Perikarditis

Općenitost

Perikarditis je upala perikarda, odnosno membrane koja okružuje, podržava i štiti srce.Uzroci ovog poremećaja su različiti, ponekad se ne mogu prepoznati ni nakon točne dijagnoze.

Klasični simptom perikarditisa je bol u prsima, koja u nekim aspektima nalikuje boli od srčanog udara. Stoga, iako upala perikarda sama po sebi nije ozbiljna epizoda, ipak zahtijeva najveću pozornost i nadzor.
Terapija se sastoji od nekoliko farmakoloških tretmana, primijenjenih prema karakteristikama perikarditisa. Operacija je potrebna samo u ekstremnim uvjetima.

Što je perikard?

Perikard je membrana koja okružuje srce i korijen glavnih krvnih žila koje se od njega granaju (aorta, plućne arterije, šuplje vene i plućne vene). Perikard se sastoji od dva sloja, međusobno odvojena perikardijalnom tekućinom.
Najudaljeniji sloj je takozvani vlaknasti perikard.

Unutarnji sloj, s druge strane, je serozni perikardij; savršeno prianja uz srce i sve njegove ulaze, a sastoji se od dva lista staničnog tkiva, koji se nazivaju tjemeni i visceralni.

Slika: perikardij: mjesto i anatomija. Sa web mjesta: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardna tekućina, čiji je normalni volumen oko 20-50 ml, služi za smanjenje trenja i trenja dva sastavna sloja perikarda.

FUNKCIJE PERIKARDIJA

Osim što djeluje kao lubrikant, perikard ima nekoliko drugih funkcija.

Bitno je popraviti i održavati srce u ispravnom položaju unutar medijastinuma.Ona djeluje kao obrambena barijera protiv infekcija, virusnih ili bakterijskih, koje mogu ugroziti srčanu aktivnost.Konačno, izbjegava se prekomjerno širenje srca, kada na njega utječu određene patologije.

Što je perikarditis?

Uz pojam perikarditis odnosi se na upalu perikarda, odnosno tanke membrane koja obavija i štiti srce.
Upala perikarda karakterizirana je iritacijom, oteklinom, a ponekad i izljevom: drugim riječima, takozvanim upalnim edemom.
Perikarditis se očituje bolovima u prsima, vrlo sličnim (u nekim aspektima) onima uzrokovanim srčanim udarom ili plućnom bolešću. Međutim, za razliku od ovih patoloških situacija, manje je ozbiljan.

VRSTE PERIKARDITISA

Postoji nekoliko vrsta perikarditisa:

• Akutni perikarditis
  Akutni je definiran kada simptomi traju manje od tri mjeseca. Poremećaj akutnog tipa obično se riješi u roku od nekoliko tjedana pravilnim liječenjem.
• Rekurentni perikarditis
  Definira se kao rekurentna, kada pacijent boluje od nekoliko uzastopnih akutnih perikarditisa.
• Kronični perikarditis
  Kronična je definirana kada simptomi traju više od tri mjeseca. Smatra se komplikacijom akutnog perikarditisa.

EPIDEMIOLOGIJA

Slika: Usporedba normalnog srca (lijevo) i srca s perikardnim izljevom (desno). Strelice pokazuju pritisak koji akumulirana tekućina vrši na srce. Sa web mjesta: cardiachealth.org

Perikarditis je uobičajeno stanje, ali se ne dijagnosticira uvijek. Nedostatak prepoznavanja uzrokovan je različitim razlozima: može biti posljedica ozbiljnije patologije ili se može spontano riješiti u nekoliko dana, bez uznemiravanja pacijenta.
Perikarditis je poremećaj koji se može pojaviti u bilo kojoj dobi; međutim, najugroženiji pojedinci su odrasli, u dobi od 20 do 50 godina.
Muškarci su općenito više pogođeni nego žene. Nadalje, vjerojatnije je da će ljudi pogođeni prvom epizodom perikarditisa u budućnosti doživjeti slične događaje (rekurentni perikarditis).

