Paroksizmalna tahikardija

Općenitost

Paroksizmalna tahikardija je „aritmija koju karakterizira povećanje brzine i brzine otkucaja srca. iznenadni i nagli početak.

Ovo patološko stanje posljedica je promjene položaja dominantnog središta markera. Zapravo, naredba o širenju pulsa srčane kontrakcije prelazi iz sinoatrijskog čvora u atrioventrikularni čvor. Zbog toga se naziva i tahikardija ponovnog ulaska u atrioventrikularni čvor i svrstava se u atrioventrikularne ektopične aritmije.

Napadi paroksizmalne tahikardije razlikuju se po trajanju, od nekoliko sekundi do nekoliko sati, pa čak i dana. Mogu se pojaviti u zdravih osoba, bez srčanih bolesti ili drugih organskih utjecaja. Ta je aritmija, zapravo, česta u dojenačkoj dobi i djeci, ali se također može pojaviti i kod subjekata izloženih snažnim emocijama ili teškim fizičkim naporima. Tipičan simptom parosistične tahikardije je snažno lupanje srca. Mnogo ozbiljniji su slučajevi paroksizmalne tahikardije povezane sa srčanim poremećajem: simptomi palpitacije dodaju se onima dispneje, ortopneje i boli u prsima.

Aritmije, koje su to?

Prije nego nastavimo s opisom sinusne tahikardije, prikladno je ukratko pregledati što su srčane aritmije.
Srčane aritmije su promjene u normalnom ritmu otkucaja srca, koje se također nazivaju sinusni ritam jer potječe iz sinoatrijskog čvora. Sinoatrijski čvor emitira impulse za kontrakciju srca i smatra se dominantnim središtem puta, jer je odgovoran za normalan rad srca.

Otkucaji srca izraženi su u otkucajima u minuti i smatraju se normalnim ako se stabiliziraju unutar raspona vrijednosti između 60 i 100 otkucaja u minuti. Postoje tri moguće promjene, a dovoljno je da je jedna prisutna samo da bi se pojavila "aritmija. To su:

1. Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma. Otkucaji srca mogu postati brži (preko 100 otkucaja u minuti → tahikardija) ili sporiji (manje od 60 otkucaja u minuti → bradikardija).
2. Varijacija sjedišta dominantnog središta markera, to je ishodište primarnog impulsa koji određuje kontrakciju srčanog mišića. Markerski centri su više od jednog u srcu, ali sinoatrijski čvor je glavni, a ostali bi trebali služiti samo za širenje impulsa koje generira.
3. Poremećaji širenja impulsa (ili provođenja).

Patofiziološki mehanizmi * koji su u osnovi ovih triju promjena omogućuju razlikovanje aritmija u dvije velike skupine:

1. Aritmije uglavnom zbog izmjene automatizma. Aritmije sa:
   • Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma.
   • Varijacija sjedišta dominantnog središta markera.
2. Aritmije uglavnom zbog modifikacije provođenja (ili širenja) impulsa. Aritmije s:
   • Poremećaji širenja impulsa.

Automatičnost, zajedno s ritmičnošću, dva su jedinstvena svojstva nekih mišićnih stanica koje čine miokard (srčani mišić).

1. Automatizam: to je sposobnost spontanog i nenamjernog stvaranja impulsa mišićne kontrakcije, odnosno bez inputa koji dolazi iz mozga.
2. Ritmičnost: sposobnost je urednog prijenosa kontrakcijskih impulsa.

* Patofiziologija je proučavanje promijenjenih funkcija, uslijed patološkog stanja, tkiva, organa ili općenito organizma

Fiziopatološka klasifikacija nije jedina. Također možemo razmotriti mjesto nastanka poremećaja i razlikovati aritmije na:

1. Sinusne aritmije. Poremećaj se tiče impulsa koji dolazi iz sinoatrijskog čvora. Općenito, promjene učestalosti su postupne.
2. Ektopične aritmije. Poremećaj uključuje druge puteve osim sinoatrijskog čvora. Obično nastaju naglo.
   Oštećena područja dijele ektopične aritmije na:
   • Supraventrikularna. Poremećaj zahvaća atrijalno područje.
   • Atrioventrikularni ili čvorni. Oštećeno područje odnosi se na atrioventrikularni čvor.
   • Ventrikularni. Poremećaj se nalazi u ventrikularnom području.

