za učvršćivanje učinaka električne kardioverzije, pacijentu se propisuje liječenje na temelju antiaritmičkih lijekova. Ako pacijent dobro podnosi, ova terapija može trajati cijeli život. Za svaku odluku o doziranju ili prekidu liječenja isključiva je i isključivo odgovornost liječnika.
Postupak - Farmakološka kardioverzija
Farmakološka kardioverzija uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova, intravenozno ili oralno.
Dostupni antiaritmici podijeljeni su u 4 klase, ovisno o mehanizmu djelovanja:
- Blokatori natrijevih kanala (klasa I): djelovanjem blokiranja na takozvane natrijeve kanale, stabilizacijom srčanog ritma Postoje tri različite podklase: IA, IB i IC (vidi sljedeću tablicu).
Antiaritmici klase I ili blokatori natrijevih kanala
IA
IB
IC
Prokainamid
Kinidin
Dizopiramid
Lidokain
Fenitoin
Meksiletin
Propafenon
Flekainid
Moricizina
- Kardioselektivni beta-blokatori (klasa II): usporavaju rad srca specifičnim blokiranjem beta-1 adrenergičkih receptora koji djeluju na srce. Izrazom kardioselektivno razlikuju se od beta-blokatora beta-2 receptora koji imaju učinke na bronhije i krvne žile.
- Blokatori kalijevih kanala (klasa III): obnavlja normalni srčani ritam blokiranjem kalijevih kanala. U slučajevima fibrilacije atrija i treperenja atrija naširoko se koriste azimilid i ibutilid; u slučajevima paroksizmalnih supraventrikularnih aritmija obično se primjenjuje sotalol; kod mnogih tahikardija koristi se amiodaron.
- Blokatori kalcijevih kanala (klasa IV): usporavaju rad srca i reguliraju ga blokiranjem kalcijevih kanala. Najčešće se koriste diltiazem i verapamil.
(klasa IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilide
Ibutilid
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
Verapamil
NAKON ADMINISTRACIJE ANTIARITMIKE
Nakon primjene lijeka, pacijent se podvrgava elektrokardiogramu (kao kod električne kardioverzije), kako bi se vidio kakav je odgovor na liječenje.
Ako sve prođe bez komplikacija, liječnik planira najprikladniju terapiju održavanja.
Potonji se temelji na antiaritmicima i služi za održavanje srčanog ritma unutar željenih vrijednosti.
TRAJANJE
Sama farmakološka kardioverzija je vrlo kratka. Kad se lijek jednom uzme, zapravo se može smatrati da je gotov.
TERAPIJA ODRŽAVANJA
Terapija održavanja, ako ju pacijent dobro podnosi, također može trajati cijeli život.
S druge strane, ako se pojave problemi vezani uz kontinuirani unos antiaritmika, liječenje se mora prekinuti, promatrajući koje su kasnije reakcije pacijenta.
U tim situacijama svaku odluku donosi kardiolog, koji također odlučuje kako i hoće li zamijeniti terapiju održavanja.
Rezultati
U većini slučajeva kardioverzija (električna i farmakološka) vraća normalan srčani ritam.
Kad nema željeni uspjeh (obično se poremećaji ponovno pojavljuju nakon nekoliko sati ili dana), jedino je rješenje ponoviti postupak, možda prilagoditi snagu električnog pražnjenja ili dozu lijeka.
KAKO SPRIJEČITI RECEPTE?
Zdrav način života i neke zdravstvene mjere pomažu u sprječavanju aritmija, osobito kod ljudi koji su predisponirani na ova oboljenja srca ili koji su već patili od toga.
Evo nekoliko važnih medicinskih savjeta:
- Jedite zdravu hranu i održavajte normalnu tjelesnu težinu
- Smanjite unos soli u prehranu, kako ne biste povisili krvni tlak
- Vježba (srazmjerno vašim sposobnostima)
- Ograničite ili izbjegnite unos kofeina
- Ne puši
- Ograničite ili potpuno izbjegavajte alkohol
- Održavajte nisku razinu kolesterola
- Smanjite stresne situacije
- Budite oprezni sa svakim lijekom koji uzimate jer može promijeniti srčani ritam stabiliziran kardioverzijom.