Uzroci

Perikarditis bol nastaje kao posljedica promjene u sastavu perikardne tekućine. Potonji, zapravo, ispunjavajući upalne stanice, ugrožava svoju funkciju podmazivanja i uzrokuje stvaranje trenja i trenja između vlaknastog i seroznog sloja; trenje i trenje, koji se očituju upravo s bolnim osjećajem.
Osim toga, ponekad se može dogoditi da se tekućina poveća u volumenu, čime se vrši bolan pritisak na srce. Ova situacija poznata je i pod nazivom perikardni izljev.

MOGUCI UZROCI

Mogući uzroci perikarditisa i njihovi mehanizmi djelovanja sada su gotovo potpuno poznati. Ono što je još uvijek problematično, u nekim slučajevima, je točno prepoznavanje specifičnog uzroka. Ta neizvjesnost ostaje čak i nakon što je pacijent podvrgnut detaljnoj dijagnozi.
Zbog toga stoga vrlo često govorimo o idiopatskom perikarditisu, pozivajući se ovim izrazom na činjenicu da ne možemo utvrditi točan razlog, među mnogim hipotezama.
Obično je "podrijetlo poremećaja c" "virusna infekcija, ali se ne mogu isključiti bakterijske infekcije, autoimune bolesti, tumori, zatajenje bubrega itd.

KAD JE UZROK VIRALNA INFEKCIJA

Najčešće virusne infekcije su one koje prenose enterovirusi. Često se ti virusi manifestiraju, prvo, s prehladom ili s meningitisom, a kasnije i s perikarditisom.
Uz enteroviruse postoje: adenovirusi, odnosno oni koji također uzrokuju upalu pluća, bronhitis i neke oblike miokarditisa; Epstein-Barr virus; citomegalovirusi; neki virusi herpes simpleksa; virusi gripe; virus hepatitisa C; virus AIDS -a.

MANJI ZAJEDNIČKI UZROCI

Perikarditis, kako se predviđa, osim virusa, mogu uzrokovati i drugi uzroci. To su rjeđe, ali jednako važne situacije.

• Bakterijske infekcije
  Utvrđeno je da osobe s tuberkulozom često razviju perikarditis u isto vrijeme ili kasnije.
• Autoimune bolesti
  Autoimuna bolest nastaje kada se imunološki sustav organizma okrene protiv organizma, napadajući njegove organe. Uočena je povezanost između perikarditisa i reumatoidnog artritisa, lupusa i sklerodermije.
• Radioterapija
  Ljudi oboljeli od raka pluća i podvrgnuti radioterapiji izloženiji su perikarditisu.
• Zatajenja bubrega
  Utvrđena je "povezanost dva poremećaja, ali razlog nije jasan.
• Hipotireoza
  Kao i kod zatajenja bubrega, pronađena je veza između dva stanja, ali razlog nije poznat.
• Tumori
  Nekoliko vrsta raka, osobito kada se šire s metastazama na ostatak tijela, također rezultira perikarditisom.
• Srčani udar
  Srčani udar može uzrokovati upalu perikarda u vrijeme njegova početka ili čak nekoliko mjeseci kasnije. Ako se pojavi kasnije, naziva se Dresslerov sindrom.
• Plućna embolija
  Prisutnost plućne embolije može se očitovati i perikarditisom.
• Komplikacije operacije srca
  "Operacija srca može uzrokovati, kao komplikaciju," upalu slojeva perikarda.
• Komplikacije prometne nesreće
  Uzrok perikarditisa je u tim slučajevima trauma prsnog koša.
• Komplikacije zbog uzimanja lijekova
  Određeni lijekovi, poput penicilina, fenitoina (antikonvulziv), varfarina (antikoagulansa), prokainamida (antiaritmika) i nekih lijekova protiv raka, kod nekih su osoba uzrokovali upalu perikarda.