Što je paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je aritmija koju karakterizira nagli i nagli porast učestalosti i brzine otkucaja srca. Izraz paroksizmalni ukazuje na iznenadnu pojavu "aritmije, potonje karakteristike" koja je razlikuje od sinusne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija nastaje zbog promjene položaja dominantnog središta markera. Zapravo, naredba za širenje impulsa srčane kontrakcije više nije u rukama sinoatrijskog čvora, već prolazi ispod onih atrioventrikularnog čvora. Zbog toga se naziva i tahikardija za ulazak u atrioventrikularni čvor i svrstava se u ektopične aritmije.atrioventrikularna.
Oni povezani s paroksizmalnom tahikardijom mogu se definirati kao pravi tahikardični napadi, karakterizirani otkucajima srca između 160 i 200 otkucaja u minuti. Mogu se pojaviti danju (stojeći) ili noću (u snu) i varirati u trajanju, od nekoliko sekundi do nekoliko sati ili čak dana; međutim, obično ne traju dulje od 2 ili 3 minute. Kad napadi pređu 24 sata, ispravnije ih je pripisati takozvanim postojanim ektopičnim tahikardijama.

Uzroci paroksizmalne tahikardije. Patofiziologija

U većini slučajeva, epizode paroksizmalne tahikardije uključuju zdrave osobe bez srčanih bolesti ili drugih zdravstvenih stanja. Zapravo, tahikardična manifestacija često se podudara s tjelesnim vježbama ili snažnim emocijama, a završava na kraju ovih okolnosti. Oni koji su joj izloženi mogu doživjeti napad čak i nakon mnogo dana.
Napadi paroksizmalne tahikardije također su česti tijekom ranog djetinjstva i kod zdrave djece: razlog leži u anatomskim karakteristikama srca u toj dobi. Međutim, rijetki, ali ipak mogući, su napadi paroksizmalne tahikardije u trudnica. Druga posebna situacija , koji još uvijek uključuje žene, je povezan s menstrualnim ciklusom: u stvari, epizode paroksizmalne tahikardije mogu se pojaviti tijekom menstruacije ili u prethodnom tjednu. Stoga su uobičajeni uzroci paroksizmalne tahikardije, u nedostatku drugih pridruženih poremećaja, sažeti na sljedeći način:

1. Vježbajte.
2. Anksioznost.
3. Emocija.
4. Trudnoća.
5. Razdoblje.
6. Srce dojenčeta ili djeteta.

Sasvim je drugačiji slučaj kod osoba sa srčanim bolestima ili drugim organskim patologijama, poput hipertireoze. U sličnim okolnostima, razlozi za pojavu tahikardije mogu se pripisati temeljnom patološkom poremećaju. Najčešće povezane patologije su:

1. Reumatska bolest srca, tj. Zbog reumatske bolesti.
2. Ishemijska bolest srca.
3. Urođena srčana bolest.
4. Kardiomiopatije.
5. Vaskularne bolesti mozga.
6. Hipertireoza.
7. Wolff-Parkinson-White sindrom, u djece.

Patofiziološko objašnjenje kako se impulsna provodljivost mijenja nakon pojave paroksizmalne tahikardije donekle je komplicirano pa ćemo se ograničiti na opis nekih ključnih točaka povezanih s normalnim sinusnim impulsom koji dolazi iz sinoatrijskog čvora. Anomalična povezanost ova dva impulsa stvara poremećaj kroz provodne putove, smještene između atrija i ventrikula. Ishod ovog poremećaja rezultira preklapanjem nekoliko impulsa kontrakcije koji povećavaju broj otkucaja srca.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma paroksizmalne tahikardije uistinu ovisi o "povezanosti ili ne s srčanim i drugim poremećajima koji su viđeni gore". Zapravo, pojedinac, izložen samo napadima tahikardije, pokazuje lupanje srca (ili otkucaje srca) i, rijetko, dispneju. Pacijenti koji boluju od srčanih bolesti ili cerebralnih vaskularnih bolesti, s druge strane, predstavljaju mnogo složeniju i ozbiljniju simptomatologiju.
Stoga su glavni simptomi:

1. Lupanje srca (ili otkucaji srca). To je prirodna posljedica povećanog otkucaja srca.
2. Dispneja. Teško je disati. Javlja se, s većom učestalošću, u bolesnika sa srčanim oboljenjima, jer neispravnost srca određuje nedovoljan protok krvi oksigenirane prema tkivima. Drugim riječima, srčani volumen je nedovoljan. To uzrokuje da pacijent poveća broj udisaja kako bi povećao protok krvi koji se upumpava u cirkulaciju. Ovaj kompenzacijski mehanizam, međutim, ne daje željene rezultate te se javlja nedostatak zraka i otežano disanje, pokazujući vezu između dišnog sustava i krvožilnog sustava.
3. Orthopnea. To je dispneja u ležećem položaju (ležeći položaj). Javlja se kod osoba s mitralnom stenozom, čiji najteži slučajevi mogu prerasti u plućni edem.
4. Bol u prsima zbog angine pektoris. Javlja se u bolesnika s ishemijskom bolesti srca, uzrokovanom, na primjer, aterosklerozom ili aortnom stenozom. Postoji neravnoteža između potražnje (koja raste) i opskrbe (koja nije dovoljna) kisika.
5. Vrtoglavica, sinkopa i smetnje vida. To su tri manifestacije povezane s cerebralnim vaskularnim bolestima, zbog kojih je dotok oksigenirane krvi u mozak manji od normalnog.