UZROCI PONOVLJIVOG PERICARDITISA

Perikarditis ponavljajućeg tipa neobičan je slučaj jer mehanizam koji ih uzrokuje još nije jasan.
Prva teorija smatra da u podrijetlu postoji nenormalan i odgođen imunološki odgovor. U nekim aspektima ova hipoteza podsjeća na autoimunu bolest, u kojoj antitijela napadaju organizam koji bi trebali braniti. Čini se da se kod ponavljanog perikarditisa ova pojava javlja s vremena na vrijeme.
Druga teorija smatra da sposobnosti koje posjeduju neki virusi omogućuju im da se "sakriju" u stanicama perikarda i otkriju nakon nekoliko mjeseci, na ponovljen način.
Konačno, treća teorija vidi da su kortikosteroidni lijekovi u središtu pozornosti. Prema statističkim podacima, pokazalo se da su pacijenti s perikarditisom, liječeni ovim lijekovima, izloženiji naknadnim relapsima.

Simptomi i komplikacije

Za dodatne informacije: Simptomi perikarditisa

Glavni simptom, bez obzira na uzrok perikarditisa, je bol u prsima, koja se osjeća odmah iza prsne kosti.
Ostatak simptoma ovisi o razlozima koji su uzrokovali upalu perikarda: pacijent, ovisno o slučaju, stoga može očitovati groznicu, umor, otežano disanje itd.

BOL U GRUDIMA

Bol u prsima zbog perikarditisa je iznenadan, oštar i mučan. Obično se osjeća iza prsne kosti, na lijevoj strani. U nekim slučajevima može se razgranati na desno rame i vrat.
Neki pacijenti opisuju bol kao nelagodu koja proizvodi osjećaj pritiska u prsima.
Kašljanje, duboko disanje, jedenje ili ležanje činovi su koji pogoršavaju bolni osjećaj.Nasuprot tome, sjedenje ili saginjanje naprijed položaji su koji stvaraju olakšanje.
Bol u prsima zbog perikarditisa i srčanog udara vrlo su slični, toliko da ih je nemoguće prepoznati, osim odgovarajućim dijagnostičkim pretragama. Stoga, iako perikarditis nije osobito ozbiljno patološko stanje (osim onih oblika nastalih ozbiljnim patološkim stanjima, poput tumora, srčanih problema itd.), Bol u prsima poput one koja je upravo opisana zaslužuje veliku pozornost, kako od na to utječe liječnik.

OSTALI SIMPTOMI

Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali perikarditis, pacijent može osjetiti sljedeće simptome i znakove:

• Visoka temperatura
• Kratkoća daha
• Umor i osjećaj slabosti
• Mučnina
• Suhi kašalj
• Oticanje nogu ili trbuha

SIMPTOMI PONOVLJIVOG PERICARDITISA

Rekurentni perikarditis može se pojaviti na dva načina: ustrajan ili povremeni.
Trajan je, kada se simptomi pojave nedugo nakon prestanka liječenja lijekovima (na primjer, NSAIL).
To je isprekidani tip, međutim, kada se simptomi ponovno pojave nakon nekoliko mjeseci, ako ne i godina. Često u tim slučajevima nailazimo na takozvani Dresslerov sindrom čiji je izvorni uzrok srčani udar.

KOMPLIKACIJE

Kronični perikarditis smatra se komplikacijom perikarditisa akutnog tipa. Definira se kao kronično ako simptomi i znakovi koje uzrokuje traju više od tri mjeseca.
Postoje dva oblika kroničnog perikarditisa:

• Kronični eksudativni perikarditis
  Značajke: unutar perikarda postoji mali višak tekućine (perikardni izljev), zbog upale.Količine su skromne, ali uzrokuju trajnu bol, nesvjesticu i otežano disanje.
  Uzroci: tuberkuloza, hepatitis, tumorske metastaze i komplikacije nakon operacije srca. Ponekad nema jasnog objašnjenja.
• Kronični konstriktivni perikarditis
  Značajke: Dugotrajna upala može ukočiti membranu koja čini perikardij i uzrokovati gubitak elastičnosti. Pritom se srce trudi izvesti svoje pumpanje jer se više ne može puniti krvlju i skupljati kako bi trebalo. Klasični simptomi su nedostatak daha, umor, bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.
  Uzroci: tuberkuloza, učinci radioterapije i komplikacije nakon operacije srca. Ponekad nema jasnog objašnjenja.

Uz ova dva posebno ozbiljna oblika kroničnog perikarditisa, koji mogu ugroziti život pacijenta (ili barem zahtijevati operaciju), postoji i treća, jednako ozbiljna komplikacija: takozvana srčana tamponada.

Simptomi i znakovi tamponade srca:

• Hipotenzija (pad krvnog tlaka zbog smanjene opskrbe krvlju)
• Osjećaj nesvjestice
• Zamagljen vid
• Lupanje srca
• Zbunjenost
• Mučnina
• Opća slabost
• Gubitak svijesti

Stanje tamponade srca nastaje kada se perikardijalna tekućina poveća na vrlo visok način (ozbiljan perikardni izljev), toliko da je aktivnost srca ozbiljno ugrožena. U nekim aspektima nalikuje kroničnom eksudativnom perikarditisu, ali s još dramatičnijim učinci: pacijent, naime, pati od brojnih bolesti i potrebna mu je odgovarajuća operacija, a najčešći uzroci su tuberkulozne bakterijske infekcije i tumorske metastaze.

KADA TRAŽITE SVOJEG LIJEČNIKA

Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom ako se bol u prsima pojavi na gore opisane načine: iznenadna, oštra, probadajuća i kao osjećaj pritiska. Zapravo, iako perikarditis sam po sebi nije ozbiljno patološko stanje, ipak zaslužuje dužnu pozornost, jer bi mogao potjecati od mnogo opasnijih okolnosti (srčani udar, plućna embolija itd.).

Dijagnoza

Prvi korak u postavljanju ispravne dijagnoze perikarditisa je potpuni fizički pregled pacijenta. Nakon toga provode se specifičnije provjere, poput krvnih pretraga i instrumentalnih pretraga.

OBJEKTIVNO ISPITIVANJE

Fizikalni pregled započinje anamnezom, odnosno prikupljanjem podataka koji se odnose na simptome i kliničku povijest izravno iz glasa pacijenta (ili članova obitelji).
Liječnik tada postavlja pacijentu nekoliko pitanja kako bi razumio je li se jedan od gore navedenih uzroka perikarditisa dogodio u nedavnoj prošlosti (virusna infekcija, bakterijska infekcija, prometna nesreća, operacija srca itd.).
Nakon toga nastavljamo sa stetoskopskom provjerom. Auskultacija srca, pomoću stetoskopa, omogućuje vam da prepoznate grubu buku, poput nečeg što grebe. Ova je buka rezultat trljanja između dva sloja perikarda i abnormalne perikardijalne tekućine.

ISPITIVANJA KRVI

Kontrole uzorka krvi koriste se za praćenje moguće prisutnosti infekcija (virusnih ili bakterijskih) u tijeku. Osim toga, također može biti korisno uzeti i analizirati uzorak perikardijalne tekućine jer može pružiti mnogo informacija.

INSTRUMENTALNI ISPITI

Slika: RTG prsnog koša osobe s perikarditisom. Sa web mjesta: circ.ahajournals.org

Instrumentalni testovi neophodni su za potvrdu preddijagnoze, a ne samo: kroz njih se, zapravo, razjašnjavaju anomalije na razini perikarda, uzroci okidača i moguće povezane patologije.