Dijagnoza

Točna dijagnoza zahtijeva kardiološki pregled. Tradicionalni testovi, valjani za procjenu bilo koje aritmijske / tahikardijske epizode, su:

1. Mjerenje pulsa.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.

Mjerenje pulsa. Liječnik može izvući osnovne podatke iz procjene:

1. Arterijski puls. Informira o učestalosti i pravilnosti srčanog ritma.
2. Jugularni venski puls. Njegova ocjena odražava atrijsku aktivnost. Općenito je korisna za razumijevanje vrste prisutne tahikardije.

Elektrokardiogram (EKG). To je instrumentalni pregled indiciran za procjenu tijeka električne aktivnosti srca. Na temelju dobivenih tragova liječnik može procijeniti težinu i uzroke paroksizmalne tahikardije.

Dinamički elektrokardiogram prema Holteru. To je normalan EKG, s povoljnom razlikom što praćenje traje 24-48 sati, bez sprječavanja pacijenta u obavljanju normalnih svakodnevnih aktivnosti. Korisno je kada su epizode tahikardije sporadične i nepredvidive.

Anamneza, odnosno liječnička zbirka podataka o tome što pacijent opisuje o tahikardijskim napadima, također igra važnu ulogu u dijagnozi.Anamneza je neophodna jer, kao što smo rekli, paroksizmalna tahikardija često nastaje s epizodama koje su udaljene danima / tjednima, čak i kod onih koji nemaju patološke poremećaje bilo koje druge prirode. Ove osobe, osim ako napad tahikardije nije u tijeku, pokazuju normalan EKG trag, onemogućujući točnu dijagnozu.

Terapija

Terapeutski pristup temelji se na uzrocima koji određuju paroksizmalnu tahikardiju. Zapravo, ako je posljedica određenih srčanih poremećaja ili drugih patologija, moguće terapije su farmakološka, ​​električna i kirurška. Najprikladniji lijekovi protiv srčanog udara su:

1. Antiaritmici. Oni služe za normalizaciju srčanog ritma. Na primjer:
   • Kinidin
   • Prokainamid
   • Dizopiramid
2. Beta blokatori. Koriste se za usporavanje otkucaja srca. Na primjer:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Blokatori kalcijevih kanala. Koriste se za usporavanje otkucaja srca. Na primjer:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Način primjene je oralni i parenteralni.
Pod električnom terapijom podrazumijevamo mogućnost podvrgavanja srca električnoj stimulaciji, pomoću uređaja koji se naziva pacemaker, koji prekida tahikardijski napad i normalizira srčani ritam. Umetnuti ispod kože, na razini prsnog koša, ti uređaji mogu biti:

1. Automatski, tj. Sposoban prepoznati tahikardiju i isporučiti odgovarajući puls.
2. Izvana kontrolirano, tj. Njime upravlja sam pacijent u trenutku potrebe.

Srčani stimulatori također se koriste kao zamjena za terapiju lijekovima.

Operacija srca ovisi o određenoj srčanoj bolesti povezanoj s tahikardijskom epizodom.
Valja napomenuti da je u tim okolnostima tahikardija simptom srčanih bolesti; stoga, kirurgija ima za cilj izliječiti, prije svega, srčane bolesti, a kao posljedicu i pridružene aritmijske poremećaje. Zapravo, kada bi se primijenila samo terapija lijekovima protiv tahikardije, to ne bi bilo dovoljno za rješavanje problema.
S druge strane, ako se kod zdravih ispitanika pojavi paroksizmalna tahikardija, bez problema sa srcem, a manifestira se kao sporadična epizoda nakon trčanja ili snažna emocija, nisu potrebne posebne terapijske mjere. U tim slučajevima, zapravo, aritmija prestaje sama od sebe. Ako bi, međutim, trebala izazvati određenu zabrinutost, korisno je znati da oni koji su podvrgnuti tim napadima mogu djelovati i na način da prekinu tahikardijski događaj. Takozvanim Valsalvinim ili Mullerovim manevrima, zapravo je moguće zaustaviti supraventrikularne tahikardije, uključujući i paroksizmalnu, bez davanja lijekova. Ovi se manevri temelje na stimulaciji vagusa, tj. Vagusnog živca, i moraju ih, po prvi put, izvesti liječnik koji će uputiti pacijenta na ispravne metode izvođenja.