• Elektrokardiogram (EKG). Primjenom elektroda na kožu pojedinca mjeri se električna aktivnost srca. Ako osoba koja se testira zapravo ima perikarditis, liječnik prepoznaje određene abnormalnosti u otkucajima srca.
• RTG prsnog koša. Omogućuje vam procjenu oblika i veličine srca. Srce bolesnika s perikarditisom čini se većim zbog nakupljanja perikardne tekućine.
• Ehokardiogram. Pruža "anatomsku sliku srca i njegovih struktura, uključujući perikardij. Ako dođe do promjene volumena, to se ističe".
• Kompjuterska aksijalna tomografija (CT). Dobivaju se vrlo detaljne slike srca i perikarda. Bitno je razjasniti uzroke i isključiti druge patologije osim perikarditisa, ali sa sličnim simptomima. Prilikom pregleda koristi se ionizirajuće zračenje koje je blago štetno za pacijenta.
• Magnetska rezonanca. Daje slike perikardija i njegovih eventualnih promjena. Pregled uopće nije štetan za pacijenta.

Liječenje

Izbor najprikladnijeg liječenja ovisi o uzrocima i ozbiljnosti perikarditisa. Stoga je neophodna precizna dijagnoza koja pojašnjava karakteristike poremećaja.
Obično je potrebna primjena analgetika i protuupalnih lijekova; operacija se rijetko koristi, ali je indicirana u slučajevima kada je perikarditis posljedica vrlo ozbiljnih uzroka (srčani udar, srčana trauma, tumori, tuberkuloza itd.).

TREBA LI VAM UVIJEK BOLNIČKI PRIJEM?

Hoće li pacijent s perikarditisom primiti ili ne, odluka je liječnika. Potonji će, nakon provjere zdravstvenog stanja bolesnog pojedinca, te na temelju postavljene dijagnoze, odlučiti što učiniti.

Uvjeti koji zahtijevaju hospitalizaciju:

• Visoka temperatura, iznad 38 stupnjeva
• Visok broj bijelih krvnih stanica u krvi, kao posljedica teške infekcije
• Perikarditis uzrokovan traumom prsnog koša
• Visoke razine troponina u krvi (Napomena: troponin je protein koji se nalazi uglavnom u voljnim mišićima i u srcu. Kada dođe do oštećenja mišića srca, koncentracija troponina u krvi se nenormalno povećava)
• Opasnost od tamponade srca
• Perikarditis zahtijeva operaciju

FARMAKOLOŠKI LIJEČENJE

Bitno je znati zašto je nastao perikarditis, jer to omogućuje liječniku da odredi koji su lijekovi najprikladniji. Na primjer, virusni perikarditis zahtijeva druge lijekove osim bakterijskog perikarditisa; ili, ako je podrijetlo srčani udar, neki farmakološki tretmani moraju biti isključeni jer bi mogli pogoršati zdravstveno stanje pacijenta.
Ukratko, stoga se najčešće koriste lijekovi:

• NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), uključujući aspirin, ibuprofen itd.
• Narkotični analgetici
• Kolhicin
• Kortikosteroidi
• Antibiotici

NSAR

Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima služi za smanjenje upale i ublažavanje boli u prsima, pa se osim protuupalnog djelovanja primjenjuju i kao analgetici.
Najčešće korišteni lijekovi su ibuprofen i aspirin. Prvi je vrlo učinkovit u gotovo svim okolnostima perikarditisa, osim u slučajevima kada je podrijetlo poremećaja srčani udar.U takvim se situacijama koristi aspirin i postižu izvrsni rezultati.
Nuspojave, zbog produljene uporabe, sastoje se od čira na želucu (želucu) .Zbog toga su vrlo često takozvani inhibitori protonske pumpe, koji štite želudac, povezani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
NSAIL se također koriste u slučajevima ponavljanog perikarditisa i kroničnog eksudativnog perikarditisa, s mješovitim rezultatima.

NARKOTIČKA ANALGESIKA

Pod narkoticnim analgeticima mislimo na opijate (derivate morfija). Oni imaju izvrsne učinke, međutim treba ih davati kratko vrijeme i samo kad je to nužno potrebno.

KOLKICIN

Kolhicin ima protuupalnu funkciju jer cilja na stanice imunološkog sustava koje uzrokuju upalu. Njegova se primjena može povezati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ako oni imaju koristi, ili izolirana.
Djelovanje kolhicina, na razini perikarda, učinkovito je: smanjuje simptome i rizik od recidiva. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti nuspojave, poput bolova u trbuhu, povraćanja i proljeva., Te nuspojave mogu biti značajno smanjen.
Kolhicin učinkovito sprječava nastanak ponavljajućeg perikarditisa.

Nuspojave kortikosteroida:

• Rekurentni perikarditis
• Debljanje
• Promjene raspoloženja
• Prekomjerno znojenje

KORTIKOSTEROIDI

Kortikosteroidi se koriste samo ako tretmani NSAIL -om i kolhicinom ne daju zadovoljavajuće rezultate. Ovo je ekstremna mjera, jer ti lijekovi, osobito u produljenom liječenju, mogu imati ozbiljne nuspojave.

Kortikosteroidi djeluju na imunološki sustav, smanjujući broj upalnih stanica, a posljedično i bol.

Za dodatne informacije: Lijekovi za liječenje perikarditisa "

OSTALE TERAPIJSKE MJERE

Ako se utvrdi da perikarditis ima bakterijsko podrijetlo, terapijski tretman uključuje uporabu, osim gore navedenih analgetika, i antibiotika.
Ako je "podrijetlo poremećaja" srčani problem, poput miokarditisa ili još više srčanog udara, odgovarajućoj terapiji lijekovima treba dodati odmor.

OPERACIJA: KAKO I KADA INTERVENIRATI

Kirurški zahvat rezerviran je za najteže slučajeve perikarditisa, karakterizirane komplikacijama.
Postoje dvije metode intervencije, a odabir jedne ili druge ovisi o vrsti komplikacija koje su nastale kod pacijenta.

• Perikardiektomija. To je uklanjanje perikardija. Koristi se kada je pacijent razvio kronični konstriktivni perikarditis. Kod ovih ispitanika perikardij je postao krut kao posljedica kontinuiranog upalnog stanja i više ne dopušta srcu da normalno pumpa krv. Riječ je o prilično osjetljivoj operaciji, koja u jednom slučaju od 20 može dovesti do smrti pacijenta.Zato interveniramo samo ako je to potrebno. Predviđena je hospitalizacija.
• Perikardiocenteza. To je aspiracija perikardijalne tekućine, kada je ona viška zbog upalnog stanja. Prisutnost previše tekućine između dva sloja perikarda sprječava pravilno funkcioniranje srca i guranje krvi (što se događa u slučajevima kroničnog perikarditisa eksudativnu i / ili srčanu tamponadu). Za aspiriranje tekućine koristi se sterilni kateter nalik na iglu koji se provodi do perikarda. Drenaža se ponavlja nekoliko dana uzastopno pa je potrebna hospitalizacija. Sve se to radi pod lokalnom anestezijom.

Prognoza

Prognoza za perikarditis ovisi o kliničkom slučaju koji se ispituje. Kao što smo vidjeli, zapravo, upala perikarda može imati različite uzroke i na temelju njih će nastati manje ili više ozbiljne patološke okolnosti.
Na primjer, virusni perikarditis obično se pozitivno riješi u roku od nekoliko tjedana, osobito ako se primijene odgovarajući tretmani lijekovima.
Nasuprot tome, perikarditis zbog neke ozbiljnije bolesti srca, poput miokarditisa ili srčanog udara, nema tako dobru prognozu kao prethodni slučaj. Zahtijeva više pažnje i postoji rizik da će se poremećaj kasnije vremenom ponoviti.
Stanje ponavljajućeg ili čak kroničnog perikarditisa uvelike utječe na kvalitetu života pojedinca.
Operacija, iako rezervirana za najteže slučajeve, osjetljiva je i predstavlja mali postotak rizika za pacijenta.